id=”hi-176311″>第二节 痴呆dementia

 一、什么是痴呆?
 
痴呆是各种原因导致的持续性、获得性智能损害综合征。通俗讲就是患者既往智能正常,由于某种原因导致智能下降,累及到记忆力、语言、判断力、理解力等,严重妨碍日常和社会生活。而且这种智能下降是长期的、持续的,药物或疾病等导致的短暂的智能障碍不能诊为痴呆。
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调查显示,65岁以上老年人群痴呆的患病率约为6%,而且患病率随年龄增长,年龄每增加5岁,患病率翻翻,85岁以上老年人达到27%。随着社会的老龄化,痴呆患者急速增加。患者的社会和自理能力严重下降,需要家属长期看护,严重影响患者本人及其家庭的生活,已经成为世界范围内面临的重大医疗和卫生问题。
 
二、痴呆的常见症状有哪些?
 
痴呆的临床表现主要为智能障碍、精神行为症状、日常能力减退三部分。
 
1.智能障碍
 
智能障碍是痴呆的核心症状,包括记忆力障碍、语言障碍、感知力减退、定向力障碍、计算力减退、注意力障碍等。
 
(1)记忆障碍
 
痴呆早期多累及顺行性记忆,表现为不能回忆最近发生的事,如谈话内容、电视节目、上一餐吃的饭菜,忘记东西放置的位置,忘记服药或要购买的东西,反复说一句话或一件事,如刚问了客人“你父母怎么样?”,一会又问同样的话。随病情进展,至中期患者的远期记忆也受到影响,忘记生活中早期的事件,此时患者常言之无物,记忆中的东西已经很少,谈话内容常局限于常做的一两件事。
 
(2)语言障碍
 
早期痴呆患者多表现为找词困难、迟疑、语言空洞,随病情进展,最后都发展成完全失语,患者缄默或只有喃喃之声,理解和表达完全不能。
 
(3)运用能力下降
 
痴呆的中晚期患者运用能力明显下降,逐渐出现到卫生间不能冲水,不能穿衣服或脱衣服,吃饭容易散落,生活需要照顾。
 
(4)感知能力下降
 
随着病情的进展,至中度,患者左右认识不能,不能认识自己的手指。至重度,患者不能认识亲人面貌,不认识镜子中的自己。

痴呆是在智能已获得相当发展之后,由于脑部病损引起的继发性智能减退,可由各种器质性因素所致。年龄不满18岁不诊断痴呆。

老人总忘事,就是患了老年痴呆吗?

(5)定向力障碍
 
痴呆早期既可以出现严重的时间定向障碍,患者不知道是何年何月何日,什么季节。随病情进展,地点和人物的定向逐渐损害,患者不知道自己所处的地方,不能分清人物的身份。
 
(6)计算障碍
 
痴呆早期即可有计算能力的减退,不能进行比较复杂的计算,象白菜6毛1斤,3元6角买几斤这样的问题,患者通常难以回答,或者要经过长时间的计算和反复的更正。随痴呆进展,至中晚期,患者不能正确的进行如2+3、1+2等非常简单的计算。
 
2.日常功能减退
 
由于智能损害,患者的工作能力减退,如会计算错帐,老师讲错课,被迫放弃工作。有些患者表面能够工作,但这些工作通常简单和程式化(如仓库保管员等),一旦工作中出现新的问题或工作要求改变,患者即不能胜任。患者不能算帐,不能进行购物,不能出远门,只能在住地附近活动,只能进行简单的家务。早期患者的基本日常生活能力如吃饭、穿脱衣服、洗漱、上下床、上下楼、大小便控制等尚正常。至中期,患者不知道及时大小便,常弄脏裤子,吃饭常弄脏上衣,把饭菜洒在桌子上。重度患者吃饭、穿衣、大小便完全需要别人照顾。
 
3.精神行为症状
 
精神行为症状是痴呆患者的常见表现。精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障碍等。行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴力、藏匿东西、过食、异食等。有些患者有明显的性格改变,既往非常慷慨的人可以变的自私自利,不顾家人。精神行为症状对患者和照料者带来严重的不良后果,是痴呆患者就诊或住院的主要原因之一。

病因

一份自测表,医生教你自测有无老年痴呆风险

周爱红   副主任医师 副教授
首都医科大学宣武医院  神经内科

1.脑变性病:某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆,常见病因有阿尔采木氏病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆状核变性,皮质-纹状体-脊髓联合变性等。

广西新闻网-当代生活报徐哲 实习生 韦智宇

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2.脑血管病:不同部位的脑血管疾病可引起痴呆,如多发梗塞性痴呆,颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病,血栓性血管炎等。

核心提示

3.代谢性疾病:一些代谢性疾病影响脑的功能,造成痴呆,如粘液水肿,甲状旁腺功能亢进或减退,肾上腺皮质功能亢进,肝豆状核变性,尿毒症,慢性肝功能不全等。

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4.颅内感染:颅内感染导致脑实质及脑功能改变,导致痴呆,如各种脑炎,神经梅毒,各种脑膜炎,库鲁病等。

老年人常常忘这忘那,常被人认为是“老糊涂”了,老人有时也会自嘲“老年痴呆”了,但大家对老年痴呆症又了解多少呢?经常忘事或“老糊涂”就是老年痴呆吗?

5.颅内占位性病变:肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变,引起痴呆。

9月20-21日,在南宁市第五人民医院举行的老年痴呆系列预防和咨询活动中,医生提醒广大市民,老年痴呆早期最明显的症状就是记忆力减退,一旦发现记忆力减退就应引起重视,不过也不是记忆力减退就一定是患了老年痴呆。据介绍,60岁—70岁是老年痴呆的高发期,但应如何早期发现老年痴呆呢?医生给出了一份自测表,大家可以自行测试一下,能够做到早期发现早期预防。

6.低氧和缺氧血症:包括缺血性,缺氧性,淤滞性和组织中毒性等各类低氧血症。

老年痴呆 不仅仅是记不住事了

7.营养缺乏性脑病:硫胺缺乏性脑病,糙皮病,维生素B12及叶酸缺乏症等。

9月21日上午,在南宁市第五人民医院15楼的多功能会议室里,50多岁的刘女士听了医院老年精神科黄尚岗医师讲解痴呆的早期识别后说:“自己就有老忘事的情况,真害怕今后会有老年痴呆。”

8.中毒性疾病:常见于一氧化碳中毒,铅、汞等中毒,有机物中毒等。

“记忆力下降,经常忘记刚刚发生的事,事后再也想不起来是老年痴呆最明显的征兆之一,如果你忘记了事情一会又想起,还不算记忆力减退。”黄尚岗医师称,老年痴呆症有生理基础,是人大脑皮质和海马区出现了萎缩,是一种缓慢进行性发展的慢性神经退行性疾病,是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面性记忆智能减退,表现为记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征,伴有精神行为异常和社会生活功能减退。

9.颅脑外伤:头部的开放性或闭合性外伤,拳击员痴呆等。

这种病初期症状是丢三落四,中晚期的症状是行为异常、爱发脾气、妄想症,出现这些症状的人要早去医院就诊,并进行药物干预,才能有治疗效果。

10.其他:正常压力脑积水,类肉瘤病等。

需要大家注意的是,老年期痴呆可分为阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和全身疾病引起的老年人痴呆。阿尔茨海默病性痴呆是我们俗称的老年痴呆症,它的比例占老年痴呆病的一半以上。该病较为普遍,60岁以上的老人,4%—6%患有痴呆,像美国前总统里根和英国首相撒切尔夫人都患有阿尔茨海默病。

机理

黄尚岗医师称,老年痴呆重在早识别早预防。因为大脑一旦损伤了,很难逆转,其实在发展成为老年痴呆之前,已经有各种征兆,显示大脑出现了问题。如果能早发现、早干预,就能延缓老年痴呆症的发生。

痴呆与脑部器质性疾病有关,病变的部位不同,其临床表现也有差异,但以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发生智能减退。脑变性病可造成大脑萎缩,神经细胞减少、缺失、变性、坏死,有些神经细胞皱缩,星形胶质细胞特殊肥大,增殖与变性,有些神经细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性,其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显着,这些部位与记忆、情绪等有直接关系。某些躯体疾病可使电解质紊乱,酸碱平衡失调,中间代谢产物大量蓄积,脑血流障碍,还可使脑组织长期处于缺氧状态,造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血,导致脑机能障碍。某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞碳水化合物代谢障碍,脑外伤可使脑结构发生改变,脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏,脑外伤可使脑结构发生改变,脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏,还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位,也可引起脑血液与脑脊液循环障碍,使脑细胞变性、坏死等。某些中毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死,导致大脑机能障碍,引起智能减退。某些疾病除引起上述改变外,尚可引起一些神经递质的改变,造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸及脑肽的减少,这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系,这些物质的减少,可出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍,而出现痴呆。

认识误区 不只有老年人才会患痴呆

临床表现

老年痴呆因早期症状较轻,常被认为是“老糊涂”而被忽略,60岁—70岁是老年痴呆的高发期,严重时将忘记如何讲话、吃饭、穿衣等,逐渐不能适应社会,甚至瘫痪在床。

近记忆缺损常是最早的临床表现,主要是铭记功能受损,患者记不住定好的约会或任务,记不清近期发生过的事件。但患者对此有自知之明,并力求掩饰与弥补,往往采取一系列的辅助措施,例如不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等,从而减少或避免了记忆缺陷对工作、社会与生活等的不良影响,也从而掩盖了作为症状表现的记忆减退。

目前临床感觉老年痴呆的患病率在上升。黄尚岗医师称,2012年-2017年,由北京大学第六医院牵头,组织国内多家医院进行了中国精神卫生调查,该项调查对国内31个省、区、市的157个县/区的32552人进行了调查,所形成的《中国精神卫生调查概况》显示,老年痴呆在65岁人群中的患病率高达5.56%,在五类精神障碍12个月时间的患病率是最高的。

痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆的全面受累及理解判断的缺损可能引起妄想,这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统,其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。记忆和判断的受损可出现定障碍,患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游。

今年5月,南宁市第五人民医院专门成立了老年精神科,该科诊治的一个主要疾病就是老年痴呆症。虽说一般人都知道老年痴呆这个病症,但对该病大家还是有不少误区。黄尚岗医师称,不少人将痴呆患者简单地理解为傻瓜。这个想法是错误的,许多痴呆患者仍能够正常的工作和生活,应将痴呆理解成一类疾病的过程,而不是一个个事件。

情绪方面,早期呈现情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力,变得浮浅而多变。表现焦虑不安,忧郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。高级情感活动,如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。

另一个误区就是大家认为只有老年人才会得痴呆。流行病学调查显示,现时的痴呆症既呈现出增多的趋势,还呈现出年轻化的趋势。还有人认为经常用脑的读书人不会得痴呆,实际上痴呆的病因和发病机制较为复杂,90%以上的痴呆患者没有家族史,教育程度高的人同样也会患老年痴呆,比如前美国总统里根、前英国首相撒切尔夫人都是老年痴呆患者。

人格障碍有时可在疾病早期出现,患者变得缺乏活力,容易疲劳,对工作失去热情,对往常爱好的活动失去了兴趣,对人对事都显得漫不经心,有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑,对衣着及仪容也不如以前那样注意,可变得不爱整洁,不修边幅。有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露阴部等违反社会道德准则的行为。有人变得多疑、固执与斤斤计较。

早期发现 老人记忆力下降要重视

智能全面衰退至后期出现严重痴呆时,患者连日常生活也不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,有的患者连自己的配偶、子女也不认得,对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失,经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。

老年痴呆症的病程一般在十多年左右,老年痴呆症从初期成长到中期,一般是3-4年。假如在期间能够得到适当、得当的干预治疗,可延缓疾病恶化的时间。南宁市第五人民医院老年精神科石广念主任称,临床诊疗上,许多初次就诊的老年人来到医院时就已经到了老年痴呆症的中晚期,这时治疗不仅难度大大增长了,治疗效果也欠佳。

诊断方法

据介绍,科室近期接诊了一位70多岁的老年人,几年前,这位60多岁的老人记忆力就开始变差,常常不记得自己说过什么话,做事也丢三落四的。刚开始,家里人没重视,认为老人年纪大了记不起东西是正常现象。然而,有一次老人出门竟然走失了,这才引起家人的重视,但仍没有想到将老人送到医院就诊,后来老人渐渐地变得不认识熟人后,家人才将她送到医院。

首先确定是否痴呆,然后确定痴呆的病因。

石广念主任称,人的记忆力下降原因是多种多样的,常见的有老年痴呆症、帕金森病性痴呆、重度抑郁等,针对不同的病因,患者的治疗原则及预后大不相同。老年痴呆症的典型症状表现为记不住东西、算不清数、认不清路、讲不清话。病人在发病初期通常会以近期的记忆受损明显,但仍保留长期记忆,随着病情的发展可能累及运动神经系统致生活不能自理。因此,当出现上述这些症状后,老人及家人一定要重视,有一个记忆障碍自评表自评一下,如果有两项以上是或有变化,可以来南宁市第五人民医院记忆门诊做相关检查确诊疾病。

1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein创用的简易智力状态检验、长谷川和夫创用的长谷川痴呆量表、Pattie等创作的认知量表等。这些测验的共同特点是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用。以MMSE为例,若得分〈15分这痴呆,15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用,否则难度较大。

及早干预 鼓励老人多交流

2.全面了解病史:首先了解其发病年龄,痴呆者的年龄均相对偏大,再者了解其起病形式及病程,外伤及脑血管疾病等常为急性起病,其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏,并可自动缓解,心脏病、甲状腺功能低下及维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻,老年性及其他变性引起的萎缩,其痴呆症状多持续进行,不断恶化。

据流行病学资料显示,全球每年新发痴呆病例990万,平均每3.2秒钟新增1例。在我国老年痴呆患病率,65岁以上5%,75岁以上11.5%,85岁以上>20%,患者已超过900万,每年新发病例180万。虽然发病率不低,但痴呆患者的就诊率并不高,在我国轻度痴呆患者的就诊率仅14%,中度和重度患者的就诊率也只有25%和34%。

3.躯体检验;痴呆本身并无固定体征,但原发病常可出现一定的体征。麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹。铅中毒患者齿龈可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。

老年痴呆作为一种不可逆的疾病,目前医学界还没有治愈的方法,药物干预只能延缓它的速度,但这并不代表它不需要治疗。黄尚岗医师称,老年痴呆治与不治不一样,早治晚治也不一样,早发现早治疗是关键。老年痴呆的早期常见表现是记忆缺损、学习新知识及掌握新技能的能力下降、情绪改变、人格改变,当出现转瞬即忘、时间和地点概念混乱、判断力降低、抽象思维能力丧失、性格变化、脾气和行为变化无常等早期信号就应高度重视。老年人一旦出现以上症状,一定要及早就诊,对于没有得病或处于早期的老年痴呆患者,改善良好的生活习惯能够起到预防的效果。

4.实验室检查:疑有器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺,血液生化检验,脑电图,脑超声波,同位素脑扫描,头颅X线平片,气脑造影,脑血管造影或CT等检查。

石广念主任建议,老年人要多与人交流,社交活动也是预防老年痴呆的重要手段,老年人一定要有自己的社交圈,日常积极参加各种形式的活动,如朋友聚会、文娱表演、棋牌、旅游等活动,同时适当进行体育锻炼,这些活动都有助于大脑的锻炼和增加生活的情趣。

鉴别诊断一、脑变性病

如果发现家中的老人有老年痴呆症状后,家属应该多加留意,及早陪伴老人前往医院检查,做到早发现、早诊断,进而早治疗以达到缓解病情和阻止病情的进展。一旦诊断为早期痴呆,除了规范用药外,家属也要关注老人,如多陪伴、多聊天、多看护,防走失,鼓励病人多读书看报、多动笔写字、多说话聊天、多参加文体锻炼等,这些均有助于缓解病情、阻止疾病进展。

阿尔采木氏病
早期表现为记忆障碍并日益加重。初起时只有近记忆障碍,定向力不佳,工作效率减低,有错构或虚构,在此基础上痴呆日渐加重,计算力减退,判断力低下,反应迟钝,理解困难,以后出现言语障碍和失语、失用、失认等。行为紊乱,有刻板动物,偶有片断的幻觉和妄想,发病年龄在40~60岁。

匹克氏病发病年龄多在40~60岁之间,女性多于男性,初期突出症状为行为障碍,患者少动懒散,对别人的日常生活如饮食、睡眠、衣着不留意,早期即可有个性改变,也可有记忆障碍。患者失去既往的机智,工作粗心大意,早期即可出现局灶症状,如失用、失读、失写或失认等。智能障碍主要是抽象思维困难,尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速,病程较短,在一个至数年内多因继发生感染或衰竭死亡。

Huntington病智能减退的发生通常非常隐袭,首先出现的症状是工作效率降低,对日常事务不能很好地处理。认知缓慢,智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来,没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损,解决问题的始动性差,必算能力,近记忆力,手眼协调能力较差。抑郁症状极常见,亦可有人格障碍,神经症状即为舞蹈样运动,少数患者肌强直也常见。

Parkinson病临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征,可伴有人格改变,智力障碍,精神病表现等。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低,始动性差,进行智力测验是困难的,一方面与其表现困难有关,另外由于患者体力和精神活动迟缓,也容易造成判断上的错误。

肝豆状核变性常有一些精神症状,如情绪异常,智能减退,人格改变及幻觉妄想之类的重性精神病症状。智能障碍出现可早可晚,主要表现注意力不集中,计算、记忆、理解,判断能力减低,以后病情逐渐加重,导致严重痴呆。

皮质—纹状体—脊髓联合变性
临床表现为上运动神经元性瘫痪,抽搐或肌阵挛发作,智能减退、记忆力、注意力、理解力、判断力、抽象概括思维能力减低,社会适应能力、生活自我照管能力也降低,随着病情的发展,痴呆症状也日趋严重。

二、脑血管病

多发梗塞性痴呆
进行性痴呆,反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主,病程多呈阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降,尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。患者工作能力的下降,首先表现于效率的降低和向导管主动性。对于脑力工作,如思考、理解均感到迟缓困难。疾病逐渐发展,致使患者的记忆力,理解力和分析综合能力的障碍更加严重,但患者的判断力在相当长的时间无损害,定向力也比较完整,到晚期,患者思维迟钝,联想困难,言语表达能力也出现不同程度的障碍,不仅近事记忆障碍,而且远事记忆也明显障碍,甚至个人日常生活也难于处理。

皮层下动脉硬化性脑病又称Binswanger病或慢性皮质下白质脑病。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和定向障碍,甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆,在1~2个内缓慢发展,可延续达12年之久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍,伴有或不伴有综合分析能力减退,尚能自理生活;中度者除上述症状外,尚有时间定向障碍,部分丧失社交与自理生活能力;重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍,伴有或不伴有语言障碍,生活不能自理。

短暂性全面遗忘症
是一种起病突然,以发作性的严重记忆障碍为主要临床相的综合征。多数患者于中年后期或老年期起病,男多于女。发作前无任何先兆,患者的记忆结构突然而完全地停止发挥作用,造成患者不能铭记发病当时的经历。随着发作的延续,患者不能记住当时情况的表现更趋明显,同时患者还表现出对发作前的日期、星期甚至年份都有明显的片断的逆行性遗忘。因此也有定向障碍。

血栓性血管炎
又称Buerger氏病。临床表现为缓慢进行的精神活动迟钝及智能日渐衰退。有的还有人格改变及欣快情绪。智能衰退主要以记忆,判断力,社交能力,抽象思维能力的减退较明显。

三、代谢性疾病

甲关旁腺功能减退
临床表现为疲乏无力,情绪不稳,易激动及心境改变。有明显的社会退缩,注意力不能持久,记忆力减退,判断力差,如不及时治疗则发展为器质性痴呆,有手足抽搐症,癫痫发作。

肾上腺皮质机能亢进
亦称柯兴氏症。躯体症状及体片为满月脸,水牛背,腹部及大腿皮肤紫纹。还有精神症状及智能减退的表现,患者情感淡漠,软弱无力,记忆力,注意力,判断力及抽象概括思维能力差,随着病情的加重,痴呆也越来越明显。

尿毒症性脑病
表现为疲倦无力,迟钝无欲,记忆力减退,注意力不能集中,思维贫乏,个性改变,病情加重可出现昏迷,严重痴呆。

慢性肝功能不全
其临床表现为注意散漫,记忆力减退及工作效率降低,领会迟钝,反应缓慢,言语减少,以后逐渐发展为昏迷,严重痴呆,如上躯体症状及神经系统症状和体征较易诊断。

四、颅内感染

散发性脑炎
除一些神经系统症状和体征外,尚有一些精神症状,如意识障碍、幻觉、妄想、情感淡漠,情绪不稳定及运动和行为障碍,智能障碍等。智能障碍可有记忆减退、虚构,注意力涣散,其中以近记忆和机械记忆受累尤重。严重时可发展为重度痴呆。

流行性乙型脑炎
除一些躯体症状及神经系统体征外,尚伴有精神症状,精神萎靡,可有幻觉妄想,有的出现性格改变。智能障碍亦多见,表现为抽象概括能力损害明显,而领会,识记、计算能力等方面较轻。

麻痹性痴呆
麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜脑炎,临床表现除神经系统症状和体征外,在早期常有注意力不集中,记忆力减退,易疲劳,思维活动迟缓,思考问题非常费力,理解和判断能力差,并有个性方面的改变。发展阶段表现缺乏责任感,又无信用。记忆力显著减退,从近记忆力逐渐到远记忆力,对简单的计算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判断方面明显受损,晚期痴呆日趋严重,即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断,含糊不清,不知所云。对家人不能辨认,情感淡漠等。

艾滋病痴呆综合症
临床表现无力、倦怠、丧失兴趣、性欲缺失为开始症状,以后出现近记忆障碍,注意障碍,言语迟缓,情感平淡,社会性退缩,定向障碍等。晚期出现明显的痴呆,缄默、截瘫和大小便失禁等。

五、颅内占位性病变

脑肿瘤
颅脑肿瘤可出现各种不同的表现及不同程度的精神障碍。记忆障碍是最常见的精神症状,早期为近记忆减退或近事遗忘,过去经验的记忆也不能复现,可有柯萨可夫综合征。情感淡漠、无故哭笑,情绪不稳,偶可有欣快。智能障碍表现为计算、理解和判断能力缺损,工作效率低,甚至不能工作,还有人格改变、行为异常、知觉障碍等。

硬膜下血肿
临床表现除其神经症状及体征外,尚有注意力不集中、迟钝、少动、记忆力下降及阵发性精神异常。

六、低氧血症和缺氧血症

肺性脑病
临床表现神志淡漠、肌肉震颤、嗜睡、昏睡、记忆力、注意力、领悟力、理解力降低,并有定向障碍,也可有重性精神病的部位症状。

慢性心力衰竭
临床表现除其躯体症状与体征外,尚有注意力涣散,情绪不稳,疲乏无力,易激动,失眠,记忆减退,理解力、判断能力差等症状。

七、营养缺乏性脑病

硫胺缺乏
临床表现意识模糊,共济失调和眼肌麻痹。还表现主动性言语和动作减少,无精打彩。说话内容前后矛盾,逻辑障碍,理解力差,反应能力减退,知觉能力下降,记忆紊乱。定向障碍,注意力不集中等。

烟酸缺乏
又称糙皮病。临床表现疲乏无力,失眠,心悸,记忆力下降,情绪不稳,易激惹,个性改变,定向障碍,错构,虚构,后期精神活动逐渐衰竭,缓慢地达到痴呆状态。

叶酸缺乏
临床表现疲倦,无力,头昏,头晕,易激惹,健忘,失眠,精神迟钝,情感反应淡漠,始动性障碍,精力不足,言语减少等。

维生素B12缺乏
临床表现感觉和运动异常,有些患者表现兴奋,易激惹,偏执状态,发作性定向随意,进行性痴呆。

八、中毒性疾病

一氧化碳中毒
临床表现头晕、头痛、疲乏、效率和自控能力下降,可有失语、失用、失认等症状,也可有淡漠,精神迟钝,记忆力下降,定向障碍,虚构等症状。

铅中毒
临床表现入睡困难、易醒、多梦、情绪焦虑易激惹,常有基础体温低、脉搏、血压偏低的“三低”症状。慢性中毒者表现记忆力下降,疲乏无力,性格改变,反应迟钝,淡漠或激动越不安等症状。

汞中毒
临床表现失眠、多梦、记忆力下降。情绪紧张,易波动和激惹,易发生口吃,缺乏信心,工作能力下降,理解力,判断力,抽象概念思维能力降低。

慢性有机磷农药中毒
临床表现头痛、头晕、记忆力障碍,注意力不能集中,失眠、多梦,情绪低沉或焦虑易激动,疲乏无力,理解力、判断力差。

九、颅脑外伤

拳击员痴呆
临床表现头痛,头晕,情绪不稳,注意力不能集中,记忆力下降,理解力、判断能力差,工人效率低等。

其他脑外伤
临床表现从轻者记忆力下降、头晕、注意力不能集中,到严重痴呆状态,表现呆滞、淡漠、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断力减退、记忆力差、情绪不稳等。

十、其他

类肉瘤病
又称结节病。临床表现一些神经系统症状的体征,还表现记忆困难,人格改变,情感淡漠,判断力缺乏,进行性忽视个人卫生,急性躁动不安和幻觉所致的后遗性痴呆。

正常压力脑积水
临床表现为渐进性精神活动衰退,步态不稳,小便失禁,近事遗忘淡漠,思维缓慢,言语动作减少,情绪反应亦减退,病情逐渐加重,其记忆、计算、定向日趋减退,以至痴呆,最后昏迷死亡。

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