重度抑郁,焦虑,强迫症状,非典型颞叶癫G

 

患者提问:疾病:非典型颞叶癫G抑郁症,强迫症,颞叶癫痫病情描述:年龄23岁病史:病人15岁被诊断为重度抑郁症,焦虑症状,并伴有强迫行为。15-20岁这5年中服用多种抗抑郁药物和ECT治疗均失败。2011年住院做ECT治疗期间做了一次脑电图,结果异常。(广泛中度异常,各导theta波明显增多)当时的精神科医生认为抑郁症病人不会出现异常脑电图,建议神经内科就诊。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平神经内科主任看过脑电图询问症状后诊断为颞叶癫G,认为病人的精神症状是癫痫引起的。病人接受了11个月正规抗癫痫药物治疗,症状没有任何好转,加了抗抑郁药物,效果也不明显。在神经科主任要求下,病人在2011-2014
期间陆续做了7次常规脑电图,结果基本都是:广泛中度异常(最后三次结果分别是广泛轻-中度异常,广泛轻度异常,轻度异常),各导theta波明显增多。2014年4月,因为怕前面六次脑电图结果受药物影响,病人换了一家医院做无药常规脑电图,结果依旧是:轻度异常脑电,脑地形图稍多量theta波活动,theta频段能量增高我们近几年看了南京脑科医院,江苏省人民医院的很多位神经内科医生,甚至还找了江苏省人民医院的功能神经外科主任会诊。大家对诊断意见不一.除了诊断癫痫的这位南京市脑科医院神经内科主任,其他医生都不认为这样的脑电图结果显示有癫痫。但是病人为什么对正规抗抑郁治疗和癫痫治疗都没有反应,他们也不理解。2012年10月,由于副作用大,治疗无效停药,一直到现在。希望提供的帮助:我们怀疑被误诊,除了诊断癫痫的主任,其他医生都认为脑电图不能说明是癫痫。但病人2012年底起新出现的症状让我们十分困惑(被诊断为癫痫后不久出现的):发作前突然感到异常烦躁,这种情况持续短短的2-3分钟,然后额头两侧太阳穴以及整个头前部像电流经过一样发麻,持续5-10分钟左右,病人很痛苦,经常不断拉扯头发按摩头部。发作过程中意识完全清醒,能够和家人对话描述症状,没有任何典型颞叶癫G发作前的症状,比如失去意识,凝望等症状。发作后人非常疲劳,经常很快就睡着了。这是以前从未出现过的,一直只有重度抑郁和强迫症状。由于情况复杂,我们咨询了很多医生甚至包括美国的几位精神科医生,他们意见不同,认为抑郁症病人可以有脑电图异常。这样的脑电图结果不能显示癫痫。问题1.我们很困惑,抑郁症病人有可能出现这样的脑电图结果吗?2.病人是不是应该去医院做一个或几个24小时脑电图,在出现这个症状时试图抓癫痫波呢?3.怎样才能确诊?4.病人冬季会出现严重的躯体症状,行走困难,也出现过突然不能够行动,木僵的症状,眼神呆滞,情绪抑郁,影响到说话,行动语言缓慢。时间几分钟,然后恢复正常。这是重度抑郁症病人正常的症状吗?5.重度抑郁症ECT药物失败,DBS手术临床试验在国内有没有开始临床试验?欧美国家03年就开始做了,如果能够确诊,这样的临床试验能否考虑参加?我们得到了一个机会去美国参加筛选,正在考虑。请您谈谈您的看法,非常感谢所就诊医院科室:江苏省人民医院
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患者:1、家里有老人今年85岁,女,一个人和保姆住,我们每天都去看。大概三年前有时说保姆偷东西,偷衣服,偶尔说看到有人从窗户里走出去,有人在外面走动,但实际都是没有的。
2、二个月前,有一个朋友到我家里,说每个人都有做过坏事,可以通过捐钱来赎罪,实际上是来骗钱,刚好老人和阿姨在,可能受到惊吓。于是几乎每天老人都谈过去的事情,谈一些不愉快的事情,说听到楼下有人在讨论,讨论过去那些事情,要做最后处理。她耳朵很早就很聋了,根本听不到楼下说话。其他事情都很清楚,说话很敏捷。有时我们就在身边,她说你听现在他们又在说了,不论我们怎么解释都不相信没说。
行为不变,没有治疗过。在吃天保宁、安定,铁皮风斗。
恳请解释一下是什么,我们该怎么做,她走路不方便,又在3楼,已经有几年没下来,我们该怎么护理;要吃什么药?化验、检查结果:十年前医院体检,说脑萎缩,但其实当时根本没有什么不好最后一次就诊的医院:
因行动不便,没有就诊
 

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复:非常疑难与尖端棘手的问题,需要权威中的权威斟酌定夺!建议:北京协和医院神经内科权威专家处就诊一下!

 

广州脑科医院神经内科施海姗:
您好,初看您提供的病史,的确像是个痴呆。但还要补充问您一些问题。您母亲的记性是否很差,刚说的话是不是转眼就忘记,总是唠叨以前发生的事情,最近发生的事情是否都忘了?生活能力有没有下降?还认识亲人吗?能叫出亲人的名字吗?
 
目前您提供的都是一些精神异常的表现,可以口服抗精神病药物,例如奥氮平,喹硫平,利培酮等。从小剂量开始。如果有记忆差,可以口服安理申,艾斯能,美金刚,哈伯因等抗痴呆药物。患者年龄大,可适当使用营养神经,改善循环药物。例如,脑复康,脑复新,银杏叶,血栓通,通心络,三七通舒等。

 患者:非常感谢,对您的问题补充如下:记性很好;经常说到过去的事情;反复说过去的一些事情;认识亲人。以前也有说到看到有人从窗户出去,但说过就算了;现在反复说楼下有讨论我们的事情,我们解释也没有用。这项不想精神障碍、还是老年痴呆,我们如果去看毛病是去精神病医院还是综合医院好,家里应该怎么护理,什么原因引起的,再次感谢。
 

广州脑科医院神经内科施海姗:
如果反复说以前发生的事情,这是记性不好的表现,因为病人吧最近发生的事情都忘记了,目前只记得以前的事情。这是痴呆的最常见表现。病人同时还伴有幻听,幻视。
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目前痴呆既属于精神科,也属于神经科,您去这两个科都可以。
 
痴呆的原因有很多,常见的是神经细胞变性死亡,血管因素也可,还有其他原因。需要做相关检查明确诊断。

 患者:非常感谢,现在反复说的是以前有争议的事情,好像还在争论。需要做哪些检查。

广州脑科医院神经内科施海姗:做头颅CT或MRI,做智能检查。再普乐就是奥氮平,治疗效果不错,有一定的副作用,例如镇静,手震,肥胖,走路不稳等。对肝,肾,心功能可能有一定损害。

 患者:请问现在医生开再普乐,效果好么,有什么副作用,是不是不能和安定一起吃,谢谢

广州脑科医院神经内科施海姗:您好,只要能保证患者晚上能睡觉,吃什么都可以。如果病人出现精神症状,那么还是口服再普乐好,1/4片太少了,可以再加药,半片,一片都可以。剂量因人而异。年轻人可以口服4片。患者晚上不睡,属于谵妄,和胃口不好应该关系不大。

 患者:我们请了医生到家里看了,医生看后配了再普乐,说吃4分之1,每天一次,原来安定就不用吃了。第一天晚上吃了后就睡眠不好,次日话还是很多,说楼下的事;次日晚上再吃,第三天话非常多,而且我们都听不懂,不停的说,听保姆说晚上一晚上没有睡。第三天我们停掉了再普乐,改吃安定。第四天话就少了,和没吃再普乐前一样。这几天她胆囊炎犯了,胃口不好,我们想会不会胃口不好和晚上没睡好,老人吃不消,才会这样。请问我们的判断对吗,再普乐剂量是不是不够,这么吃法行吗
 
 
 

广州脑科医院神经内科施海姗:
您好,老年痴呆是可以有很多临床表现的。记忆力下降,性格改变,精神异常,失眠,容易迷路等,您所说的都应该是痴呆的表现。主要治疗是改善认知功能,例如安理申,艾斯能,哈伯因等,如果同时合并精神异常,就是用再普乐等药物。确诊痴呆需要做头颅CT,智能检查。您现在只能临床诊断,痴呆的可能性大。您们现在应该带病人去看病。

 患者:非常感谢,我把现在情况向您汇报。昨天好了不少,我们说话能够听进去,我们说不要在说过去的事了,是脑子有毛病;会回答“是啊,不知怎么回事”。我怀疑会不会有血管堵塞,堵塞不严重就好了。今天又向着以前的东西,大骂一位朋友不够好,但我们劝了,也能停止。其他事情我们聊天都没问题。我想请教这样老年痴呆症确诊吗(我知道凭我几句您很难清楚),会不会是精神障碍或其他问题,治疗是不是再普乐都对症,这些病的疗效好吗,我们该怎么做?
 
患者:您好,我们已经看医生,现把看的情况汇报如下,请教。
1、彩色脑超声诊断中-重度脑A硬化,椎基底A供血障碍
2、脑部CT诊断:额顶部脑梗塞可能;皮层下动脉硬化性脑病。我们找出4年前的脑核磁共振诊断片子和诊断书,上面写着:1、脑萎缩,皮层下动脉硬化性脑病;2、双侧壳核区早期脑梗塞可疑,必要时复查。您觉得这样能否判断,需要我把描述详细写出来吗?如果可以诊断,麻烦看一下,是什么病,为什么出现幻觉,该怎么治疗,这段时间好象又有些严重。顺便提一下,我们出去看了一下病,她说广播怎么在医院里了,在医生里认出了多年不见的好朋友,这些说明症状是轻还是重。
 
广州脑科医院神经内科施海姗:您好,看您提供的CT和彩超结果,合并临床表现,病人应该是个血管性痴呆,或混合型痴呆。既有血管方面的问题,又有神经细胞变性死亡的问题。您母亲目前麻烦的是合并精神症状,还是使用抗精神病药物治疗。根据病情调整药量。痴呆一定会不断加重的。
 

患者:哦,谢谢,看到血管性痴呆如果治疗可以康复,您说会不断加重,是不是您发现还有其他的病呢,我们该怎么做,现在医生配了阿司匹林、血栓心脉宁,您看是否合适,谢谢

广州脑科医院神经内科施海姗:您好,血管性痴呆的病程是波动性的,时好时坏,经过治疗的确可以好转。但是随着病情的发展,血管性痴呆最终还是会恶化。您目前服用的药物可以,最好再加用抗痴呆的药物。定期去医院吊针。
 

患者:谢谢,她现在主要把自己想的事情误认为是别人在说,血管性痴呆吊什么针
广州脑科医院神经内科施海姗:

打通血管的针。例如银杏叶,血塞通,疏血通,灯盏花,丹参等。

 

 

 

患者:谢谢

 

广州脑科医院神经内科施海姗:不用谢!

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