2014年中国心血管病报告正式发布!

 2014年,居民期望寿命为81.08岁,心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒成为导致居民死亡的前五位死因,人们普遍存在六种易导致慢性病的行为危险因素或不健康生活方式……这都是市卫生计生委昨天发布的2014年本市居民健康白皮书中的核心内容。随着社会经济的快速发展和人们生活条件的不断改善,运动量减少、吸烟饮酒、不合理膳食等不良健康生活方式行为等慢性病危险因素日趋严重,特别是目前本市已进入老龄化社会,脑卒中、高血压、冠心病和糖尿病等主要慢性疾病已成为严重危害人们健康的重要疾病。从今年起,本市将依托慢性病发病报告等监测网络,每年发布天津市居民健康白皮书,方便市民了解本市主要慢性病相关细节统计数据、关联分析数据和图表,提高自身对慢性病的正确认识,养成健康的生活方式。

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随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势,导致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

  市民主要致死原因

重庆人均期望寿命有多少?

目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为44.8%,城市为41.9%。心血管病的疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。

  慢性非传染性疾病

手足口病发病多不多?

1 心血管病患病与死亡情况

  2014年,本市户籍人口总死亡率为707.08/10万,男性居民死亡率为787.28/10万,女性居民死亡率为626.37/10万;全部死亡人口中15岁以下儿童、15岁—64岁青壮年以及65岁及以上老年人占全人群总死亡的比例分别为0.84%、24.53%和74.63%。人群死亡率随着年龄的增加而增加,15岁以下儿童、15岁—64岁青壮年以及65岁及以上老年人死亡率分别为48.04/10万、234.40/10万和3888.45/10万。

重庆人红肉摄入有多少?

1.1 心血管病患病情况

  据市卫生计生委统计,目前本市户籍人口的主要死亡原因为慢性非传染性疾病,2014年本市前5位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒,这5类疾病累计占总死因的89.91%。其中,因心脏病死亡人数占31.49%,恶性肿瘤占23.64%,脑血管病占22.17%。

12月9日,市卫生健康委发布了

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前,估计全国有心血管病患者2.9亿,其中高血压患者2.7亿,卒中患者至少700万,心肌梗死患者250万,心力衰竭患者450万,肺心病患者500万,风湿性心脏病患者250万,先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病。

  恶性肿瘤:80岁—84岁发病率最高

《重庆市2018年度居民健康状况报告》

1.2 心血管病死亡情况

  恶性肿瘤是当前的主要致死疾病之一,让人们不禁谈癌色变。2014年,本市恶性肿瘤发病率为289.70/10万,比2013年的281.27/10万略有增加,男女恶性肿瘤新发病例发病性别比99:100。15岁以下儿童、15岁—44岁青年人、45岁—64岁中年人以及65岁及以上老年人恶性肿瘤发病占全部恶性肿瘤发病的比例分别为0.50%、11.17%、46.60%和41.72%。统计数字显示,恶性肿瘤发病率总体随着年龄的增加而增加,到80岁—84岁达到顶峰,85岁以上又有下降。其中,15岁以下男性高于女性,15岁—59岁女性高于男性,60岁以上则是男性高于女性。

(以下简称《报告》)

2013年农村、城市的心血管病死亡率分别为293.69/10万和259.40/10万;心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%,在城市为41.9%,居各种疾病之首,高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。

  具体分析来看,本市居民前五位恶性肿瘤构成比分别是肺、支气管癌(23.35%),乳腺癌(8.70%),结、直肠、肛门癌(8.27%),肝癌(6.36%)和胃癌(6.02%)。其中:

《报告》显示,

心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。全国疾病监测系统2004年——2011年死因监测数据显示,全国各类地区35岁以上人群IHD标化死亡率均呈明显上升趋势,男性IHD死亡率的年增长率为5.00%,女性为3.65%。农村居民IHD死亡率上升速度较快,无论男性还是女性,农村居民IHD标化死亡率均由2004年的低于城市居民上升为2011年的高于城市居民。

  男性前五位恶性肿瘤构成比分别是肺、支气管癌(28.14%),结、直肠、肛门癌(9.49%),肝癌(9.34%),胃癌(8.25%)和膀胱癌(5.70%);

2018年重庆市18岁及以上人群超重检出率35.2%,

脑血管疾病死亡是影响中国居民期望寿命的主要原因之一。国家疾病预防控制中心全国疾病监测系统的死亡数据分析表明,2010年去脑血管疾病死因增寿年龄为2.26岁,城市/农村分别为1.79岁/2.41岁,其中97%归因于40岁以上人群的去脑血管疾病死亡。与2005年相比,2010年脑血管疾病死亡率有所降低,城市降低幅度明显大于农村。

  女性前五位恶性肿瘤分别是肺、支气管癌(18.61%),乳腺癌(17.11%),结、直肠、肛门癌(7.07%),宫颈癌(4.18%)和胃癌(3.82%)。

男性和女性分别为35.1% 与35.5%。

2 心血管病危险因素

  从年龄分析来看,不同年龄组人群主要恶性肿瘤发病有所不同:

这意味着每10个重庆人中就有3人超重。

2.1 高血压

  0岁—14岁组以白血病为主,占该组恶性肿瘤发病的46.58%;

人均期望寿命为 77.64 岁

根据2010年全球疾病负担研究,中国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万,每年直接医疗费用达366亿元人民币。

  15岁—44岁组中,乳腺癌(构成比12.74%)、肺癌(构成比5.94%)、宫颈癌(构成比5.76%)位居总体发病率的前三位,肝癌排在该年龄组男性发病率的第一位,乳腺癌则占据该年龄组女性发病率的首位;

《报告》显示,2018 年重庆市常住总人口数为3101.79 万人。其中,0-14
周岁的少儿人口占总人口的 15.29%;15-64 周岁的劳动年龄人口占总人口的
70.12%;65 岁以上老年人占总人口的 14.59%。

据2002年调查,中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%。近几年各地高血压患病率都呈上升趋势。北方地区高于南方,部分北方地区高达30%以上。从1979年到2002年的演变趋势看,不同性别人群的患病率都呈上升趋势,城乡人群高血压患病率差别在缩小,城、乡人群高血压患病率在1979年分别为10.8%、6.2%,在2002年分别为19.3%、18.6%。

  45岁—64岁年龄组中,肺癌(构成比25.81%)和乳腺癌(构成比22.10%)分别位居男、女恶性肿瘤发病率第一位;

“从百岁图上可以看出,我市已处于一个典型的老年型人口结构,预计到 2026
年前后,人口老化指数将大幅度攀升。”市卫生健康委有关负责人介绍,就居民总体健康状况来看,2018
年重庆市人均期望寿命为77.64岁,较 2010 年增长1.94 岁。

队列研究表明,高血压发病率呈上升趋势。从1991年——1997年队列的2.9/100人年增加到2004年——2009年队列的5.3/100人年。

  65岁以上组中,肺癌发病率在男性、女性中均居第一位,构成比分别为33.69%和33.97%。

从出生人口看,2018 年重庆市户籍人口出生 30.33 万人,同比减少 3.38
万人,出生率 8.87‰,比2017年下降 1.04
个千分点。户籍出生人口中一孩出生占比 48.34%,同比下降 0.31
个百分点;二孩占比 44.51%,同比下降 0.37 个百分点。

正常高值血压:据2002年调查,中国18岁以上居民正常高值血压检出率为34%,男性高于女性,正常高值检出率在40——59岁年龄段最高。估算全国有3亿人为正常高值血压。与正常血压人群相比,正常高值血压人群脑卒中发病危险增加56%,冠心病危险增加44%,总心血管病危险增加52%。

  心脑血管疾病:男性发病率大大高于女性

手足口病居传染病发病首位

高血压的知晓率、治疗率和控制率:2009年——2010年13省18岁及以上50171名参与者的调查显示,高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%,女性均高于男性,城市高于农村。较2002年的30.2%、24.7%、6.1%和25.0%有所提高。

  心脑血管疾病是目前危害人们健康的另一个主要杀手。2014年,本市心脏病急性报告发病率为92.38/10万,高于2013年的79.89/10万,男女发病性别比为167:100。15岁以下儿童、15岁—44岁青年人、45岁—64岁中年人、65岁及以上老年人心脏病急性发病占全部心脏病急性发病的比例分别为0.00%、4.31%、40.34%和55.34%。数据表明,心脏病急性事件发病率总体随着年龄的增加而增加,至80岁达到顶峰,85岁以上又有下降;其中15岁—64岁男性心脏病急性发病率明显高于女性。

重庆人容易生什么病?《报告》显示,2018 年重庆市法定传染病报告发病数228777
例,其中男性 133806 例,女性 94971
例。报告发病居前十位的传染病依次为:手足口病、其他感染性腹泻病、肺结核、梅毒、乙肝、流行性腮腺炎、流行性感冒、痢疾、丙肝和艾滋病;再来看看慢性非传染性疾病,2018年重庆市脑卒中报告发病率297.54/10
万,心肌梗死报告发病率57.28/10
万。“上述两种疾病起病急,具有发病率高、死亡率高的特点。”该负责人说,男性发病皆高于女性,发病率随年龄的增长而上升。

不同年龄、性别儿童的血压水平均呈上升趋势。1991年——2009年中国健康和营养调查显示,少年儿童的高血压患病率呈持续上升趋势,从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%,年均上升率为0.47%。2010年全国学生体质调研19万余名7——17岁汉族学龄儿童血压结果显示:儿童高血压患病率为14.5%(其中男生16.1%,女生12.9%),且不同性别的高血压患病率均随年龄呈上升趋势。

  2014年,本市脑卒中报告发病率583.97/10万,也高于2013年的508.34/10万,男女发病性别比为148:100。从年龄来分析,15岁以下儿童、15岁—44岁青年人、45岁—64岁中年人、65岁及以上老年人脑卒中发病占全部脑卒中发病的比例分别为0.01%、3.73%、43.17%和53.08%。从脑卒中各亚型发病情况来看,脑梗塞为502.52/10万(占86.05%)、脑出血为53.34/10万(占9.13%)、蛛网膜下腔出血为7.40/10万(占1.27%),其他未分类为20.72/10万(占3.55%)。人群脑卒中发病率总体随着年龄的增加而增加,至80岁达到顶峰,85岁以上又有下降;35岁以上男性脑卒中发病率明显高于女性。

肿瘤情况如何?《报告》显示,2018
年重庆市报告肿瘤新发病例77835例,报告发病率292.02/10万,其中,男性发病率
344.06/10 万,女性239.23/10 万。2018 年前十位的肿瘤发病前10
位依次是:肺癌、肝癌、结直肠肛门癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌、淋巴瘤、前列腺癌。

住院高血压患儿的病因以继发性高血压为主,且年龄低于原发性高血压儿童。肾原性疾病始终占据首位,占儿童继发性高血压的1/3——2/3;近年发现,药物因素导致的继发性高血压成为第2位病因,占18.3%。

  高血压、血糖、血脂:成人三大慢性“杀手”

值得注意的是,2018年城市地区累计报告24262例,农村地区53573
例。从数据上分析,城市地区从 2016 年起开始呈略微下降趋势,到 2018
年农村发病率高于城市,应引起重视。

2.2 吸烟

  [高血压]

重庆人该注意体重了

吸烟率:根据2010年全球成人烟草调查中国项目报告,中国15岁及以上男性总吸烟率为62.8%,现在吸烟率52.9%,男性吸烟者总数达3.4亿,现在吸烟者2.9亿;女性总吸烟率为3.1%,现在吸烟率为2.4%,女性吸烟者总数为1639万,现在吸烟者1046万。目前15岁以上总吸烟人数3.56亿,被动吸烟者7.38亿。全人群吸烟率农村人群明显高于城市人群(29.8%vs26.1%)。全球青少年烟草调查2014—中国项目全国31个省155117名13——15岁学生,总体烟草使用率为6.9%。尝试吸烟率18.8%,男生为28.9%,女生为7.7%。其中13岁以前尝试吸烟的比例为82.3%。现在吸烟者中,尝试过戒烟的比例为71.8%。超过一半的学生报告在室内公共场所和学校暴露于二手烟。

  调查数据显示,本市18岁及以上居民高血压患病率为31.67%,男性和女性患病率分别为33.38%和29.94%。相当于18岁及以上居民中,每10个人中有3个高血压患者。随着年龄的增长,本市高血压患病率逐渐升高,18岁—44岁人群,45岁—59岁人群,60岁及以上人群高血压患病率分别为13.87%、39.86%和59.38%。相当于18岁—44岁人群,45岁—59岁人群,60岁及以上人群中,每10个人中分别有高血压患者1个、4个和6个。另外,男性高血压患病率要高于女性。

作为常见的慢性病,重庆人患高血压和糖尿病的比例并不小。2018 年,重庆18
岁及以上居民高血压患病率 31.9%,糖尿病为12.7%。与 2017
年相比,高血压和糖尿病的患病率都有所上升。

戒烟率:戒烟率从1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,2010年继续上升至16.9%,戒烟人数增加了1500万人。2010年GATS中国项目调查显示,16.1%的现在吸烟者打算在未来12个月内戒烟。复吸比例在1996年为10.5%,2002年为32.5%,2010年为33.1%。

  具体分析显示,本市高血压患者的血压控制情况不容乐观,主要体现在三方面。第一,居民年龄越大知晓其患有高血压的比例越高,值得注意的是18岁—44岁的高血压患者知道自己患有高血压的比例仅为34.46%;第二,男性和女性不同年龄段患者,服用药物控制血压的比例出现相反趋势,随年龄增长男性服药比例降低,而女性服药比例升高;第三,虽然服用药物控制血压的患者比例达70%,但是只有40%左右的服药患者血压得到有效控制。

每天都爬坡上坎的重庆人苗条吗?《报告》显示,2018年重庆市18岁及以上人群超重检出率35.2%,男性和女性分别为35.1%
与35.5%。这意味着每10个重庆人中就有3人超重。

中国多省市心血管危险因素队列研究对30000名35——64岁人群的10年随访研究结果表明:吸烟是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的独立危险因素之一。19.9%的急性冠心病事件和11.0%的急性缺血性卒中事件归因于吸烟。1986年——2000年间多中心前瞻性队列研究对26607名成人平均随访9。5年发现:中国男性现在吸烟者发生各型卒中的总风险比为1.39,主要是缺血性卒中风险的增加,风险比为1.49。

  [高血糖]

与 2017 年相比,超重率有所上升。其中,40-59 岁人群中比例最高,在
40%以上。成人肥胖率为 13.5%,男性和女性分别为 14.9%与
12.9%,男性略高于女性。与 2017 年相比,肥胖率有所上升, 30-39 岁年龄组和
50-59 岁年龄组肥胖率较高,分别为 17.8%和 16.2%。

2.3 血脂异常

  2014年,本市糖尿病报告发病率为290.20/10万,同样高于2013年的188.63/10万;男女发病性别比为82:100。从年龄来看,15岁以下儿童,15岁—44岁青年人,45岁—64岁中年人,65岁及以上老年人糖尿病发病占全部糖尿病发病的比例分别为0.24%、17.99%、41.90%和57.23%。从糖尿病各亚型发病情况来看,1型糖尿病为3.3/10万(占1.14%)、2型糖尿病为220.4/10万(占75.95%)、妊娠糖尿病为79.5/10万,其他糖尿病为26.9/10万(占9.27%)。

红肉、盐摄入过量

2010年全国调查显示,≥18岁的男性和女性总胆固醇≥6.22mmol/L患病率分别为3.4%和3.2%,甘油三酯≥2.26mmol/L患病率分别为13.8%和8.6%。男性45——59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高。

  在发病率最高的2型糖尿病中,本市居民发病率总体趋势是随着年龄增长而升高,18岁及以上居民2型糖尿病患病率为15.01%,男性和女性患病率分别为15.75%和14.30%。相当于18岁及以上居民中,每10个人中有2个2型糖尿病患者。随着年龄的增长,2型糖尿病患病率逐渐升高。18岁—44岁人群,45岁—59岁人群,60岁及以上人群2型糖尿病患病率分别为7.93%、17.86%和26.02%。相当于18岁—44岁人群,45岁—59岁人群,60岁及以上人群中,每10个人中分别有2型糖尿病患者1个、2个和3个。另外,男性2型糖尿病患病率也要高于女性。

你的生活方式健康吗?

2007年——2008年中国糖尿病和代谢异常研究发现,≥20岁男性和女性TC≥6.22mmol/L的患病率分别为8.7%和9.3%,知晓率分别为27.6%和20.7%,治疗率分别为21.4%和14.0%,控制率分别为18.3%和11.2%,治疗控制率分别为88.1%和78.4%。

  具体分析显示,本市2型糖尿病患者血糖控制情况亟待引起重视。第一,年龄越大知晓其患有2型糖尿病的比例越高,但18岁—44岁的患者知道自己患有2型糖尿病的比例仅为39.13%;第二,除18岁—44岁年龄段男性接受治疗的比例低于90%之外,其他年龄段采取包含生活方式改变和药物等措施控制血糖的比例均超过90%;第三,虽然采取措施控制血糖的患者比例超过80%,但是空腹血糖控制在7.0mmol/L以下的患者比例只有36.72%左右,男性和女性不同年龄组血糖控制情况分别呈现“”形和“U”形分布。

据统计,重庆市 15 岁及以上的人群中,现在吸烟率为 24.8%,其中,男性
47.1%,女性 1.7%;城市成人现在吸烟率为 23.9%,农村为 25.5%。

2011年一项研究调查了12040血脂异常患者,39.0%的患者接受降脂治疗,大多数为他汀类药物。低密度脂蛋白胆固醇的达标率仅为25.8%,心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别仅为19.9%和21.1%。2012年血脂异常国际研究—中国(DYSIS——China)住院患者的他汀类药物治疗率88.9%。在所有接受调脂药物治疗的患者中,38.5%未达到LDL——C目标值,且心血管病危险分层较高组不达标率较高。

  [高血脂]

15 岁及以上成人中非吸烟者一周中暴露于二手烟的比例为 71.2%。在家中
33.3%的成人暴露于二手烟,室内工作场所
45.4%的成人暴露于二手烟,室内公共场所 56.1%的成人暴露于二手烟。

2.4 糖尿病

  本市18岁及以上居民高胆固醇血症患病率为4.86%,男性为5.08%高于女性的4.66%;高甘油三酯血症患病率为15.23%,男性为20.20%高于女性的10.54%。男性18岁—44岁和45岁—59岁年龄人群均比同年龄女性高胆固醇血症、高甘油三酯血症比例高;而60岁及以上女性高胆固醇血症、高甘油三酯血症比例显著高于男性,女性60岁以上年龄组高胆固醇和高甘油三酯的问题应引起注意。

2018年,重庆市18岁及以上居民饮酒率32.3%,其中男性53.9%,女性17.9%。与
2017 年相比,饮酒率下降,但是女性饮酒率上升。饮酒率最高的是 40-49
岁年龄组,达35.3%。

2010年中国慢性病调查(≥18岁成人98658名)研究显示,糖尿病患病率为11.6%,男性12.1%,女性11.0%;其中新诊断糖尿病占8.1%,男性8.5%,女性7.7%;有糖尿病史者为3.5%,男性3.6%,女性3.4%。城市糖尿病患病率高于农村。糖尿病前期为50.1%,男性52.1%,女性48.1%。知晓率为30.1%,男性29.7%,女性30.5%;治疗率为25.8%,男性25.5%,女性26.2%;治疗达标(HbA1c小于7.0%)率为39.7%,男性40.7%,女性38.6%。知晓率、治疗率和治疗控制率都是城市高于农村,发达和中等发达地区高于不发达地区。

  18岁及以上居民高低密度脂蛋白血症患病率为2.23%,男性为1.97%低于女性的2.49%。男性中,45岁—59岁年龄人群高低密度脂蛋白血症比例最高。女性随年龄增长高低密度脂蛋白血症比例增加,60岁以上年龄组高低密度脂蛋白血症的问题应引起注意。18岁及以上居民低高密度脂蛋白血症患病率为61.17%,男性为69.62%低于女性的53.13%。不同年龄段男性和女性低高密度脂蛋白血症均处于较高水平,男性比例随年龄增长降低,而女性比例随年龄增长升高。

在饮食上,18 岁及以上居民平均每人每天红肉摄入 107.9
克,红肉摄入过多比例为 27.7%;每人每天摄入蔬菜水果
523克,蔬菜水果摄入不足率 60.4%;每日盐摄入 9.1
克,盐摄入超标率达53.8%;每日食用油摄入 56.4 克,摄入超标率高达76.0%。

3B研究入选了104家医院的2型糖尿病患者25817例,调查显示糖尿病患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6%。

  大量的研究已证明,慢性病成因中不健康生活方式占到60%,生物遗传和社会因素仅占约40%,虽然生理遗传及社会环境因素作为个体无法改变,但行为因素是完全能够主观改变的。通过数据分析发现,导致本市居民慢性病的行为危险因素或不健康生活方式主要有六种。

视力正常的学生不足一半

大庆糖尿病预防研究20年跟踪随访的结果表明,生活方式干预组在积极干预的6年期间,糖尿病发病率降低了51.0%;在20年的随访中,干预组糖尿病发病率比对照组降低43.0%,干预组发生糖尿病比对照组平均晚3.6年。生活方式干预组23年心血管病死亡降低41.0%,全因死亡降低29.0%,新发糖尿病风险降低45.0%。

  1 膳食结构严重不平衡

《报告》还对6-18 岁中小学生的健康情况进行了关注。调查显示,6-18
岁中小学生中,轻度、中度与重度视力不良的比例分别为15.90%、9.74% 与
29.55%, 6-18
岁男女学生视力正常的仅占45.08%。女生视力不良检出率高于男生,随着年龄增长,学生视力不良检出率明显升高。

2.5 超重/肥胖

  本市居民每日摄入的食品种类包括粮谷类、薯类、蔬菜和水果、奶制品、豆制品、水产品及畜禽肉、坚果等,符合中国居民膳食指南中“食物多样”的要求,而且主食以面粉为主,符合北方人的饮食习惯。三大供能营养素基本充足,能量需要基本能得到满足,膳食质量也较高,但膳食结构仍存在着严重的不平衡,主要表现为三个超标与两个不足:

在营养方面,6-18
岁中小学生超重与肥胖的比例分别为12.34%和7.23%,男生超重、肥胖的比例高于女生。

近10年来人群超重、肥胖率呈进一步上升趋势,2010年中国慢性病监测项目表明,中国成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别达到30.6%、12.0%和40.7%,比2002年明显增加。

  第一个超标是食盐摄入量严重超标。计算本市居民每人每日食盐总摄入量(包括烹调用食盐、酱油、酱类及其他食物中的食盐在内),达到16.82克,远远超过推荐的6克。经常吃得太咸、盐摄入过多,与高血压的发病增多密切相关。

专家认为,家长对儿童饮食习惯缺乏正确引导是导致儿童肥胖的原因之一。比如经常给孩子买甜饮料,孩子肯定不爱喝白开水;总让孩子吃肉,孩子今后就不愿意吃蔬菜。在几代同堂的家庭里,祖辈对宝宝的爱往往表现为让他“吃”,生怕孩子吃得不够,追着孩子喂饭、赞扬孩子的大吃特吃等。

青少年的超重、肥胖率也明显增加,1985年——2010年全国共进行过5次学生体质与健康抽样调查,2010年超重、肥胖率分别是1985年8.7倍和38.1倍。

  第二个超标是油脂摄入量超标。本市居民平均每人每天食用油摄入量为31.70克,均为植物油,无动物油摄入。高脂肪、高胆固醇膳食是高脂血症的危险因素,长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病等疾病。同时,油脂超标导致的能量超标,也是发生肥胖的重要原因,会增加患多种慢性疾病的风险。

此外,交通的便利使儿童运动机会大大减少,电脑电视普及让孩子久坐,这些因素都会促使孩子养成过量进食和体力活动少的生活方式,进而导致儿童肥胖。

2.6 体力活动不足

  第三个超标是畜肉类摄入较多,且均以猪肉为主,其次是牛羊肉,鱼虾等海产品摄入较少。本市居民每人每天畜禽肉类的平均摄入量为82.33克,畜肉类摄入量以猪肉最多。另外,本市居民鱼虾类平均摄入量为13.36克。肉类食物含较多的饱和脂肪酸和胆固醇,摄入过多可增加患心血管疾病的危险性;鱼虾等海产品脂肪含量一般较低,且含有较多的多不饱和脂肪酸,对预防心血管疾病有一定帮助,人们应适当增加海产品摄入代替畜肉类。

记者:李珩

中国健康与营养调查结果显示,18——49岁居民体力活动量呈明显下降趋势,与1997年相比,2009年男、女总体力活动量分别下降29.0%和38.0%。

  第一个不足是蔬菜和水果摄入过少。本市居民每人每天蔬菜摄入248克,低于膳食宝塔推荐的300—500克。另外,本市居民每天水果摄入量仅为43.51克,远达不到推荐的200—400克标准。蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源,水分多,能量低。对保持肠道正常功能、提高免疫力、降低患多种慢性疾病风险有重要作用。膳食中蔬菜水果摄入过少不仅容易导致各种慢性病,还会发生营养缺乏的各种症状。

编辑:王君

2010年中国慢性病监测项目表明,成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%,青壮年人群参加体育锻炼的比例低于其他年龄组。

  第二个不足是奶、豆类及坚果的摄入量均明显偏低。本市居民平均每人每天奶类制品的摄入量仅为37.97克,豆类及坚果的摄入量为每人每天9.73克。奶类食物富含充足的钙、优质蛋白,有利于骨骼和牙齿健康,缺乏则易影响儿童青少年的生长发育,成人易患骨质疏松;豆类及坚果含大量维生素E、不饱和脂肪酸等营养物质,适量摄入有利于心脏健康。

校对:田抒航

2.7 不合理膳食

  2 主动锻炼率较低

审核:刘咏

中国家庭健康调查显示,居民总能量摄入呈下降趋势,但一些膳食特点明显不利于心血管病的预防,如碳水化合物供能比减少,脂肪供能比呈明显上升趋势,膳食胆固醇的摄入量明显增加。钙的摄入量虽有增加,但平均摄入量也仅达到推荐量的一半左右。食盐摄入大大超标,蔬菜水果摄入较少,维生素C摄入不足。

  调查显示,本市居民主动锻炼率较低,普遍呈静态生活方式。以每周3次、每次10分钟以上为标准,18岁以上居民经常参加体育锻炼的比例为19.30%,男性比例为20.69%,高于女性的17.87%;市区的锻炼比例为28.35%,不仅高于滨海环城区的19.72%,更高于农村的9.78%。18岁以上从不参加体育锻炼的比例为77.13%,农村不锻炼的比例为88.86%,高于滨海环城区的76.33%,更高于市区的66.24%;女性从不锻炼的比例为78.60%,略高于男性的75.67%。

青少年食用西式快餐的比例明显增加,是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食结构偏向西方型的青少年,罹患肥胖、高血压的风险明显升高。

  与缺乏运动相对应的是,18岁以上居民每天用来看电视、使用电脑、玩电子游戏、阅读、写作业、坐着打牌等平均静坐时间达到3.97小时,其中男性为4.19小时,女性为3.73小时;市区为5.12小时,滨海环城区为4.21小时,农村为2.55小时。男、女性别均是18岁—44岁组静坐时间最长,分别为5.07小时和4.45小时。身体缺乏运动使患冠心病、糖尿病和脑卒中的危险增加。尤其是每天超过3小时久坐会使血液循环减慢、心脏功能减退,血液在动脉中容易造成沉积,以致出现心肌衰弱,易患动脉硬化、高血压、冠心病等心血管疾病。

INTERHEARTChina研究显示,维生素和微量元素膳食评分高者,发生急性心肌梗死的风险较小;而脂肪和蛋白质膳食评分高者罹患急性心肌梗死的风险增加。

  3 超重肥胖程度严重

2.8 代谢综合征

  本市18岁及以上成人超重率为38.12%,肥胖率为15.08%,分别高于国家平均水平的30.6%和12.0%,患病程度严重。其中超重率随年龄增加而增加,老年人群最高达到45.63%;男性为40.70%,高于女性的35.53%;城区居民超重率为41.44%,高于农村的37.25%和滨海环城区的35.86%。在肥胖者中,中年人群最高达到17.60%,男性为16.45%,高于女性的13.71%;农村居民肥胖率为17.07%,高于城区的15.21%和滨海环城区的13.12%。体重超重肥胖者发生高血脂、心脏病、糖尿病、癌症、脑卒中等疾病的危险性均会增加,尤其是肥胖症者心脏病、高血压、糖尿病发病率是正常体重者3倍,动脉硬化发病率是正常体重者的2—3倍,癌症的发病率是正常体重者的2倍。

2002年中国家庭健康调查表明,依据中华医学会糖尿病分会和美国ATPⅢ代谢综合征诊断标准,中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。

  4 青少年被动吸烟率高达57%

3 心血管病

  本市18岁及以上成人现在吸烟率为28.1%,虽然比2002年降低了4.6%,但吸烟的主要人群男性吸烟率仍高达48.97%,明显高于女性的7.16%。在男性吸烟者中,45岁—59岁组吸烟率最高为59.68%,60岁以上组最低为38.97%;在女性吸烟者中,吸烟率随年龄增长而增高,18岁—44岁为2.0%,45岁—59岁达到10.01%,60岁及以上增至14.09%。从吸烟数量来看,吸烟人群日均吸烟量为16.45支,男性为16.85支,明显高于女性的13.58支。从日均吸烟量来看,男性和女性吸烟者都是45岁—59岁组最高,分别为18.07支和15.42支;18岁—44岁最低,分别为15.86支和10.42支。调查还显示,本市的被动吸烟率为43.8%,青少年被动吸烟率最高达到57.0%。

3.1 卒中

  据统计,2010—2012年,本市18岁—69岁死亡男性居民中22.6%是由吸烟引起的,死亡人数达7359人。与不吸烟者相比,吸烟者平均减少5年的寿命。吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的3.1倍,心脏病死亡的风险是不吸烟者的1.5倍,脑卒中死亡风险是不吸烟者的1.4倍。烟草烟雾中已知化学物质有7000多种,其中包括250种有害物质,致癌物近70种。吸烟可以导致肺癌、胃癌、中风、心肌梗死、气喘、慢性呼吸困难、牙周病、口腔癌等多种疾病。被动吸烟同样可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、脑血管病以及其他恶性肿瘤等严重疾病,尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。

自1993年开始,卫生部每5年1次的国家卫生服务调查显示,中国脑血管病患病率呈上升趋势,城市高于农村。

  5 饮酒率10年上升7.5%

根据农村脑血管病死亡率农村高于城市,男性高于女性。2013年城市居民脑血管病死亡率为125.56/10万,农村为150.17/10万。依据第六次人口普查数据,估算2013年死于脑血管病的城市居民为83.58万人,农村居民101.2万人。

  本市居民目前饮酒率26.80%,男性饮酒情况较为普遍,为46.72%,约为女性饮酒率6.72%的7倍,中年人饮酒率最高达到54.91%;饮酒者酒精摄入量18.36克/天,对照中国居民膳食指南提出的推荐摄入的限量值,本市饮酒居民中有过量饮酒行为的占6.43%。需要引起注意的是,与2002年相比,10年间本市居民饮酒率上升了7.5%。一般来说,少量饮酒可扩张血管、活血通脉,但如果过量饮酒,会使食欲下降,食物摄入量减少,以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝,严重时还会造成酒精性肝硬化。另外,过量饮酒还会增加患高血压、脑卒中等疾病的危险。

中国国家卒中登记研究表明,卒中患者降压药依从性低,低依从性显著增加卒中复发的风险;华法林的使用率低;心房颤动患者抗凝剂使用不充分。

  6 三成以上居民缺乏充足睡眠

3.2 冠心病

  本市居民平均每天睡眠时间7.64小时,随年龄增长睡眠时间逐渐减少;睡眠不足的比例达35.6%,女性为33.9%,低于男性的37.4%。与2002年比较,10年间本市睡眠不足人群稍有减少,但仍有超过三分之一的居民没有充足的睡眠,睡眠障碍状况不容乐观。长期睡眠障碍会使人心情焦虑,免疫力降低,由此会导致多种疾病发生,如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等。还会增加多种重大疾病的患病风险,包括癌症、心脏病、糖尿病和肥胖症等慢性病的发生

2008年中国卫生服务调查第四次家庭健康询问调查的结果显示:城市地区缺血性心脏病的患病率为15.9‰,农村地区为4.8‰,城乡合计为7.7‰。根据2010年第6次人口普查数据推算,2008年中国大陆地区有1031.59万人患缺血性心脏病。

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2002年——2013年冠心病死亡率总体上呈现上升态势。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》,2013年城市居民冠心病死亡率为100.86/10万,农村居民为98.68/10万,与2012年(93.17/10万、68.62/10万)相比均有所上升。城市冠心病死亡率高于农村,男性高于女性。

急性心肌梗死死亡率总体亦呈现上升态势。农村地区从2005年开始,AMI死亡率呈现快速上升趋势。与2012年相比,2013年农村地区AMI死亡率明显升高,AMI死亡率大幅超过城市平均水平。

根据国家卫生计生委经皮冠状动脉介入治疗网络申报数据结果,中国大陆PCI病例数稳定增长。2013年达到454505例。

ChinaPEACE研究对2001年——2011年间13815例ST段抬高型急性心肌梗死患者分析,结果显示:2001年——2011年因STEMI住院率逐年上升;入院24小时内阿司匹林和氯吡格雷的使用显著增加;虽然直接经皮冠状动脉介入术使用增加,但接受再灌注治疗的患者比例10年间并未提高;β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用不足,院内病死率无显著降低。

3.3 心律失常

2004年对10个地区的调查显示,35——59岁人群心房颤动的患病率为0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。校正年龄性别后,心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、饮酒是心房颤动的危险因素。

对全国22家省级医院心内科住院患者的回顾性调查显示,心内科住院患者中心律失常占26.8%。其中,心房颤动所占比例最高,其次为阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征和室性早搏,分别为28.0%、11.9%和11.6%。

根据2013年国家卫生计生委网上注册资料,2013年植入起搏器大约有51752例,比2012年增长5.0%。2013年起搏器适应证中病态窦房结综合征的比例51.0%,房室传导阻滞的比例39.0%。2013年中国植入心律转复除颤器1903例,比2012年增长15.2%,其中双腔心律转复除颤器603例,占32.0%。2013年中国射频消融手术量83450例,比2012年增长13.5%,其中心房颤动射频消融术手术比例近17.7%。

2005——07至2006——06对678718名人群随访1年的结果,心脏性猝死发生率为41.8/10万人。男性高于女性(44.6/10万vs39.0/10万)。估计全国每年发生SCD54.4万例。

3.4 心力衰竭

人群慢性心力衰竭患病率为0.9%;男性0.7%,女性1.0%。北方高于南方(1.4%vs0.5%),城市高于农村(1.1%vs0.8%)。近30年来,引起心力衰竭的主要原因已从风湿性心脏瓣膜病转为冠心病。

北京解放军总医院的学者对15年慢性心力衰竭住院患者回顾性分析研究显示:慢性心力衰竭住院患者30天死亡率为5.4%。

3.5 肺血管病

国家“十一五”科技支撑计划项目“提高肺动脉高压诊治水平的研究”纳入全国31家三级甲等医院,PAH的病因构成比为:先天性心脏病相关性PAH49.6%,特发性PAH27.2%,结缔组织病相关性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均为11.6%。

2007年七省市40岁以上人群的流行学研究结果显示:慢性阻塞性肺病的患病率为8.2%,农村为8.8%,城市为7.8%。男性患病率高于女性:(12.4%vs5.1%)。估算全国有4300万例COPD患者。根据2008年国家卫生计生委公布的数据,COPD在城市和农村分别为排名第4和第3的死亡原因,从1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趋势。

3.6 心血管外科

近10年来,中国大陆心脏外科年手术量逐年递增,2013年为207881例;其中体外循环手术量为162320例。2013年大陆及香港地区共完成先天性心脏病矫治手术85578例,占所有心脏主动脉外科手术的41.0%,居首位。心脏瓣膜手术57184例,冠状动脉旁路移植术37861例,主动脉血管手术9032例,心脏移植250例(其中包括1例心肺联合移植),开展ECMO辅助治疗541例。

先天性心脏病患病率在各个地区差别很大,但各地先天性心脏病构成谱均显示,室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三种畸形可占到先天性心脏病总量的75%——80%。

2012年中国大陆先天性心脏病介入治疗病例累计28296例。据国家卫计委统计信息中心网络申报数据,2009年——2012年4年间,不包括部队医院的主要地方医院,先天性心脏病介入治疗总量达8万余例,总的技术成功率达97.69%,严重并发症0.17%,死亡率0.03%。

3.7 慢性肾脏病

2009-09至2010-09在13个省市47204名成人中进行的中国慢性肾脏病调查结果表明,慢性肾病总患病率达10.8%,其中,以肾小球滤过率<60ml(min/1.73m²)诊断的患病率为1.7%,而以尿白蛋白与肌酐比值>30mg/g诊断的慢性肾脏疾病的患病率为9.4%。推算慢性肾脏病患者近1.2亿。

PATRIOTIC研究发现,老年慢性肾脏疾病患者高血压的患病率、知晓率、治疗率分别为82.0%、90.7%、87.3%,控制率按<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)的标准为29.6%,按<130/80mmHg的标准为12.1%。

3.8 外周血管病

下肢动脉粥样硬化性疾病和颈动脉粥样硬化性疾病都是中老年人常见的疾病,30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD,LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD者,且随踝肱指数的减低逐步增高。北京43——81岁人群颈动脉超声斑块的检出率为60.3%(男性66.7%,女性56.2%);颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部。

4 心血管病社区防治

4.1首钢模式:1969年阜外心血管病医院在首都钢铁公司开展的心血管病人群防治是中国第一个人群防治工作的典范,控制高血压可降低50%的卒中风险。

4.2开滦煤矿职业人群高血压管理模式:2009年开始,开滦集团有限责任公司对在职职工进行以高血压干预为主的综合管理。通过近5年的努力,高血压管理率、知晓率、治疗率均达100%,控制率52%。管理人群平均收缩压下降了12.29mmHg、平均舒张压下降了9.42mmHg;在岗猝死人群由2008年的37例,下降到2013年的2例。

5 心脑血管病医疗与费用

5.1 心脑血管病出院人数及变化趋势

2013年中国医院心脑血管病患者出院总人次数为1599.62万人次,占同期出院总人次数的12.47%;其中,心血管病患者出院人次数为833.81万人次,占同期出院总人次数的6.50%;脑血管病患者出院人次数为765.81万人次,占同期出院总人次数的5.97%。

心脑血管病患者出院人次数中,以冠心病患者(572.95万人次,其中AHI49.36万人次)和脑梗死(471.96万人次)患者为主,分别占35.82%和29.50%;其余依次为高血压235.74万人次(其中高血压性心脏病和肾脏病患者20.30万人次),颅内出血患者126.80万人次,风湿性心脏病患者25.11万人次。2013年糖尿病患者出院人次数为281.42万人次。1980年至2013年间,心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.51%,快于同期出院总人次数的年平均增长速度。心脑血管病中年平均增长速度前4位分别为脑梗死、冠心病、AMI和颅内出血。

5.2 心脑血管病住院费用

心脑血管病住院总费用和次均费用逐年上升,2013年AMI的住院总费用为114.70亿元,颅内出血为192.38亿元,脑梗死为398.08亿元;扣除物价因素的影响,自2004年以来,年均增长速度分别为33.46%、19.86%和25.37%。

次均住院费用AMI为23236.1元,颅内出血为15171.8元,脑梗死为8434.6元;扣除物价影响因素后,自2004年以来,年均增长速度分别为8.67%、6.50%和2.28%。

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