8455线路检测老年高血压的特点

 1
.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大:流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势,显现出收缩压随年龄增长逐渐升高,而舒张压多于50~60岁之后开始下降,脉压逐渐增大。

#世界高血压日#

高血压病是指病因尚未明确,以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。发病主要原因与高级神经活动障碍有关。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官,严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压影响工作和生活,高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者,脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。

 

8455线路检测 1

8455线路检测 2

2.
血压波动大:老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。这就要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感,应随时监测血压。

高血压是心血管疾病的主要危险因素,老年人群高血压患病率则更高。随着人口老龄化进程加速,我国老年高血压患者数量逐年上升。由于老年人生理功能减退、合并疾病多,因此,对高血压的控制和治疗更加复杂。要想做得好,首先要对老年高血压有进一步的了解。

什么情况会导致高血压

 

8455线路检测 3

  1. 8455线路检测,胖子容易患高血压
    人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加,血容量也增加,使心脏负担加大和血管阻力增加,故此易发生高血压。
    2.喜欢吃咸的人容易得高血压
    食盐含有钠,吃咸多,摄入的钠就多,钠把身体内的水分牵制住,使血的容量增大,从而造成高血压。
    3.饮酒多的人容易得高血压
    喝白酒每天超过二两,久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化,血压升高,如果同时又吸烟则加重血压的升高。
    4.精神长期紧张和性子急的人容易得高血压
    长期给不良刺激,如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等,加上体内生理调节不平衡,大脑皮层高级神经功能失调,空易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大,但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。
    5.高血压遗传因素约占30%。有高血压家族史的人,又有不良嗜好和不良的刺激,常容易发生高血压。

3. 
易发生体位性低血压:测量患者平卧10min血压和站立3min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压相差>l0mrnHg,诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩,站立不稳,视力模糊,软弱无力等,严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。

一、啥是老年高血压?60岁算老年高血压不?

8455线路检测 4

老年人体位性低血压发生率较高,并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后,血压突然下降。此外,老年人对血容量不足的耐受性较差,任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者,都容易引起体位性低血压。药物引起体位性低血压较常见,应高度重视。

《中国高血压防治指南2018年修订版》将老年高血压的定义为:年龄≥65岁,诊室收缩压≥140
mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

临床诊断

容易引起体位性低血压的药物包括4类:(1)抗高血压药物:可使血管紧张度降低,血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时,如钙通道阻滞剂(CCB)+利尿剂等。(2)镇静药物:以氯丙嗪多见。氯丙嗪除具有镇静作用外,还有抗肾上腺素作用,使血管扩张,血压下降;另外还能使小静脉扩张,回心血量减少。(3)抗肾上腺素药物:如妥拉苏林、酚妥拉明等,作用在血管的a-肾上腺素受体上,阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。(4)血管扩张药物:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。

若诊室收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压。

1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大

 

因此,如果您是60岁,您是不属于老年高血压的队伍~

8455线路检测 5

4.
晨峰高血压现象:老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升,在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平,这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood
pressure moming
surge)。老年高血压患者,特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异,常用的方法为06:00-10:00血压最高值和夜间血压均值之差,若收缩压晨峰值≥55mmHg,即为异常升高,有的患者可达70~80mmHg。

8455线路检测 6

流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势,显现出收缩压随年龄增长逐渐升高,而舒张压多于50~60岁之后开始下降,脉压逐渐增大[6,7]

 

二、老年高血压有啥特点?

2 血压波动大

5.
并发症多:老年高血压并发症多且严重,包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化,肾小球纤维化、萎缩,最终导致肾功能衰竭。此外,对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见,但应当给予关注。

1 收缩压增高,脉压增大

老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感,应随时监测血压。

潘小平   主治医师 讲师
湖南中医药大学第二附属医院  内科

老年人收缩压水平升高,而舒张压水平在60岁以后呈降低趋势。这是为什么呢?

3 易发生体位性低血压

标签:

其机制为:随年龄增加,大动脉僵硬度增加,血管顺应性和储备能力下降,使心脏收缩时面临的阻力增加,同时血管对血压升高的缓冲能力降低,导致血流的反射波提前至收缩期,进一步升高收缩压,降低舒张压。

测量患者平卧10min血压和站立3min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差>20
mmHg(1 mm Hg=0.133
kPa)和舒张压相差>10mmHg,诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩,站立不稳,视力模糊,软弱无力等,严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高,并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后,血压突然下降。此外,老年人对血容量不足的耐受性较差,任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者,都容易引起体位性低血压。

收缩压增高和脉压增大,引起心脏负荷增加,舒张期冠状动脉灌注减少,所以老年人更容易发生心肌梗死、卒中等事件,高血压危害更大。

8455线路检测 7

2 血压波动大

中医里面有一食疗方可以降血压、血脂、血糖,通血管。

老年人动脉壁僵硬度增加,而压力感受器敏感度下降,使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位变化而变化,表现为体位性低血压、体位性高血压、清晨高血压和餐后低血压。

方子为玉竹桑叶茶:

体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3 min内,收缩压下降≥20
mmHg或舒张压下降≥10 mmHg,同时伴头晕或晕厥等脑灌注不足的症状。

玉竹、桑叶各5g,青钱柳、牛蒡根、槐花各3g,先将材料洗干净,碾碎,一起放入药袋中煎煮一小时,每日喝两次。

老年人自主神经系统调节功能减退,容易发生体位性低血压,合并容量不足、糖尿病,或使用利尿剂、α受体阻滞剂及精神类药物时更易发生。

玉竹桑叶茶富含皂苷、多糖
、黄酮及多种微量元素,可以降血压、降血糖、降血脂。对高血压和高胆固醇、高血糖等有特殊的疗效。

体位性高血压是指体位由卧位转为直立后,收缩压升高>20
mmHg,亦是老年人血压调节能力降低的表现之一。

雪莲果叶茶。菊科植物雪莲果原产自南美安第斯山脉,研究发现,其叶子中含有类胰岛素物质,能帮助人体控制血糖,还有降低血压、胆固醇和甘油三酯的作用。

清晨高血压是由于清晨交感神经活性增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,且糖皮质激素分泌增加,这些因素共同导致清晨高血压的发生。

老年人血管硬化,血管弹性减低,清晨高血压的情况更加常见,可促发老年高血压患者清晨心脑血管事件。

餐后低血压是指进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前舒张压≥100
mmHg,餐后收缩压<90 mmHg,并于进餐后出现心脑缺血相关症状。

其发生机制主要为餐后内脏血流量增加,回心血量和心输出量减少,压力感受器敏感度减低,交感神经代偿功能不全及餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多导致。

3 常与多种疾病并存,并发症多

老年高血压患者常合并多个心血管疾病危险因素,伴发心脑血管病、外周血管病和肾脏损害的情况常见,使老年高血压患者的心脑血管事件和并发症增加。同时患者合并用药多,药物之间相互作用增加,进一步增加了治疗的复杂性。

8455线路检测 8

4 假性高血压增多

假性高血压指袖带法所测血压高于动脉内测压的现象,多见于动脉严重钙化的老年人,肱动脉钙化和僵硬度增加导致袖带充气加压后血管难以压缩,测得的血压高于动脉内压,患者可表现为持续血压升高而无明显靶器官损害,或者表现为降压治疗后患者出现低血压症状而袖带血压仍然偏高。

老年人应注意排查假性高血压,以免过度治疗,必要时可通过测定无创中心动脉压或直接测量动脉内压力获得准确血压值。

5 继发性高血压容易漏诊

多数老年高血压患者是原发性高血压,但也不能因此忽略继发原因,如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停等。

老年患者较为常见的继发原因是动脉粥样硬化性肾血管疾病和肾实质病变。

如果患者血压短时间内突然升高或原有高血压明显加重,应注意排查有无继发性高血压。

6 血压昼夜节律异常

老年高血压患者常伴有血压昼夜节律异常,表现为夜间血压下降幅度<10%或>20%,甚至表现为夜间血压高于白天,使心、脑、肾等靶器官受累的风险增加。

7 诊室高血压及隐匿性高血压

8455线路检测 9

诊室高血压又称“白大衣高血压”,老年患者在医疗环境中精神紧张,交感神经活性增加,易出现诊室里测得的血压升高,而家中自测血压或动态血压监测正常的现象。

隐匿性高血压指患者在诊室内血压正常,而动态血压或家中自测血压升高的临床现象。

隐匿性高血压患者诊室血压多为正常高值,靶器官损害的风险增加,应鼓励患者积极进行家庭自测,有条件者进行动态血压监测,以免治疗不当。三、老年高血压怎么治?

8455线路检测 10

鉴于老年人高血压的这些特点,我们需有针对性地进行治疗。

根据我国实际情况,有以下推荐:

对于65~79岁的老年患者,推荐血压先降至<150/90
mmHg,若患者耐受良好,目标血压<140/90 mmHg;

≥80岁的高龄老人,应降至<150/90 mmHg。

对于老年单纯收缩期高血压患者,在强调收缩压达标的同时应关注舒张压。

当舒张压<60 mmHg、而收缩压<150 mmHg时,可先观察,暂不用药物治疗;

收缩压 150~179 mmHg时,可谨慎给予小剂量降压药物;

如收缩压≥180 mmHg,需用降压药。

推荐使用长效二氢吡啶类CCB或小剂量噻嗪类利尿剂,治疗后注意监测血压,观察有无主要脏器灌注不良的情况。

针对老年高血压易波动的特点,推荐初始应用小剂量24 h平稳降压的长效药物。

对于血压昼夜节律异常的反杓型和非杓型老年高血压患者,可睡前给药,有助于控制夜间和清晨血压升高。

餐后低血压患者可少量多餐,餐后取坐、卧位,避免餐前服用降压药物。

总之,老年高血压患者合并疾病多,临床情况复杂,需根据患者合并的临床情况选取合适的降压药物,反复摸索确定合适的降压方案。

本文作者:北京协和医院心内科 李玲,方理刚

本文内容来源:《协和医学杂志》——重视老年高血压的调控与管理

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注