色觉异常容易与哪些症状混淆?

 应该与下面的症状相鉴别:

所谓色盲,就是不能辨别色彩,即辨色能力丧失。根据三原色学说,不能分辨红色者为红色盲,不能分辨绿色者为绿色盲,不能分辨蓝色者为蓝色盲,三种颜色都不能辨认者为全色盲。有人虽然能辨别所有的颜色,但辨认能力迟钝,或经过反复考虑才能辨认出来,这种人即为色弱,指辨别颜色的能力减弱。色盲和色弱是一种先天遗传性疾病,到目前为止还没有有效治疗方法。色盲又分先天性色盲和后天性色盲,先天性色盲为性连锁遗传,男多于女,双眼视功能正常而辨色力异常。患者常主觉辨色无困难,而在检查时发现。后天性多继发于一些眼底疾病,如某些视神经、视网膜疾病,故又称获得性色盲。单眼色觉障碍见于中央性视网膜变性或视神经病,视觉受累明显,色觉相应受累。双眼色觉障碍也可由药物中毒引起。屈光间质浑浊如角膜白瘢和白内障都可引起辨色力低下。

很多人都知道,在升学、就业、服兵役前都要进行眼科的检查,其中色觉检查是常规的检查项目。那么色觉检查有什么意义呢?一是职业的需要。从事交通、美术、化工、医学等行业必须要求色觉正常,否则不仅影响工作质量,还会造成严重的损失和事故。二是色觉检查可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标,并可在白内障术前测定锥细胞的功能状态,对术后视功能进行评估。那么,究竟什么是色觉?色觉是如何产生的?“色盲”和“色弱”到底是怎么回事?还是让我从头说起吧。色盲和色弱都属于色觉障碍,色觉是我们对颜色的知觉,是不同波长的光线作用于眼球视网膜而在人脑引起的感觉。关于色觉的机理,目前多用“三原色学说”来解释。这个学说认为,在视网膜上存在着分别对红、绿和蓝三种光线的波长特别敏感的三种视锥细胞(含相应的感光色素),当不同波长的光线入眼时,可引起敏感波长与之相符或相近的视锥细胞发生不同程度的兴奋,于是在大脑产生相应的色觉;三种视锥细胞若受到同等程度的刺激,则产生白色色觉。如缺乏色觉或色觉不正常,就是色盲或色弱。绝大多数先天性色觉障碍(包括色盲和色弱)为性连锁隐性遗传。色盲是由于缺乏某种视锥细胞而出现的色觉紊乱,如红敏色素缺损者为红色盲、绿敏色素缺损者为绿色盲、蓝敏色素缺损者为蓝色盲。单色觉又称全色盲,全色盲极少见,患者不能辨别颜色,视物只有明暗之别,犹如观黑白电影一样,同时有视力下降、眼球震颤等,属常染色体隐性遗传。这几种类型中,以红色盲和绿色盲较为多见,习惯上统称红绿色盲。如果三种视锥细胞并不缺乏,但对某种颜色的分辨力较弱(光敏色素以异常的数量比配),即称色弱,也是以红绿色弱较为常见。男性红绿色弱、色盲的患病率约5%,女性约0.5%。而后天性色盲较少见,常见于黄斑、视网膜、视神经和抌叶皮质疾病引起。也可见于药物中毒和白内障术后引起后天性色觉障碍。可能大家要问,怎么有色觉障碍的人平时看不出来对颜色的辨识问题呢?这是因为平时正常人以颜色来辨认,而色觉障碍者只能以明暗和经验来判断,在识别由相同亮度、不同颜色的斑点组成的图形或数字彩图时,就会原形毕露,这是最广泛应用的色觉检测方法,称为假同色图测验,适于临床普查。另外还有许多不同的检测色觉的方法,其中NagelI色盲镜被认为是诊断先天性红-绿色觉异常的金标准。那么色盲与色弱能治吗?
先天性色盲、色弱是性连锁隐性遗传疾病,目前尚不能治疗。后天性的则可以针对发病原因进行治疗。

  1.先天性色觉障碍

先天性色觉障碍是一种遗传疾病,红绿色盲及红绿色弱属X线连锁稳性遗传,患者多是男性,女性为携带者而不表现色觉障碍。与正常色觉女性结婚的男性患者(XY)通过色觉正常但带朋致病基因的全部女儿(XX)遗传给半数外孙(XY),如果女婿(XY)也是色盲,由外孙(XY)和外孙女(XX)中都有半数会出现色盲,因此,如果男性患者(XY)婚后选择生育儿子可以避免色盲致病基因的遗传,女性患者(XX)则应选择生育女儿可避免色盲的遗传,但不能避免致病基因的遗传,女儿会成为致病基因的携带者。致病基因的携带者一定是女性(XX),她也可以选择生女儿而避免疾病在下一代中延续。黄蓝色盲系常染色体显性遗传,全色盲属常染色体隐性遗传,可以通过遗传咨询及产前检查有效地防止它们向下一代遗传,但目前尚无有效的治疗方法。

  多为隐性遗传,即有色盲男性将遗传基因(X染色体)经过其女儿传给外孙(男性)一代。色觉障碍的发生率男性为5.14%,女性为0.73%。多为双眼。除全色盲外,通常有正常的视网膜功能。一般仅累及红绿色。

8455线路检测,后天性色觉障碍是视器官疾病引起的,多伴有视力障碍及视野暗点。视网膜疾病常伴黄蓝色觉异常,而视神经疾病常伴红绿色觉障碍。早期青光眼可以出现黄蓝色觉障碍,随着病情进展,出现红绿色觉障碍,甚至全色觉障碍。后天性色觉障碍的防治主要是治疗原发病,原发病治愈和好转,色觉障碍也常常随之消失或减轻。

  2.后天性色觉障碍

  可由黄斑、视网膜、视神经和枕叶皮质疾病引起。可以是单眼,如为双眼二者受累的程度可不同。多有视功能的异常,常影响黄一蓝和红一绿。视网膜病是以蓝黄色障碍为主。视神经病以红、绿色障碍为主。如视网膜色素变性。视网膜脱离、血管痉挛性视网膜病变、老年黄斑变性早期均可导致蓝色色觉异常。

 

  (一)病史

  一般先天性色盲多无自觉症状,通常在体检中进行常规色觉检查时被发现。因有遗传因素,要详细询问家族史。如患者主诉有视力障碍,有患视网膜、视神经或下部枕叶皮质等病变病史者,应注意色觉检查,常会有色觉异常。

  (二)体格检查

  全身检查须注意除外能引起后天性色觉异常的某些全身病变。如神经系统检查可除外枕叶皮质病变。

  眼部检查应注意视力、瞳孔、眼底、视野等常规检查。特别是眼底检查,要详细了解视网膜、视神经、黄斑部病变情况,有助于继发性色觉异常的诊断。

  色觉检查方法很多,但均为主觉检查法。

  1.假同色图
常称为色盲本。是目前最广泛使用的检查方法。其利用色调深浅程度相同而易混淆的颜色斑点构成图形、数字、字母或曲线。正常人以颜色辨之,而色盲者以明暗来判断。有日本石原忍(Ishilara)色盲检查表,美国的Hardy-Rand-Ritter(H-R-R)表等。国内主要使用俞自萍色盲检查图。

  2.彩色绒线团挑选法
在一堆混有各种色彩的绒线团中,以某种颜色为要求,让被检查者从中挑选相似的颜色。如不能选出相似的颜色即为色觉异常。

  3.FM-100色彩试验
将分装4盒的85个可移动的色相子,在固定照明下,按颜色变化规律排列,每盒限定2分钟。将排好色相子背面的号码记录在记分纸上,画出极性图,并将其分与记录纸上分号比较,统计其总错误分数,可做色觉异常分型及定量分析。

  4.色觉镜
利用红光与绿光适当混合成黄光的原理,记录红绿光匹配所需的量,以判断红绿色觉异常。此法简单,能检查出色盲或色弱。能定量,便于临床观察及科研应用。

  5.D-15色盘试验
由二组各15个色相子组成,记录其排列顺序,按图表要求记录后画出曲线,以判断色觉异常。

  (三)器械检查

  为明确视神经、视网膜及黄斑病变的详细诊断,可行眼底荧光血管造影、电生理检查。还可通过CT扫描等进一步鉴别引起色觉障碍的颅内病变。

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