8455新澳门路线网址积极治疗轻度认知损害,守住老年痴呆的第二道防线

 轻度认知损害(MCI)是一个正常与痴呆之间的过渡阶段,指的是有认知损害但未达到诊断痴呆的程度。
 
   
轻度认知损害是一个临床综合征,最常见的表现是记忆减退,如经常放错物品、难以记起熟人的名字、忘记刚才交谈的内容、记不住电话号码、忘记看过的电影故事情节或不能回忆一个完整的事件等;或在熟悉的环境中混淆方位、记不住时间、学习和接受新知识的能力下降、注意力不集中、骑车经常闯红灯等;或性格改变如情感淡漠、抑郁或不耐烦、焦虑、易怒等,或语言迟缓、言不达意、经常说错话等;或执行功能下降,如不能完成指令等。
 
   
60岁以上老年人有31%患轻度认知损害,并以每年15%速度发展为痴呆,是正常老人的10倍。2年后40%发展为痴呆,3年后57%发展为痴呆。其中80%以上发展为阿尔茨海默病(AD),20%发展为血管性痴呆(VaD)和其他类型痴呆。
 
   
阿尔茨海默病是最主要的痴呆类型,占老年期痴呆60~80%。在65岁以上老年人中,大约有6%~8%的人患阿尔茨海默病或其他类型痴呆,约一半的阿尔茨海默病患者处于早期或轻度认知损害阶段,另一半患者处于中度到重度阶段。为此,轻度认知损害是国际上公认的痴呆早期阶段,是痴呆的二级预防对象。积极治疗轻度认知损害,防止发展为痴呆,就是坚守老年痴呆的第二道防线。
 
   
因此,轻度认知损害阶段是老年痴呆治疗的最佳时机。如果55岁以上的中老年人出现轻度认知损害,应赶紧到医院请专家诊治,切莫延误治疗。      

老年痴呆的患者,随着社会的发展,老年痴呆的疾病发展得越来越快,所以对于很多家庭有老年痴呆的一些患者,作为家庭一定要多了解老年痴呆的临床表现,以及治疗的方法,通过了解才能进行有效的治疗,那么有关老年痴呆的临床表现和治疗,就来看看下面介绍。

出于对黄渤的喜爱,在听闻黄渤离开极限挑战的时候不免有些失望,但是在最近的报道中看到黄渤哽咽的说出:起初以为父亲只是老了脑子不好使,直到父亲将黄渤认错成老战友,才知道父亲是得了一种叫做认知障碍的病,而且已经到了中晚期。黄渤离开极限挑战来录制忘不了餐厅就是想给父亲留下点记忆,也让更多的人关注这种叫做阿尔茨海默病的老年疾病。

   
从1999年开始,美国食品与药品管理局(FDA)批准的阿尔茨海默病临床试验中绝大多数针对轻度认知损害,这些包括多奈哌齐、加兰他敏、利伐斯地明、维生素E、烟碱和罗格列酮在内的多项临床试验。2006
年,欧洲阿尔茨海默病协会轻度认知损害工作小组提出了轻度认知损害综合征的诊断程序,使确认痴呆的高危险患者成为可能,并建立了更具体、更合适的早期治疗策略。虽然,这些临床试验中只有一项证实多奈哌齐能够延缓轻度认知损害进展为阿尔茨海默病一年,其他都没有达到了主要疗效终点(降低痴呆转化率)的目标,但有些临床试验取得了次要疗效终点(改善认知和生活能力)的效果。
 
   
田金洲带领的老年神经病学团队,历经10多年研究证明补肾化痰法中药复方具有改善轻度认知损害患者记忆和认知功能的作用,一年随访可以延缓认知功能恶化。该成果不仅获得了我国教育部科技进步一等奖,还被首届老年痴呆预防国际会议推荐为“给老年痴呆带来希望”的五种创新疗法之一,170多个国际媒体报道。最近应美国哈佛大学杂志之邀,田金洲、时晶和王永炎等合作发表的《中药疗法—阿尔茨海默病治疗的新途径》成为2010年度最受欢迎的44篇文章之一(排名28),获得了国际上的关注和认可。

1、阿尔茨海默病:是痴呆最常见的类型,其临床特点为:早期记忆障碍是本病的首发征象,近记忆障碍为主,如:当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆。中期出现远记忆受损,社交能力下降,晚期患者丧失以往的社交风度,常于精神症状突出,如:抑郁、淡漠、焦躁、精神病伴偏执狂等。头颅CT或MRI可见大脑皮质层广泛萎缩及侧脑室扩张,治疗上常用胆碱乙酰转移酶抑制剂:如:多奈哌齐、加兰他敏,兴奋性氨基酸拮抗剂:盐酸美金刚,钙拮抗剂:尼莫地平,抗精神疾病药物:如:西肽普兰、帕罗西汀,神经保护剂及脑代谢激活剂等,并鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动。

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田金洲   主任医师 教授
北京中医药大学东直门医院  脑病三科

2、额颞叶痴呆:不同于AD的是本病早期是于出现人格改变,如:易激怒、暴怒、固执、淡漠等,逐渐出现行为异常和言语障碍,空间定向及近记忆保存较好,CT或MRI可见局限性额颞叶萎缩,在治疗上不同于AD的是因本病患者脑内不存在胆碱递质系统的异常,故目前的临床研究尚未发现胆碱酯酶抑制剂对FTLD的有效性,而且其可能导致精神症状加重,尤其是脱抑制和强迫行为。额颞叶痴呆出现激越、冲动、狂躁行为时可以使用奥氯平、喹硫平控制治疗。

黄渤在节目中落泪

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3、血管性痴呆:是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征,患者多有反复中风史,常表现波动性病程或阶梯式恶化,与AD比,VD在时间及地点定向、事件或即刻和延迟回、命名等方面损害较轻,在执行功能方面如:自我整理、计划等损害较重。VD可分为:梗塞性痴呆:其中梗塞性痴呆包块多发梗死性痴呆、大面积梗死性痴呆、动脉硬化性皮质下脑病,出血性痴呆,其他脑血管病痴呆,脑血管病合并AD,在治疗上血管性痴呆无特殊治疗,但预后相对较好,需要控制血压、抗血小板制剂、神经保护剂、胆碱酯酶抑制剂、脑代谢激活剂及配合康复治疗和功能训练可有较好的疗效。要鼓励病人多于外界接触,参与一定的社交活动,提高生活质量或部分回归社会。

感谢黄渤,感谢五位老人,你们真的做了一件史无前例的壮举,让更多的人在大银幕上深切体会到了阿尔茨海默病给老人们的晚年生活带来的巨大影响,也让公众重新认识了一直被忽视的,对老年人的晚年生活造成巨大健康威胁的老年精神疾病——老年认知功能障碍。

老年性痴呆的早期诊断十分重要,对于血管性痴呆如果在轻度认知损害即出现记忆力下降,还没有日常生活能力下降时期治疗,病人效果很好,有部分病人可以恢复正常。AD患者早期获得诊断,使用胆碱酯酶抑制药物可以延缓痴呆的进展,对中度AD,美金刚也有一定作用。康复训练中记忆力与执行能力训练、日常生活活动能力训练对中—晚期患者也有疗效。

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老年痴呆的临床表现和治疗,以上就做了具体的介绍,老年痴呆一定要早发现早治疗,所以在了解了老年痴呆的医学临床表现以后,一定要引起家庭成员的注意,只有尽早的发现,才能通过有效的治疗,使得自己家庭的老年人的老年痴呆,能得到有效的控制。

忘不了餐厅

老年认知功能障碍简称老年痴呆,这其中包括阿尔茨海默病以及血管性痴呆。阿尔茨海默病是以中枢神经系统退行性病变为主要特征的疾病,血管性痴呆是指因各种严重的脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征。阿尔茨海默病约占老年痴呆老人的70%,其余多为血管性痴呆。

节目一开始就给出了直指人心的思考:当你老了,大脑出问题了,记忆消失了,该如何面对接下来的人生。老去,是我们所有人都要面对的必然问题,如果我们真的老了,出现了瞬时记忆力的障碍,我们又该如何面对这让人难以理解的一切?

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直指人心的思考

五位老“服务员”中,给我印象最深刻的还是我的东北老乡,也是我的同行,妇产科医生的孙阿姨,阿姨在节目中执意让人叫自己“小公主”,因为患病后的阿姨突然喜欢起了所有公主的装扮。当我看到孙阿姨对着昨天还跟自己跳舞的小女孩一脸茫然的时候,我既感到意料之中,又感到无法忍受的悲伤。

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孙阿姨完全记不起昨日一起跳舞的女孩

作为我认可的综艺科普,在节目中不但黄渤多次说起他对阿尔茨海默病的理解,以及对于没有及时发现父亲病情的悔恨,老人们也在日常餐厅的工作中通过努力强化自己的记忆,不断锻炼大脑,延缓记忆的衰退过程。节目组还邀请了北京宣武医院的贾建平主任给大家做了实际上的医学科普,这在以往的综艺节目中是前所未见的,也是一个医务工作者喜闻乐见的。

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贾主任科普

截止2017年底,我国共有60岁以上的老年人2.41亿人,占总人口的17.3%(国际标准占比为7%),所以说我国正大踏步的进入老龄社会,而通过贾建平主任的介绍,这2.41亿老年人中有5000万老年痴呆的患病老人,可以说问题是相当严峻的。

这其中,其实还缺少了一个问题,老年痴呆的治疗率,我国公众虽然对老年痴呆知晓率比较高,但就诊率却很低,甚至一些人觉得老年痴呆就是人老了,脑子不好使了,不需要治疗的,但其实老年痴呆,尤其是阿尔茨海默病的患者,在早期干预的前提下是完全可以延缓整个疾病发展的过程,并且改善患病老人的生活质量的。

在2018年,江西省的同道曾经做过一个涉及3000多名患病老人的60岁及以上居民老年痴呆症和记忆力减退流行病学调查,在1349例自报记忆力减退的被调查者中,仅70例因为记忆力减退的问题到医院看病,就诊率为5.19%。这样数据显示了我们的社会在老年痴呆相关疾病科普方面做的还十分不够,大多数人还意识不到老年痴呆早期诊断和治疗的必要性。

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江西省60岁以上记忆力减退患病情况

碍于目前整个医学界的发展水平,老年痴呆仍属于“病因尚不明确、无法根治、尚无理想疗法”的状况,但同时国内外大量医学研究证明,如能早期诊断,通过早期干预和积极治疗,可改善认知障碍的症状和延缓老年痴呆病情的发展,所以早发现、早诊断、早治疗对于预防和延缓其发生与发展至关重要。

关于老年痴呆的治疗,因为缺乏有效的药物,目前医学界的治疗方法还是以康复治疗为主,通过采取积极有效的康复治疗方法对改变老人的生存治疗,延长老人的生命有着重要意义。其实这样的康复治疗在美国都是在社区进行的,但是我国的社区医疗服务网络起步较晚,存在很大发展差距,所以我国的康复治疗还是主要在精神专科医院的老年科病房进行的。

具体的康复治疗措施通常包括:

  1. 心理康复

心理治疗是痴呆老人康复治疗中不可或缺的重要组成部分,很多老人在认识到自己的改变时是会出现很明显的情绪变化的。

  1. 认知行为训练

可以通过动作、语言等对老人进行外界感官刺激,可以将老人日常经常出现错误的行为以及容易忘记的事情制定出计划表,然后对老人进行提示或者提醒以此来加强老人的这部分记忆。

  1. 生活能力的训练

针对个人生活自理,对进餐、穿衣、洗漱、如厕等自理能力对老人进行训练,明确顺序一项一项的反复进行,然后进行帮助和指导,最好是通过娱乐性的方式或者集体锻炼来进行。

  1. 躯体锻炼

要根据老人的实际耐受情况让老人进行肌肉、关节等针对性的躯体锻炼,以促进老人的血液循环,不断提高老人的肌力、平衡、协调性和免疫力。

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患病老人的康复治疗

多年以来,治疗阿尔茨海默病一直缺乏可信药物,只有美国FDA认证的盐酸多奈哌齐可以治疗和延缓阿尔茨海默病的症状和疾病进程。但就在2018年底,由我国研制的抗阿尔茨海默病寡糖类药物——“甘露寡糖二酸”正式通过临床三期实验,且已经向国家药监局递交新药上市申请,并计划在未来进行全球临床试验。这一突破性成果也获得了国际医学界的广泛认可,相信不久的将来,我们治疗阿尔茨海默病的药物选择时一定会多一种我们中国人自己研制的特效药物——甘露寡糖二酸。

目前全世界科学界都在调动资源,努力攻克这一困扰人类健康的重大难题,虽然暂时还没有找到有效的解决方法,但我相信,不管何种形式的老年认知障碍都会治愈在不久的未来。

治愈的难题交给未来,我们现在应该做的就是让更多的人认识到这种严重的老年精神障碍,让更多的患病老人被发现在早期,被诊断在早期,被干预治疗在早期,让我们通过全社会的努力,去改善患病老人的生活质量,延缓患病老人的寿命。

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祝五位老人健康

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