哪些骨质疏松症患者需要药物治疗?

 具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:

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■ 北京友谊医院主任药师 崔向丽 沈素

       – 骨质疏松症患者(骨密度:T≤-2.5)无论是否有过骨折。

在省中医的老年医学科,很多时候会发生以下对话:

研究表明,2016年中国60岁以上老年人骨质疏松症患病率为36%,其中男性为23%,女性为49%,骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题,也一直是中老年女性的大敌。骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折,它可显著增加患者的致残率和病死率。据预测,至2050年,我国骨质疏松性骨折患病人数将达599万,相应医疗支出高达1745亿元。专家建议,所有50岁以上的绝经后妇女应进行骨质疏松的风险评估,并通过运动及药物治疗提早干预,预防骨质疏松的发生与进展。

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骨量低下患者(骨密度:-2.5<T值≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折。

“医生,我最近老是腰酸背痛,怎么回事呀?”

近年来随着人口老龄化趋势,骨质疏松症的发病率明显升高。研究表明,2016年中国60岁以上老年人骨质疏松症患病率为36%,其中男性为23%,女性为49%,骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。

无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:      

“你别着急,我帮你看看。”“老人家,你这是得了骨质疏松啊。”

骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折,它可显著增加患者的致残率和病死率。根据流行病学调查,2010年我国骨质疏松性骨折患者达233万人,其中髋部骨折36万,椎体骨折111万,其他骨质疏松性骨折86万,为此医疗支出649亿元。据预测,至2050年,我国骨质疏松性骨折患病人数将达599万,相应医疗支出高达1745亿元。

  -已发生过脆性骨折

在这种情况下,老人一般都会问一句:“什么是骨质疏松啊?”

生活中我们经常遇到中老年女性摔倒后骨折的案例,相信我们身边许多女性也会很担心自己绝经后如何解决“骨质疏松”这个难题。下面是根据中国、美国、英国、香港等近年来绝经后骨质疏松相关指南总结的“绝经后骨质疏松的防治”相关知识,希望对中老年女性有所帮助。

 -OSTA筛查为“高风险”

骨质疏松症是一类骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折的一种全身性骨病。它是一种高发病率、高死亡率、以及高医疗费用的疾病。由于骨质疏松初期通常没有什么明显症状,往往到骨头受伤断裂或者骨折时才会发现,而此时骨质疏松早已悄悄的夺取了骨骼健康。

骨质疏松已成为骨折最大危险因素

 -FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%

不过骨质疏松并不可怕,只要坚持合理的养生保健,是可以延缓或阻止发生骨质疏松症状的。那么如何正确防治骨质疏松呢?让我们跟随老年医学科副主任医师王华的讲解来了解一下。

骨质疏松的主要特征为低骨量、骨微结构破坏和骨骼易脆,会导致骨密度降低和骨折风险增高,并可导致患者身高降低、驼背、周身疼痛等。可是,许多人的骨质疏松在骨折发生前并没有临床表现,因此许多没有症状的患者误以为自己肯定没有骨质疏松。另一方面,许多足部或髋部疼痛的患者也误认为自己的问题是由骨质疏松造成的。

郭会卿   主任医师 教授

如何判断骨质疏松?

椎骨骨折是骨质疏松最常见的临床表现。多数这类骨折(约2/3)没有症状,它们是在胸部或腹部X线检查时作为偶然发现而被诊断。髋部骨折在骨质疏松中相对常见,高达15%的女性和5%的男性在80岁前可受累。还有一种股骨头软骨下不全性骨折也很常见,它可导致软骨间隙迅速流失,最终出现破坏性继发性骨关节炎。此外,绝经后不久的女性更常见一种骨折——桡骨远端骨折,这类骨折与髋部骨折的风险随年龄成指数级增长。

河南省中医院  风湿骨病科

身体出现下图中的症状,就说明骨质疏松了。

50岁以上女性进行骨折风险评估很必要

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骨质疏松的判定有两种诊断方法:

美国内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)推荐所有50岁以上的绝经后妇女应进行骨质疏松的风险评估,既包括骨质疏松症也包括骨折危险因素的评估。预防骨折无疑是骨质疏松防治策略的最重要、最核心的目标。

一种是基于骨密度测定的诊断。骨密度:
DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。

世界卫生组织(WHO)在2007年推荐了一种骨折风险评估的新工具—FRAX,用以评估临床上哪些患者更需要接受骨质疏松诊断和治疗。本评估适用于40~90岁未发生骨折却存在骨量低下的人群,在计算机软件中录入患者的性别、年龄、身高和体重等一般情况和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折危险因子,根据输入数据可得出参与评估者在未来10年发生髋部、脊柱等部位骨质疏松性骨折发生的可能性,临床医生可根据评估结果对患者做出相应的防治措施。

另一种是基于脆性骨折的诊断。脆性骨折是指受到轻微外伤或日常活动中发生的骨折。

防治骨质疏松运动和药物需双管齐下

但骨质疏松的诊断最主要是测定骨密度。那骨密度是如何测定的呢?

骨质疏松严重地影响着患者的生活质量。近年来,越来越多的研究表明运动对骨质疏松有着一定的防治效果,运动也开始成为临床治疗骨质疏松的一种辅助手段。适宜的机械应力能够促进骨形成,提高骨密度,从而预防骨质疏松。在一定的范围内,机械应力刺激越大,越能促进骨骼生长。

骨密度测定主要有以下方法:

国外有研究报道,绝经后女性每周3次的负重或哑铃训练并适当补钙,一年后股骨颈、转子间及脊柱的骨密度均有所提高,而单纯的雌激素治疗组则无明显变化。

1、双能X线吸收法(金标准)

我国的传统健身运动如太极、五禽戏、八段锦等,长期练习对于身体机能的促进也有着积极作用。此外,步行、骑车、广场舞都有助于骨质疏松的预防。现在我们可以明白,一些网红奶奶们通过运动锻炼不仅能保持苗条身材,还的确能防治骨质疏松。此外,钙、维生素D和抗骨质疏松症药物的摄入也是不可或缺的。

2、定量CT

维生素D。目前我国骨质疏松患者维生素D摄入普遍偏低,钙与维生素D复合制剂的维生素D的含量也比较低。中国大陆地区7个省份的调查报告显示,我国55岁以上女性血清总钙浓度平均值为2.32mmo/L,25-羟维生素
D(25-OH-vitD)平均18μg/L,61%的绝经后妇女存在维生素D缺乏。因此骨质疏松症患者应维持(25-OH-vitD)≥30μg/L
的水平( 推荐范围 30~50μg
/L),必要时可进行维生素D替代,通常需1000~2000U/d的摄入量以维持维生素D在合理的水平,具有肥胖、吸收不良、器官移植后、高龄等因素的个体可能需要更高的补充剂量。

3、外周骨定量CT

钙。充足的钙和维生素D是保证抗骨质疏松症药物充分发挥疗效的前提。钙是骨形成的原料,为保证骨骼健康需摄入足够的钙,AACE/ACE指南与NOF骨质疏松症防治指南均推荐≥50
岁女性钙的摄入需≥1200mg/d,如饮食中钙摄入不足需使用钙剂替代,而我国2011年原发性骨质疏松症诊治指南则推荐绝经后妇女钙摄入量为1000mg/d。

4、定量超声

抗骨质疏松药物。骨质疏松症作为不可逆的骨骼衰老表现,需要终身管理,甚至终身治疗。关于抗骨质疏松症的治疗疗程,一直是备受关注的问题,长期治疗的安全性
(如下颌骨坏死和不典型骨折)和相应临床研究的缺乏是长期应用抗骨质疏松症药物的瓶颈。NOF骨质疏松症防治指南提出,中等骨折风险患者使用二磷酸盐3~5年后可停药,高骨折风险患者应继续使用或换用其他药物进行治疗。

在解读骨密度的指标时,我们通常用T-值表示骨密度,T值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。

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得了骨质疏松,有哪些危害呢?

1分钟自测,骨质疏松你中招了吗?

首先,你会骨痛。骨痛影响日常生活,它会使患者活动灵敏度下降,使弯腰屈膝等功能活动受限,还会增加患者卧床时间。

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

骨质疏松的严重后果是会导致脆性骨折,如脊椎骨折、手腕骨折、髋部骨折等。而骨折后,患者将会进一步增加经济负担,引起再发骨折,甚至是死亡。据相关数据显示,中国治疗骨质疏松性骨折的直接费用高达1.5亿美元,骨质疏松性骨折后易发生再发骨折,椎体再发骨折风险增加5倍,髋部再发骨折发生率增加2倍,有15%-33%患者在1年内死亡。

2.您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?

如何防治骨质疏松症呢?

3.您是否经常连续几个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物?

按照骨质疏松症发展的程度,我们的防治通常分为三大块,一是基础措施,二是药物干预,三是康复治疗。

4.您的身高是否比年轻时降低了3cm以上?

在基础措施中,我们主要是通过调整生活方式来预防,如加强营养、均衡膳食,充足日照、规律运动,戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡、碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。另外就是可以服用骨健康基本补充剂,如钙剂、维生素D。

5.您经常大量饮酒吗?

当患者一旦被诊断为骨质疏松,就需应用抗骨质疏松症药物治疗了。目前抗骨松药物有双膦酸盐类、降钙素类、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂类、甲状旁腺素类似物、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K类、RANKL抑制剂、中药等。

6.您每天吸烟超过20支吗?

在康复治疗的过程中,我们通常采用多种方法综合治疗。主要有以下几种:

7.您经常腹泻吗?

1、运动疗法:个体化、循序渐进、长期坚持

8.女士回答:您是否在45岁以前就绝经了?

2、物理因子治疗:脉冲电磁场、体外冲击波等

9.女士回答:您是否有过连续2个月以上没有月经?

3、作业疗法:针对骨质疏松症患者的康复宣教

10.男士回答:您是否有过阳瘘或性欲缺乏这些症状?

4、 康复工程:拐杖、助行器等

以上只要其中有一题回答结果“是”,即为阳性。

来源:山东中医药大学附属医院官微

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