风湿骨病的常规检查项目有哪些

 风湿骨病常规的检查主要包括实验室检查及影像学检查。主要的实验室检查包括:①类风湿因子(RF)测定。RF是体内产生的一种自身抗体,因为这种抗体首先发现于类风湿关节炎病人,并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高,且持续时间较长,所以被命名为类风湿因子,但类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。②链球菌溶血素“O”抗体测定(抗“O”
),是诊断急性风湿热的重要实验依据。③血沉即红细胞沉降率,是指红细胞在一定条件下沉降的速度,对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。④C反应蛋白,一种急性时相(期)蛋白,在疾病活动期均可明显增高,临床意义与血沉相同,但不受红细胞、脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标。⑤抗核抗体,是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体,在机体免疫功能失常的时候,体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原,这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体。⑥血清免疫球蛋白,在急慢性炎症时多种球蛋白均增加,定量测定有助于诊断和疗效分析。

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类风湿性关节炎诊断
类风湿性关节炎检查,类风湿性关节炎诊断类风湿性关节炎检查,类风湿性关节炎诊断类风湿性关节炎检查血常规:三系均可见减少,以血红蛋白降低为显著,可有轻至中度贫血。炎症指标:血沉、C反应蛋白,本病活动期二者均可增高,CRP较ESR灵敏。血清免疫学:急性活动期多见Ig的增高,以IgG最为明显,高滴度的IgM对本病的诊断有一定意义。总补体降低,C3轻度升高(关节滑膜液可见C3明显升高)。活动期时可见T细胞亚群CD+4
类风湿性关节炎检查

 

开栏语:

血常规:三系均可见减少,以血红蛋白降低为显著,可有轻至中度贫血。

   
影像学检查包括:普通X线检查、计算机断层扫描(CT)、核磁共振及超声检查。普通X线检查可记录病情变化,
CT
能分辨骨质破坏、溶解与修复程度,核磁共振可显示软组织炎症变化,超声的特点则是无创。

人们常说的风湿,中医称之为“痹病”,其发生与人体正气不足,感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气,有效避免外邪的入侵?“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识,教您远离风湿,为筋骨强壮保驾护航!

炎症指标:血沉、C反应蛋白,本病活动期二者均可增高,CRP较ESR灵敏。

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医学指导:

血清免疫学:急性活动期多见Ig的增高,以IgG最为明显,高滴度的IgM对本病的诊断有一定意义。总补体降低,C3轻度升高(关节滑膜液可见C3明显升高)。活动期时可见T细胞亚群CD+4/CD+8值增高。

广东省中医院风湿科主任医师 何羿婷

自身抗体:

类风湿关节炎

①RF的高滴度以上,有诊断意义。

是一种病因未明的慢性

② 抗聚丝蛋白抗体谱:AKA、APF 和抗CCP等。AKA 和APF有较高的特异性,
但敏感性差。抗CCP抗体持续阳性往往预示患者容易发生关节破坏。

以炎性滑膜炎为主的系统性疾病


抗RA33抗体:靶抗原是33kD的核酸蛋白,是对Hela细胞的核蛋白产生的特异性抗体,与hnRNP有交叉反应。抗RA-33在早期RA中可以出现,
有利于RA的早期诊断。

RA实验室检验指标


抗Sa抗体:血清、滑液及人体正常组织如脾和胎盘中富含抗Sa抗体的靶抗原。抗Sa抗体阳性组晨僵及关节受累较重,血沉增高,可用于早期诊断,
其滴度与疾病的活动性相关。

对帮助诊断疾病

关节影像学检查:

制定治疗方案

①X光检查:临床常规首选双手指及腕关节或再加双足摄片检查。美国风湿病学会将骨损害的X线表现分为4期:

判断治疗效果

Ⅰ 期:可见关节周围软组织肿胀或关节端骨质疏松;

检测病情

Ⅱ期:可见关节间隙狭窄;

评估预后及检测药物的副作用

Ⅲ期:可见关节面出现虫蚀样破坏;

均具有非常重要的意义

Ⅳ期:可见关节脱位或半脱位或关节强直(纤维性强直或骨性强直)

但是

②MRI检查:在显示关节病变方面优于X线,近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀,有益于RA的早期诊断。

大部分检验项目


超声波检查:高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等,彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量图能直观地检测关节组织内血流的分布,反映滑膜增生的情况,并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离,用以指导关节穿刺及治疗。

对很多病人都十分陌生

关节滑液检查:关节滑液呈云雾状混浊,柠檬色。白细胞5~25×109/L,中性75%,粘蛋白凝块易碎,RF,且先于周围血而存在。

故本期为大家带来RA常见的检验知识

病理检查:类风湿结节和滑膜活检,特征性的病理改变有助于诊断。

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类风湿因子

RF是血中的一种免疫球蛋白,是以变性IgG为靶抗原的自身抗体,最初发现于RA患者中且在RA患者中滴度较高、延续时间较长。但是,若是存在变性IgG,且机体产生抗变性IgG自身抗体,其血清也可被测出RF,可见RF并非是RA的特异性自身抗体。

正常值:阴性(0-20 IU/ml)

RF阳性意义:


可见于类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎等;


类风湿关节炎患者活动期RF阳性率约70%,RF是诊断该病的重要指标之一,但不是唯一的标准;

✦ RF数量一般与RA活动性和严重性成比例,RF越高,骨侵蚀发生率越高。

记住:RF,不一定是RA;RF,也不能排除RA的诊断。

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红细胞沉降率

ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度,为疾病急性期反应物之一,可反映组织损伤和炎症的存在和程度,但对于疾病的诊断没有直接的意义。血沉是由多种因素相互作用的结果。

参考范围:魏氏(Westergren)法:成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

临床意义:


可见于风湿病处于活动或病情活动,如急性风湿热、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等;


可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、慢性肾炎或肝硬化等原因导致高球蛋白血症;

✦ 全身或局部感染、恶性肿瘤、组织受损或坏死等均可出现ESR增快;

✦ 妊娠期、月经期的妇女可出现ESR增快。l

因此,当ESR出现异常时,需要注意排除其他原因,才可考虑风湿病是否活动。

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超敏C反应蛋白

hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。

参考范围:

临床意义:

✦ 可一定程度反映炎症感染情况及临床疗效,与血沉相似;


类风湿活动期其与血沉相平行,可明显增多,但相对血沉增快来的早、去的也快;炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失比血沉快;

✦ 若停用激素后已转阴的hs-CRP又阳性时,提示病变活动仍在进行;

✦ 全身或局部感染、恶性肿瘤、心肌梗死、心功能不全等也可出现hs-CRP升高。

因此,当hs-CRP出现升高时,不一定与风湿病活动相关。

抗链球菌溶血素O

ASO是A族链球菌的代谢产物之一,可以溶解人红细胞,具有很强的抗原性。

参考范围:阴性,成人(0-200 IU/ml)

正常值因试剂盒、年龄、季节、气候、链球菌流行情况,尤其地区而有所差别。

临床意义:

✦ 说明近期可能存在链球菌感染,少部分健康人群血清中ASO亦可出现升高;


若存在A族链球菌感染,ASO滴度约在感染1周后开始升高,3~6周达到高峰,可持续数月;

✦ 在风湿性疾病中可见于风湿热,但不是所有的ASO阳性都是风湿热。

抗环瓜氨酸肽抗体

CCP是一种环状聚丝蛋白的多肽片段,以IgG型为主的抗体,对类风湿关节炎具有较高的敏感性和特异性,是RA早期诊断的一个高度特异指标。

临床意义:

✦ 对于RA诊断的特异性高达90%以上;

✦ CCP阳性可用于预测严重破坏的类风湿关节炎;

✦ CCP对于类风湿关节炎的早期确诊及预后评估有重要意义。

抗角蛋白抗体

临床意义:

✦ AKA对于早期RA诊断有一定价值诊断;


RA诊断特异性高达90%,阳性率约30%,由于敏感度较低,阴性结果不能排除RA的诊断;


AKA与RA病情活动相关,阳性者在关节肿胀指数、关节压痛指数、休息痛、晨僵时间、关节损害等方面均较阴性者更严重。

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体

临床意义:

✦ AFA对于早期RA诊断有一定价值诊断;

✦ AFA阳性者病情进展较AFA阴性者快,骨破坏更严重;

✦ AFA与疾病活动性有关。

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当然

类风湿关节炎的化验单所代表的意义

远远没有上述的那么简单

本期仅做简单的介绍

切记

当碰到有问题的化验单时

第一时间请教医生

才是最好的办法哦

供稿:周颖燕 陈嘉杰

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