声带白斑

 一 概述

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什么是喉癌前病变?

8455新澳门路线网址,声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病,比较常见,多见于成年男性,与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变,与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢,数年或十几年后才有可能癌变。所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,声带白斑可以治愈。

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喉癌前病变,是喉的一种疾病,目前还不是喉癌,但将来有可能进一步发展、恶化,转化成喉癌,目前还处于癌的前期。

二 病因

声带白斑是指声带黏膜表面有灰白色角化斑块,是声带黏膜鳞形上皮过度增生、角化引起的喉部病变,可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适症状。值得注意的是,部分声带白斑有癌变倾向,常被认为是癌前病变,但并不是所有声带白斑都会癌变,其癌变率仅为5%左右;而声带白斑癌变后,也能治好。所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,可寻找专科医生共同制定个性化的治疗方式。

哪些喉部疾病是癌前病变?

声带白斑的病因和发病机制还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)、及亚健康(过度劳累)导致的免疫力下降等有关,中年男性多见。

喉镜下的声带白斑

喉癌前病变有三种:声带白斑、喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎。好发于男性,平均年龄50~70岁。可发生于喉的任何部位,主要累及声带,
可发生在一侧声带, 但有30
%的病例发生在二侧声带,声嘶为最常见症状。病因可能包括吸烟和过度酗酒,慢性炎症,用声过度、过度暴露于工业环境等。

三 临床表现

声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展会加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,但声带运动正常。经合理治疗后,部分患者声嘶症状可明显减轻或消失,喉镜检查见声带白斑减少或完全消失,但如继续有不良生活习惯,不注意声休,还会复发。如有声带活动受限,可能已发生癌变。

1、声带白斑

主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘白色斑块或斑片状病变,多为单个,大小约为数毫米。病变轻者质地较软,边界清楚稍高于黏膜表面。重者呈疣状或颗粒状。伴有糜烂者应警惕恶变。声带运动正常。如发生癌变,可能使声带活动受限。

声带白斑的治疗

声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑主要发生在声带,其它部位白斑很少见。声带白斑是指声带粘膜表面有白色斑块状物。病理称之为角化症,因为白斑存在过度角化和角化不全。

四 检查

1.没有癌变迹象的声带白斑,首先进行病因治疗和保守治疗。针对病因,改变不良的生活习惯,如生活要有规律,不过度用声,不熬夜及过度劳累,注意锻炼身体,增强体质。要戒烟,声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因与烟刺激有关,所以,戒烟是治疗的前提。据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院统计数据显示,85%的声带白斑患者有长期吸烟史。

正常声带表面没有角质层,如出现角质层,称之为过度角化。如果角质层内没有残余细胞核,称之为完全角化;如果角质层有细胞核残余,称之为角化不全。声带白斑都存在过度角化、角化不全。详见“声带白斑治疗”。

喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。

其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生,综合考虑治疗方法。声带白斑经中成药保守治疗减少或消失后,每1~2月随访、复查一次。保守治疗1个月后未见好转迹象者,停止服药。

2、成人喉乳头状瘤

五 诊断

2.病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑有癌变迹象或可能已发生癌变的,此时要进行手术治疗。

本病好发于50~60岁,为乳头状瘤病毒感染引起。
乳头状瘤病毒已鉴定出60多种型别,HPV16、18、31、33型为高危病毒,
高危乳头状瘤病毒引起的喉乳头状瘤可发展为喉癌。

根据症状、局部检查一般诊断不难。如声带窥视不清,可加做纤维声带镜或电子喉镜检查。声带白斑的诊断注意与声带囊肿,喉炎声带附着黏稠分泌物以及声带癌相鉴别。确诊仍依靠病理检查。

手术切除声带白斑有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。

3、正常声带

六 治疗

但是,通过经验数据总结,声带白斑的复发率较高,对于复发再次手术时,切除范围需要更广、更深。

左声带喉乳头状瘤。

1.首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。

术后病理报告的含义

右声带乳头状瘤。

2.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变,又无特效药物治疗,所以一经诊断,临床应采用手术方法切除声带白斑。可选择支撑喉镜下显微手术,如声带白斑已经恶变,可喉内进路激光切除。

声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,此类白斑为良性白斑,一般不会癌变。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,也不会癌变,但如进一步加重,可能会癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,更要每月随访,一旦复发,及时再次手术切除。

双侧声带、假声带多发性乳头状瘤。

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因此,若发现患了声带白斑,切不可掉以轻心,要积极治疗原发病,避免恶化,及早诊断、及时治疗。(吴海涛
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科教授)

右声带乳头状瘤癌变。

右声带乳头状瘤癌变。

4、慢性肥厚性喉炎

表现为声带粘膜慢性充血肥厚,开始平坦光滑,渐渐变得增厚、粗糙,最后癌变。

肥厚性喉炎,右声带变癌。

肥厚性喉炎,双侧声带癌变。

喉癌前病变治疗

喉癌前病变治疗方法:采用CO2激光切除喉癌前病变(激光切除声带白斑、喉乳头瘤和肥厚性喉炎的病变粘膜)。

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