耳痛――有感于一些误诊和不慎感染的病例

 耳部感觉神经很丰富,而且和邻近器官的神经也有联系,所以耳痛除了是耳本身疾病的症状之外,也可能为邻近器官的疾病发生的反射性耳痛。
 
耳痛最主要的原因是发炎。包括两种:一是外耳道炎即耳疖肿,一是急性化脓性中耳炎。
 
两种耳痛都较剧烈,重者可以影响睡眠,但是疼痛的性质又有所不同。耳疖发展的不同时期可为持续性痛和跳痛。当用手触压耳道周围、张口和咀嚼运动时,疼痛加重。疖肿化脓破溃后,耳痛迅即消退。急性化脓性中耳炎的耳痛,疼痛部位在耳道深部,外边的触压和咀嚼运动对它无明显影响,而在吞咽、打哈欠或擤涕时耳痛加重。成年人的急性化脓性中耳炎多因上呼吸道感染、急性鼻炎或鼻窦炎时,炎症经咽鼓管进入中耳引进的。当患鼻炎期间鼻分泌物增加影响鼻呼吸时,或在游泳期间鼻腔进水时,为了擤出分泌物或水而用手捏住双侧鼻孔用力向外擤,这样最容易把分泌物挤压到中耳里去。
 
正确的擤鼻方法是:只压着一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物,然后再换压另一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物。如果鼻腔不能通气,不可勉强擤鼻,更不能不加限制地加大擤鼻气力,否则会把分泌物吹挤到中耳里去。
 
耳周神经痛也是耳痛的原因之一。神经痛表现为阵发性的,如针刺样的剧痛,触压不加重,耳检查外观无任何异常发现。对于持续性耳痛、顽固性耳痛应提高警惕,这可能是恶性肿瘤的一个表现。
 
还有一种反射性耳痛,多见于咽部疾病,例如扁桃体周围炎、咽部溃疡、咽部肿瘤、智齿周围炎等。

耳痛是临床上的常见病,在门诊经常遇到家长带着孩子来看耳痛或者成年患者述耳痛长期不愈、多家医院治疗但疗效不佳。武汉协和医院耳鼻喉科郭长凯

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耳痛最主要的原因是发炎:外耳道炎或疖肿和急性中耳炎。这两种耳痛都较剧烈,重者可以影响睡眠,儿童会哭闹不愿睡觉和不让触摸疼痛的耳部。急性外耳道炎或疖肿可表现可为持续性痛和跳痛,当用手触压耳道周围、张口和咀嚼运动时,疼痛加重;而当疖肿化脓破溃后,耳痛迅即消退。急性外耳道炎迁延为慢性炎症后患者可以耐受,但经常发作影响患者生活。急性中耳炎的耳痛部位在耳道深部,外边的触压和咀嚼运动对它无明显影响,而在吞咽、打哈欠或擤涕时疼痛加重。儿童急性中耳炎多为感冒受凉或急性扁桃体炎引起咽鼓管阻塞导致的分泌性中耳炎,也有耳朵进水后化脓感染所致的急性化脓性中耳炎。成人的急性中耳炎(同样包括分泌性中耳炎和化脓性中耳炎)多因上呼吸道感染、急性鼻-鼻窦炎时,炎症经咽鼓管进入中耳或引起咽鼓管咽口肿胀、功能不良诱发;或在游泳期间鼻腔进水后,为了擤出分泌物或水而用手捏住双侧鼻孔用力向外擤时,把分泌物挤压到中耳腔内所致(正确的擤鼻方法:压着一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物,然后再换压另一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物)。

耳廓病变同样可以引起耳痛。如临床常见的Hunt综合征,可引起剧烈的耳痛,似针刺或烧灼,耳廓可见较多水疱,可伴有面神经瘫痪,听力减退、眩晕恶心呕吐等症状。2008年笔者作的一例面神经减压术就是上述病毒感染后所致。现在很多姑娘爱美去打耳洞,如果不慎感染引起耳廓化脓性软骨膜炎也会引起剧烈耳痛,如果治疗不及时可引起严重的后果如耳廓畸形。去年笔者做的两例耳廓化脓性软骨膜炎手术就是年轻大学生到武汉民众乐园打耳洞感染所致的。

当然耵聍遇水后肿胀也可引起耳痛。这些患者有明确的洗头洗澡进水史或游泳泡温泉史。湖北多温泉,很多人泡温泉后耳痛甚至流脓来就诊。耵聍即俗称的耳垢,由耳道皮肤下的耵聍腺分泌产生。耵聍积聚时可堵塞耳道,听力会受到影响。一旦耳道内进水,耵聍会发生膨胀,紧紧压迫耳道产生耳痛。这里强调的是临床上有一种疾病外耳道胆脂瘤容易被误诊为外耳道耵聍栓而耽误治疗!外耳道胆脂瘤有的患者疼痛剧烈,成人也夜不能寐,伴有出血和耳道内容物腥臭味。同时外耳道胆脂瘤具有较强的侵蚀破坏性,如果破坏鼓膜侵入中耳腔或破坏外耳道后壁进入乳突腔,问题就严重了,可能要行较大的手术治疗。写这篇科普文章的初衷也就是去年和今年年后连续遇到好几个耳痛流血的患者被误诊为外耳道耵聍而耽误了手术时机,造成原本不必要的后果(当然,早期的外耳道胆脂瘤不是非要手术不可的,门诊可以妥善处理)。

其他引起耳痛的原因有耳部肿瘤,临床有时可以遇到。当外耳道或中耳腔内内的恶性肿瘤逐渐生长增大时会引起耳道流血和听力下降等病症,伴有程度不同的耳痛。此外其他部位的疾病也可引起反射性耳痛,多见于咽部疾病,例如扁桃体周围炎、咽部溃疡、咽部肿瘤、智齿周围炎等。

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