感冒与“急支”,用药大不同

 
感冒大多是由感冒病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症,主要表现为流涕、鼻塞、咳嗽等;而急性支气管炎则多继发有细菌或支原体等病原的感染,有咳嗽、咳痰的表现,病情相对较重。后者可以是前者的延续。两者症状虽然有些相似,但治疗及用药策略却不尽相同。

病例:陈女士因感冒导致咳嗽,起初只觉得嗓子疼痛,之后开始咳痰,愈咳愈烈。根据以往的经验,她到药房买了一盒川贝枇杷膏和一盒消炎药,回家服用后,病情未见好转。

小儿咳嗽是非常常见的临床症状,是儿童呼吸系统疾病三大症状之一,不仅可以传播病原微生物,还可以影响儿童的睡眠和生活质量。

  感冒的用药

复旦大学附属中山医院呼吸科白春学教授点评:凭个人主观想法,自行买药服药的患者不在少数。相当一部分患者做出了不恰当的选择,买错了药,疗效当然事倍功半。在祛痰止咳的药物中,西药与中药各有所长:西药主要根据呼吸道导致咳嗽的原因,直接对症,见效快,但多需要联合其他药物综合治疗,如呼吸道感染需同时使用抗生素类药物,感冒则需合用抗感冒药物。常用的中成药如对症使用,疗效确切,虽见效不如西药迅速,但治标且治本,亦深受患者欢迎,只是中医讲究辨证论治,比如咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分,止咳药也有寒、热、湿、凉之分,若不辨证选用,止咳的效果必定不好。患者自行购药时,首先要明确病情,是何原因引起,有何症状出现,然后再对症买药。西药中针对镇咳和祛痰选用的是完全不同的药物,镇咳药只适用于干咳无痰患者,分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。从干咳转到后期咳痰时,多痰患者不能再选择镇咳药而需选用祛痰止咳药。祛痰西药一般有两种,恶心性祛痰药和黏液溶解药,前者空腹服用效果明显,消化系统疾病患者慎用;后者溶解稠厚的痰液,降低黏度后便于痰咯出,适用于普通人群。因为化痰效果强,一些化痰止咳的西药是急诊室的常备药物。对于老年人和小儿呼吸道感染者,快速化痰和袪痰是生命攸关的事。相比中成药,西药治疗咳痰周期更短,安全无副作用,若同时配合采用合适的中药,便能相得益彰。中药(中成药)大多同时含有镇咳祛痰的功效,其优势是药性温和,从病源下手、根除疾病,但治疗周期比较长,疗效也没有西药显著。儿童不会咳痰,更要慎用中成药,以避免其中的镇咳成分导致痰咳不出来而引发进一步呼吸道感染,甚至肺炎。章苒

小儿咳嗽与成人相比略有不同,其特点可以总结为以下三点:

  由于感冒大多是由病毒引起的,目前尚没有针对性的特效药,一般轻症者可以不用药物,多喝水,多休息,约一周左右时间可自愈,若症状明显,则可根据症状的轻重,采取对症治疗。抗感冒药品种较多,通常可以分西药和中成药两大类:

1、小儿咳嗽力量弱,排痰能力差,痰液常引流不畅,出现气道梗阻,尤其婴幼儿较常见;

  1、常用的抗感冒西药

2、小儿咳嗽会伴有一定喘息,特别是患有喘息性支气管炎、毛细支气管炎等疾病的婴幼儿喉喘现象较明显;

  如泰诺片、日夜百服宁、白加黑感冒片、新康泰克等,这些都是复方型制剂,一般由抗过敏药、解热镇痛药、血管收缩药、咖啡因等四类药中的一种至数种成分组成。药理作用大同小异,主要用于缓解或减轻感冒时的不适症状,如发热、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

3、小儿在呼吸道疾病发病早期常见干咳症状,随着疾病的紧张会出现伴有痰的咳嗽。

  用药策略:在治疗感冒时,上述药物一般选用其中的一种即可,不可重叠使用,否则轻易造成过量而出现不良反应。这类药物中由于有抗组胺成分,有镇定助眠作用,利于患者休息和睡眠,因而驾驶员应慎用。针对发热伴头痛或肌肉酸痛的感冒病人也可选用单纯的解热镇痛药,如复方对乙酰氨基酚片(APC)、散利痛片、布洛芬片等。对症治疗的药物一般不强调疗程,一旦症状缓解,即可停用,不宜长期服用,以免产生不良反应。

咳嗽有时看似不严重,但却对身体机体造成一定影响,无论小儿或是成人都会在一定程度上引起胸内压增高、产生暂时性大脑缺血、咳嗽晕厥等症状、可以造成面颈部小静脉出血、同时长时间咳嗽还可以增加食道反流、气胸等症状发生。

  2、常见的抗感冒中成药

小儿咳嗽通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三种:

  抗感冒的中成药有两类,一类如芙扑感冒冲剂、板蓝根冲剂、清热灵冲剂、双黄连口服液等,主要用于治疗风热感冒,症见发热较重,出汗不畅,头痛,口干欲饮,鼻塞,流浓涕,咽痛,咳嗽,咳痰黏稠或黄。另一类如正柴胡饮颗粒、姜枣祛寒颗粒、午时茶颗粒等,主要用于治疗风寒感冒,症见恶寒,发热轻,无汗,头痛,周身肢节酸痛,鼻塞,声重,喷嚏,流清涕,咳嗽,吐痰稀薄色白。

1、急性咳嗽:通常2周,病因相对简单,多以上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等常见,其中有2/3患儿2周会得到治愈。

  用药策略:这些中成药每次只需选用一种即可,可以单用,也可和抗感冒西药联合使用。

2、亚急性咳嗽:通常2周且4周,常为呼吸道感染后咳嗽,以百日咳杆菌、MP为主,部分患儿是由于病毒合并细菌感染引起。

  在对症治疗基础上,可以选择一种抗病毒的药物对因治疗。目前疗效比较肯定的抗病毒药有金刚脘胺(病毒灵)、金刚乙胺和达菲,这三种药物对流感病毒有效。其它常用的抗病毒药还有病毒唑、阿昔洛韦等,这些药物对感冒病毒的疗效不是很确切,反而有一定的副作用,应慎用。

3、慢性咳嗽:通常4周,病因较复杂,常见于反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等疾病。

  3、抗生素使用要遵医嘱

4、咳嗽的性质:主要分为干咳、痉挛性咳嗽、阵挛性咳嗽、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等五种。

  一般在感冒初期不可用抗生素,但经过上述的对症治疗3
天后症状未见控制,反而有加重趋势者,或者血常规化验有白细胞增高者,提示可能有继发的细菌感染,此时应尽快找医生复诊。需在医生指导下加用适当的抗生素,如头孢菌素等。病情重者,或精神差者要酌情输液治疗。

5、咳嗽常伴随症状:咽痛、耳痛、流涕发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等症状。

  急性支气管炎的用药

在治疗小儿咳嗽时,以慢性咳嗽明确病因较为困难,而在临床中以慢性咳嗽较为常见。

  急性支气管炎的治疗原则,强调对因治疗和对症治疗并举。二者缺一不可。

不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因

  治疗急性支气管炎抗生素首当其冲:

对于小儿咳嗽的治疗,需要针对发热、鼻塞、咽痛、止咳、化痰等对症治疗。对于咳嗽药物主要分为镇咳药和祛痰药两大类。

  从病因来讲,急性支气管炎多数存在细菌或支原体等致病微生物的感染,所以抗菌治疗非常重要,选择有效的抗生素必不可少。

临床应用中将镇咳药物广义的分为抗组胺药物、润湿剂、局部麻醉药三种:

  有经验的医生一般会根据可能的细菌种类合理地选择有效的抗菌素,如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)等等。

1、抗组胺药物:苯海拉明等抗组胺药物通常在复方制剂中用于镇咳,主要是该类药物可以减少胆碱能神经传导或由于镇静作用可以造成咳嗽抑制。

  用药策略:

2、润滑剂:甘油、甘草、蔗糖糖浆剂等通过在咽部感受器上提供防护层起到间接的外周镇咳作用。

  1、足量、科学使用抗生素

3、局部麻醉药:对于严重难治性咳嗽,可以吸入利多卡因或布比卡因等局部麻醉药,可通过外周作用起到镇咳作用,但是需要注意该类药物可能会诱导支气管痉挛,导致短暂的舌咽反射丧失,因此使用此类方法进行治疗时应格外慎重。

  抗生素使用时应注重有效的剂量和足够的疗程,不能随意吃随意停。同一种抗生素至少要使用72
小时以上才能判定疗效,换药不要太频繁。根据症状,一般轻症的只需一种口服抗菌药,重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗菌素。儿童使用抗生素时,要特殊留意安全性,避免使用有耳毒性或肾毒性的药物。使用大环内酯类时应做肝功能监测。喹诺酮类会影响骨软骨的发育,不适合于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调,同一种抗生素使用时间尽可能控制在7
天以内。可以同时给予一种益生素,如整肠生、培菲康等,以扶持人体内正常的菌群。
2、有痰祛痰,无痰止咳

常用镇咳药

  除了使用抗生素对因治疗外,还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状,采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是:“有痰祛痰,无痰止咳。”就是说,在痰多的情况下必须先用祛痰药,不能用强烈的镇咳药,否则不利于痰液的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等,镇咳药有可待因片、联邦止咳露等。有气喘的病人可加用平喘的药物,如氨茶碱、博利康尼等。

使用注意事项

  3、雾化治疗支气管炎效果好

1、右美沙芬可以导致支气管痉挛,儿童使用后可出现椎体外系反应,对于肝功能不全患者应谨慎使用。在美国,右美沙芬缓释制剂可用低至2岁龄,普通制剂用低至6岁龄。

  在上述治疗的基础上,急性支气管炎的病人还可以加用雾化吸入辅助治疗。雾化治疗的长处是可以将抗炎、祛痰的药物,通过气雾微粒直接吸入呼吸道,更好地发挥消炎、止咳、化痰和平喘作用,雾化治疗只作用于局部,全身吸收较小,可以减少全身的副作用。

2、含有可待因或者含有可待因的复方制剂儿童禁用,如强力枇杷露、小儿止咳露、枇杷止咳胶囊等药物。

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3、福尔可定成瘾性较小,但使用后可出现恶心、嗜睡等副作用,具有一定依赖性。

常用祛痰药

儿童镇咳、祛痰药物的选用

1、根据咳嗽、咳痰特点用药,对于轻度干咳、痰量较少的儿童可选用复方止咳祛痰药物,如复方甘草合剂等,可以有效缓解咳嗽。

对于刺激性干咳且无痰的儿童可以选用止咳作用较强的中枢镇咳药福尔可定、右美沙芬等药物或含有上述成分的复方制剂。

对于咳嗽痰多时则需要使用祛痰药物,如氨溴索、桃金娘油等药物,如单纯使用止咳药物则可能会加重或者导致气道阻塞。

2、根据咳嗽的产生原因选用药物:急性咳嗽最常见的病因是急性上呼吸道感染,对于这类咳嗽一般需要对症治疗,咳嗽多为自限性,可以自行缓解,使用抗菌药物治疗多无效。

但是若出现剧烈的咳嗽症状时,可以短期内选用中枢性镇咳药、第一代抗组胺类药物进行治疗,也可以选用吸入抗胆碱能药物进行治疗。

而对于一些重症感冒后引起咳嗽的患儿,在一般药物治疗无效的情况下可以吸入或者口服糖皮质激素类药物进行治疗,但注意使用时间不宜过长,应短期使用。

对于急性支气管炎引起的咳嗽,无痰或少痰的情况下可以选用右美沙芬、福尔可定等进行镇咳治疗;有痰而不宜咳出时可以选用氨溴索、桃金娘油进行化痰,也可选用雾化祛痰的方式进行治疗。

支气管肺炎是小儿常见疾病,咳嗽是最易引起的症状,这类咳嗽早期多为刺激性干咳,随着疾病的控制咳嗽症状会有所减轻,到了恢复期往往出现咳嗽有痰的情况。

支气管肺炎多由细菌或者病毒感染引起,在明确感染类型及病原时应及早使用相应的抗菌药物或者抗病毒药物进行对症治疗,而对于恢复期咳嗽有痰的患儿可以选用祛痰药物进行治疗,以保持呼吸道畅通。

最后,对于儿童使用镇咳、祛痰药物谈几点建议:

1、儿童应少用镇咳药物,多痰或肺淤血患儿应绝对禁用。

2、少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿,可给予镇咳药,但必须严格控制,谨慎使用。

3、儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因或者含有可待因的复方制剂。

4、儿童使用镇咳药3-7天若效果不明显,应做进一步检查以免漏诊、误诊。

5、慢性咳嗽尤其在病因未明确前不主张使用镇咳药,镇咳药不宜应用于婴儿。

6、当患儿出现咳嗽时,应首先明确病因,了解咳嗽性质然后选择适合的止咳药物进行治疗。通常在常规剂量治疗后症状无改善或者转为慢性时,不应盲目增加止咳药物的使用剂量,应继续查找咳嗽原因后在酌情调整使用剂量。

7、目前市场上小儿止咳祛痰药多以中成药较多,对于感受寒冷之邪引起的咳痰应温化寒痰治疗,可选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等中药或者选用通宣理肺丸、小青龙颗粒等中成药进行治疗。

而对于火热之邪引起的咳痰应清化热痰治疗,可选用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等中药或者小儿肺热咳喘口服液等中成药进行治疗。

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