8455澳门游戏公猫耻骨部尿道造口术

 一 概述

泌尿疾病的临床表现为尿刺痛,尿血,尿淋漓,甚至是尿闭。患病动物表现痛苦,食欲下降,消瘦。反复发作者最后会诱发慢性膀胱炎,并发尿道狭窄或阻塞者,可能引起急性肾功能衰竭。

尿道造口术是一种在公猫的骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法,是解决猫下泌尿道综合症的一种治疗方案,尤其对于顽固性的尿道阻塞尤为适用。

女性尿道憩室可分为两类:憩室壁有完整肌层者称为真性憩室,缺乏肌层者称为假性憩室。当尿道腺感染或梗阻后,形成囊肿,囊肿向尿道内穿破,即形成憩室。女性尿道憩室多位于尿道的底部或侧面,并多位于尿道中段及下段。女性尿道憩室是尿路感染的重要原发病灶,有的可引起尿道梗阻,憩室内的慢性感染可并发结石,少数可并发癌肿,因此应手术切除。

公犬膀胱切开术

尿道造口术是一种在公猫的骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法,是解决猫下泌尿道综合症的一种治疗方案,尤其对于顽固性的尿道阻塞尤为适用。该手术有几种手术通路,主要有会阴部、经耻骨(Transpubic)、耻骨下和耻骨前(Antepubic)四种,同时也有一些兽医在这些主要手术的基础上进行了改良,演变出多种手术通路,如叶氏尿道造口术。但是目前国内开展和报道较多的还是会阴部尿道造口术,其他手术方法罕有报道。

二 麻醉方式及术前准备

1.将犬麻醉后对脐孔至阴囊后大面积剃毛,并用生理盐水冲洗包皮腔。

相对而言,会阴部尿道造口术对于患猫的影响最小,手术相对而言简单易行,所以一般情况下,初次手术一般选择此种方案。因此这就要求兽医一定要对会阴部尿道造口术的关键步骤有一个清醒的认识,确保初次手术成功。但是笔者在临床上经常碰到一些病例,初次手术后不久又出现尿道闭塞的情况。在这部分病例中,其中一部分可以通过重新做会阴部尿道造口术进行翻修,这种情况多为初次手术时未将重要的坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌从坐骨上分离下来,尿道未完全游离,尿道切口未达到尿道球腺所致,对于这种情况第二次手术时需将上述几块肌肉完全分离出来,将尿道切至尿道球腺,重新缝合黏膜和皮肤。当然这就需要在手术前与初次手术的医生沟通,了解当时的手术过程,评估是否可以再做一次会阴部尿道造口术。也有一部分病例是由于缝合技术以及术后护理不良导致,黏膜与皮肤对位不良,局部张力过大、尿皮下渗漏、猫添伤口等是常见的原因。这些病例往往局部增生粘连严重或者皮下组织灼伤等,很难保证再次实施会阴部尿道造口术可以成功,所以在这种情况下,往往要借助于其他的尿道造口方法。下面就选取笔者临床上的一个病例介绍一下耻骨部尿道造口术。

1.麻醉方式

2.由于尿道内有结石,要先进行导尿。用红色橡胶导尿管进行导尿,插入导尿管前要先在导尿管上涂抹少量的利多卡因凝胶。要避免使用过粗或过硬的导尿管,否则对尿道黏膜的损伤会很严重。

8455澳门游戏 1图1:4种公猫尿道造口术示意图
图2:会阴部尿道造口术示意图8455澳门游戏 2图3:会阴部尿道造口术示意图
图4:会阴部尿道造口术示意图

局麻或鞍麻。

3.将导尿管插到梗阻处时,操作者垫无菌纱布块把阴茎头和导尿管捏在一起,助手配合冲水。如果能顺利将尿道内的结石冲入膀胱,则可仅实施膀胱切开术。冲走尿道内的结石后,要抽走膀胱内的尿液。

一、患猫基本情况

2.术前准备

4.对手术部位用洗必泰刷洗,然后喷洒碘伏。手术的皮肤切口位于阴茎旁1~2
cm,分离皮下脂肪,找到腹中线并切开。

品种:家猫,性别:雄性,年龄:5岁,体重:5.2kg。病史:5个月前实施会阴部尿道造口术,后一直排尿不畅,尿道口狭窄,就诊前几天近尿闭。

(1)行尿培养,根据细菌培养结果应用抗菌药物。

5.取出膀胱,用无菌纱布块进行隔离,同时插入灭菌的橡胶导尿管。

二、手术过程

(2)白带较多或有生殖道感染者,应做相应检查和治疗。

6.由于结石不大,只需在膀胱腹侧切个小口。膀胱的切口也可选在膀胱背侧或者膀胱顶,但在腹侧产生与网膜的粘连的几率更小。需要夹出膀胱内稍大块的结石。

2.1术前准备

(3)按阴道手术进行阴道常规清洗。

7.在助手的配合下用温生理盐水通过导尿管逆向冲洗,将尿道和膀胱内的结石冲出。冲洗要使用大量的生理盐水,并且至少要保证将X线片上的结石完全冲出。

患猫术前禁食禁水8个小时,麻醉前皮下注射阿托品(0.04mg/kg),15分钟后静脉推注丙泊酚行诱导麻醉,待患猫进入麻醉状态后立即进行气管插管,接呼吸麻醉机,2~3﹪异氟醚吸入麻醉,仰卧保定,常规被毛消毒,见图5。

三 适应证

8.用保护薇乔4-0或3-0缝线结节内翻缝合膀胱。为了防止促进结石的复发,要尽量避免将缝线穿透膀胱内黏膜,更要避免用丝线缝合。

2.2手术通路

适用于女性尿道憩室者。

9.图为缝合好的膀胱。将膀胱用生理盐水冲洗后还纳入腹腔。并用保护薇乔3-0缝线常规闭合腹腔。

在耻骨联合部位上方的皮肤正中线上切开,长度约6cm左右,分离皮下组织,暴露收肌,见图6。在两侧收肌的交接部位可见肌肉的腱部,沿着白色的腱部切开,这样可以减少出血,且利于进一步分离。用圆头剪刀小心贴着耻骨联合将肌肉剥离下来,显露耻骨联合以及部分坐骨,见图7。用骨剪将耻骨联合的前部和两侧的坐骨剪断,见图8。小心剥离残余其上的组织,将其拿出,见图9。用骨锉将断端磨平。

四 禁忌证

10.对创口进行包扎。如果放置导尿管,一般导尿管只需要留置3~5天。如果放置时间过长,会增加对尿道的刺激,并增加膀胱尿道感染的几率。

8455澳门游戏 38455澳门游戏 4图9:剪下的骨组织

并发急性憩室炎者,禁忌手术。

母犬膀胱切开术

2.3耻骨部尿道造口术

五 手术步骤

1.将患犬全身麻醉后仰卧保定。剑状软骨至阴门部大面积剃毛消毒。

用尖剪沿着尿道口将周围的皮肤环形剪开,见图10。仔细分离皮下组织和粘连组织,将尿道游离,由于尿道口已近闭锁,所以寻找尿道口要耐心仔细,如有需要可以切开并扩大尿道口,见图11。插入猫用导尿管,将膀胱内的尿液抽出,尿液抽毕仍将注射器连接在导尿管尾部,防止尿液流到术野上,见图12。沿着尿道腹侧正中线将前列腺后尿道切开,用可吸收线将尿道黏膜与皮肤进行结节缝合,见图13。缝合完毕,用止血钳或者镊子深入尿道检查重建的尿道是否足够宽,见图14。

手术大体步骤:

2.铺设灭菌创巾,尺骨前3~5 cm腹中线打开腹腔。

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1.以金属导尿管为指引,剖开憩室,暴露尿道黏膜。

3.将膀胱用组织钳或者手指拉出腹腔,并用小方巾或者纱布块进行充分隔离。

三、术后护理

2.分离憩室部位的尿道黏膜与阴道黏膜。

4.在膀胱腹侧的无血管区切开。切口大小视最大的结石而定。

放置双腔导尿管3~4天,术后常规注射抗生素,连用2周。每天清洗术部,防止粘连,将猫砂换为纸质猫砂或碎纸屑,防止猫砂粘到伤口上引起感染。术后10天左右拆除缝合线。

3.适当地切除多余的黏膜。

5.用组织钳、止血钳或者蕊匙取出尽可能多的结石。

四、讨论

4.缝合尿道憩室。

6.先通过导尿管从尿道用大量温热生理盐水对膀胱和尿道进行逆向冲洗,要尽可能保证冲出所有的结石。

尿道球腺在猫的尿道解剖结构上有重要的作用,它是一个重要的分界点,该位点尿道直径从尾部的1mm向前增加到3-4mm。所以在会阴部尿道造口术中切口定位一定要达到尿道球腺,但是切口又不能超过尿道球腺过多,因为会阴部尿道造口术尿道的切开部位是在尿道背侧,而尿道神经正好是在尿道的背侧分布,尿道切口太往前会增加损伤神经的风险,见图15。但是耻骨部尿道造口术的尿道切开部位是在尿道的腹侧,因此损伤神经的机会小得多,但是在操作的时候还是要小心。

5.缝合阴道黏膜。

7.用红色橡胶导尿管用温热生理盐水顺向对膀胱和尿道进行冲洗,以冲出膀胱和尿道以及阴道末端残留的小颗粒结石。

耻骨联合和坐骨的切除范围要根据具体的病例决定,坐骨切除后两侧断端之间的距离不能太近以免术中尿道拉出时受阻,但也不宜过宽,过宽会增加术后骨盆不稳的风险。

六 术后并发症

8.薇乔4-0或3-0缝线间断伦勃特或全层结节缝合膀胱。

术后护理的注意事项较多,关于是否需要放置导尿管,说法不一,有的主张不放置导尿管,认为放置导尿管会增加逆行性感染的几率。笔者在临床上术后一直放置双腔导尿管,由于双腔导尿管头部膨大,尿液一般不会从尿道溢出,这样会避免尿液灼伤伤口。尿道黏膜暴露与外界后,其生理环境发生很大变化,术后每天清洗并涂抹软膏可以防止其干燥,减轻不适感,并有利于血凝块排出。

切口感染,憩室复发。

9.薇乔3-0常规闭合腹腔。

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七 术后护理

10.在创口涂抹抗生素软膏,进行包扎。

1.使用抗菌药物预防切口感染。

尿道切开术

2.阴道内的纱布于术后24小时取出。

1.患犬全身麻醉,仰卧保定,后腹大面积剃毛消毒。

3.留置导尿管7~10天,保持其通畅。

2.用食指和拇指于阴茎腹侧捏住阴茎,使皮肤保持紧张,并要尽量避免皮肤的移位。用刀片沿皮肤腹侧中线切开。

八 术后饮食

3.借助创巾钳提起阴茎。

饮食宜清淡。忌辛辣刺激性食物。

4.分离覆盖于尿道上的筋膜,并将阴茎退缩肌部分游离。

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5.将阴茎退缩肌移到一边,显露尿道腹侧,用刀片在正中切开尿道。

6.用小止血钳取走结石。

7.用5-0或4-0无损伤可吸收缝线结节缝合尿道黏膜下组织。切开要对合良好,也要避免缝合过紧。可不穿透尿道黏膜,以免尿道过度狭窄。

8.可吸收缝线缝合皮下组织。

9.常规缝合皮肤。

公犬阴囊部尿道造口术

1.患犬全身麻醉,仰卧保定,后腹大面积剃毛消毒。

2.围绕阴囊基部环形切开皮肤。为了保证切除时皮肤不变形,可预先用记号笔在阴囊基部做标记。

3.去掉阴囊。

4.实施常规去势术,并把多余的鞘膜结扎去除。

5.分离覆盖于阴茎上方的筋膜,直至看到阴茎退缩肌。

6.将阴茎退缩肌从阴茎上部分分离开,显露要造口的区域。

7.在腹正中切开尿道。

8.用刀片或者剪刀前后扩大尿道开口,后端开口要到与皮肤相当的位置。根据动物的体型大小,开口1.5~2.5cm。

9.将尿道黏膜与皮肤结节缝合,使用4-0或3-0可吸收缝线。缝合不能过紧过密,但要对合良好。

公犬会阴部尿道造口术

1.患犬全身麻醉后仰卧保定,后腹及会阴部大面积剃毛消毒。

2.在会阴部考阴囊侧中线切开皮肤。

3.首先进行去势。

4.从正中纵向分离尿道海绵体肌,直到显露出尿道。

5.借助创巾钳使尿道充分显露。

6.从中线切开尿道。

7.插入导尿管,然后向前后扩大尿道开口。注意尿道的切口一定要保持在中线,这样才能保证开口的最大化。

8.4-0或3-0PGA或薇乔缝线结节缝合皮肤与尿道黏膜。创口对合要良好,且缝合不能过紧,以免创口开裂。

9.插入直径较大的输液器管,用灭菌生理盐水对膀胱进行反复冲洗,以抽出小颗粒的结石或结晶。

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