8455澳门游戏检查出“慢性非萎缩(浅表)性胃炎”到底需不需要治疗?

 据调查显示,目前慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80%以上,研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎,继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生,成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病,因此萎缩性胃炎患者每1-2年需胃镜复查一次,以便及时发现早期癌变。

根除幽门螺杆菌治疗中需注意的问题 儿童也会感染幽门螺杆菌
儿童也会感染幽门螺杆菌养生之道网导读:医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是

一、关于慢性浅表性胃炎的诊断

幽门螺杆菌(Hp)感染与疾病

养生之道网导读:医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物,目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。……

即慢性非萎缩性胃炎,是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同,浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变,黏膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。

1.Hp与功能性消化不良

学龄前期儿童也会感染幽门螺杆菌

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性,诊断主要靠胃镜及镜下病理活检,以及幽门螺旋杆菌检测。

根除Hp可使部分Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解,该疗法优于其他任何治疗。Hp可增加或减少胃酸分泌,这取决于胃内炎症的分布;成功根除Hp后,胃酸分泌可增加、减少或没有变化。治疗Hp感染能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态,但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。

医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物,目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。

根据我国2017年“中国慢性胃炎共识意见”,有三种分类方法:

2.Hp与胃食管反流病

小儿胃炎的病因很多,其中幽门螺杆菌感染是重要病因之一。幽门螺杆菌多在幼年时感染,一旦感染将带菌几十年,自然根除率低。儿童胃炎和消化道溃疡常因为症状不典型而被父母忽视,当患儿出现胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、口臭等临床症状时,应该首先考虑到有无幽门螺杆菌感染。流行病学调查发现,国内人群幽门螺杆菌的感染率约为50%以上,消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌感染的比例高达83%。

1.
基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩,将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。

Hp状态对胃食管反流病(GERD)症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的GERD,也不会影响疗效。流行病学研究表明,Hp感染率与GERD严重性和食道腺癌发病率负相关。 

感染幽门螺杆菌会导致胃炎、胃十二指肠溃疡等一系列疾病的形成,严重时可致消化道出血危及儿童生命。其致病性除了与幽门螺杆菌的种株、细菌产生的毒力强弱有关外,还与机体的敏感性、抵抗力相关。在复杂的致病过程中,机体的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素,都可能同时起重要作用。因此,经检查发现感染幽门螺杆菌或消化道溃疡后,必须在医生的指导下正规治疗,最大限度减少其对机体的损害。

  1. 基于有无Hp菌感染,分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。

3.Hp与肠化生

国内外研究者已经开始研制幽门螺杆菌的高效疫苗,试图从根本上解决幽门螺杆菌的感染与传播。而幽门螺杆菌感染的时间和数量与胃癌发生呈正相关,对幽门螺杆菌感染的防治应从儿童抓起。目前常见的幽门螺杆菌检查方法有:血清学检查、碳-13呼气法、胃镜等。

3.
基于胃炎分布可将慢性胃炎分为:胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明,根除Hp后的胃体功能可获改善,但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中,可能存在所谓的不可逆转点,对于已经超过该点的患者,根除Hp虽可延缓肠化生,但并不能彻底预防胃癌。

养生之道网导读:随着人们对幽门螺杆菌相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。……

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4.Hp与其他胃肠外疾病

随着人们对幽门螺杆菌相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。为了提高Hp根除率和Hp相关疾病的疗效,下面一些问题值得注意:

上图胃镜及活检病理

研究显示,Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12缺乏相关。因此,MaastrichtⅣ共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。 

一、根除治疗前一些药物应用对Hp根除率的影响:
质子泵抑制剂可显著提高胃内pH值,影响Hp在胃内生存环境,
其本身也有一定抑菌作用。

A.慢性浅表性胃炎; B,慢性浅表性胃炎;C,慢性萎缩性胃炎;D,肠上皮化生

近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告,但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关系,也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用,更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。然而,有证据表明,根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。

因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。类球形Hp
代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI,则随之的根除Hp疗效会降低10%~30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI
两周后进行。

“浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰,临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。

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二、提高患者治疗依从性:
治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应,让患者有充分的心理准备,这是提高依从性的关键。此外,一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除Hp治疗的依从性。此时,可先行对症处理,待症状减轻后再根除Hp治疗。

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病,为消化系统常见病,属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流,或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状,如进食后上腹部不适、隐痛,伴嗳气、恶心、泛酸,偶有呕吐。

三、根除Hp治疗的疗程:疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲Maastricht2-2000
Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案(标准剂量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种)疗程至少为一周,而美国推荐这些方案的疗程为10~14天。

目前很多医生认为,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因,如无明显临床症状,慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。

近些年来上述一线根除Hp方案的疗效有不同程度下降(主要与Hp耐药率升高有关),因此疗程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治疗,消化性溃疡的Hp根除率比功能性消化不良约高10%-15%。因此有人提出,FD根除Hp的疗程比消化性溃疡要适当延长。

二、为什么慢性浅表性胃炎检出率这么高?

四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性:
根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid
+铋剂 120mg qid +甲硝唑500mg tid +四环素500mg
qid的四联疗法,疗程最少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想。

著名消化病专家任锡玲教授认为:

鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI
bid +铋剂220mg bid +四环素750mg bid +呋喃唑酮100mg bid
作为二线疗法,Hp根除率达到70%。

1.
胃黏膜变化易受到胃镜检查前饮食的摄入(如酒,刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响;

五、功能性消化不良根除Hp的问题: Maastricht2-2000
Hp处理共识报告推荐对FD进行根除Hp治疗,认为这是一种合适选择,可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明,FD患者根除Hp后消化不良症状消失率约为40%,比安慰剂疗效约高10%,但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相仿,因而被认为具有费用-效益优势。但就症状消失率而言,根除Hp对FD的疗效还不够高。

  1. 检查时病人恶心、干呕等的影响;

  2. 胃镜医师的手法和熟练程度;

  3. 内镜医师担心漏诊,胃黏膜稍有异常时,不敢做出正常胃黏膜的诊断;

下列FD患者根除Hp后有更显著获益:
①有胃癌家族史。②溃疡样型FD根除Hp后症状消失率比其它类型FD高20%-30%;此外Hp阳性的溃疡样型FD易发生消化性溃疡(发生率可高达20%),根除Hp可有效预防溃疡发生。③治疗前胃粘膜炎症程度重者,根除Hp后症状改善率可高达80%以上。

5.
慢性胃炎内镜诊断率过高,成年人即使无任何症状,经胃镜检查后大多被诊断为胃炎,很少有正常者。

六、消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗:根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明,有效根除Hp治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡愈合。

6.胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂,常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从,有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜,结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。

若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

7.有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确,故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎。

七、萎缩性胃炎根除Hp后应重视补充抗氧化剂:国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根Hp治疗。根除Hp可使胃粘膜炎症消退,但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议。多数研究显示,根除Hp后胃粘膜萎缩可有不同程度改善,但肠化生的逆转较为困难。鉴于发生胃粘膜萎缩时,胃酸分泌减少,胃内微环境改变而有利于内源性致癌物的形成,后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化,形成所谓的”恶性循环”。

这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。

因此在萎缩性胃炎阶段,单纯根除Hp可能不足以打破这一”恶性循环”。
抗氧化剂如维生素C、维生素E和b-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成,拮抗炎症产生的氧自由基。因此,根除Hp后,补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用。

据统计,慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例,并不能代表真正的胃炎发病率。

事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,抑或是精神压力等因素造成的,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判断是否有粘膜炎症,要靠病理支持。

三、慢性非萎缩性胃炎要不要治疗?

其实我们每一个正常人都会有慢性浅表性胃炎。

有70-80%的慢性浅表性胃炎只要通过好好保养就会好转!

该病症状无特异性,可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感,常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象,可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。

患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性,部分患者可以没有症状。

1.幽门螺杆菌阳性者,不论有无症状都建议根除!

幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病,这一点已十分明确!

大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低39%胃癌的发病率,尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。

2.有症状的慢性浅表性胃炎,当然需要治疗。

这分为两种情况:

短时间内出现上述症状者,这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系,以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。

反复上腹不适者,往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等,这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状,形成恶性循环,使病情复杂,不易治愈。

这时应诊断“功能性消化不良”,单纯按慢性胃炎治疗效果不佳,需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗,会明显降低患者的生活质量!

3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗,这需要根据病理检查而定。

这是因为:

胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。也就是说,有的即使有胃黏膜损伤,也不会标出明显的症状。

患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。

长时间胃黏膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。

据研究:

50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生,而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。

如下图所示:

慢性非萎缩性胃炎

多灶萎缩性胃炎伴肠化生

大肠型肠上皮化生

异型增生

肠型胃癌

总之

患者虽然没有症状,但活检病理示中、重度慢性炎症,尤其是重度慢性炎症者,仍应适当治疗,以抑酸、胃粘膜保护剂治疗为主,以减轻胃粘膜炎症(有些胃粘膜保护剂本身就有减轻胃粘膜炎症的作用,如:瑞巴派特)。

只有病理是轻度慢性炎症者,不需要治疗!但仍应注意自我保养,以免加重!

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