一表读懂:甲状腺功能报告上的指标,偏高或偏低都意味着什么?

 促甲状腺激素(TSH)由体内腺垂体分泌,是一种促进甲状腺生长和机能的激素。促甲状腺激素(TSH)能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素,包括甲状腺激素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)。促甲状腺激素(TSH)的分泌有昼夜节律性,清晨2~4时最高,此后渐降,下午6~8时最低。

全面解读甲状腺疾病的实验室检查结果。

甲状腺功能报告上都有哪些项目和指标?它们偏高或者偏低都代表着什么意义?

   
正常值:0.35~5.5(uIU/ml)。病理性增高见于原发性甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等。减低见于甲亢、继发性甲减(TSH分泌不足)等。

甲状腺疾病是临床内分泌科常见病,近年来,发病率逐年增高,据统计甲状腺疾病人群发病率目前已超过5%,尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高,由于甲状腺疾病的危害较大,不及时治疗可损害全身多器官组织,所以发现甲状腺疾病及时诊断治疗非常重要。在甲状腺疾病的诊断和治疗过程中,离不开实验室检查。那么甲状腺疾病需要哪些实验室检查?如何确定检查项目?检查结果有何临床意义?笔者结合自己的体会,试图给予深入浅出的解读,希冀能对大家全面掌握甲状腺疾病实验室检查有所帮助。

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小提示:促甲状腺激素(TSH)增高也见于腺垂体功能亢进、垂体TSH不恰当分泌综合征等。减低还见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。过量使用糖皮质激素、抗甲状腺药物,也可导致TSH减低。

一、甲状腺疾病的常见实验室检查内容

一、游离三碘甲状腺原氨酸

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甲状腺疾病的实验室检查内容包括:

介绍:T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%,能透过细胞膜进入组织细胞,发挥生理效应,其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致,也与机体代谢状态一致,对非甲状腺疾病也有诊断价值。

1、甲状腺素的分泌指标;

正常参考值:4~10 pmol/L

2、促甲状腺激素和促甲状腺激素释放激素分泌指标;

增高:见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。

3、甲状腺的生化免疫指标。

降低:见于甲状腺功能减退。

临床上甲状腺的分泌指标和促甲状腺素分泌指标综合一起反映了甲状腺的功能状态,我们平时所说的甲状腺功能检查实际上主要是指这两方面的指标,通常包括甲状腺功能三项和甲状腺功能五项。

二、游离甲状腺素

二、检查常识

介绍:血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标,即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时,也能较准确反映甲状腺的功能。

1、一般注意事项:

正常参考值:10~31 pmol/L

抽血前要规律作息,不要熬夜,尽量避免喝咖啡,不要吃太多含碘量高的食物,甲亢未控制时禁忌摄入含碘食物。

增高:甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。

如果正在服用某些会影响甲功的药物,要提前停药并告诉医生。这些药物包括:糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。

降低:甲状腺功能减退、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。

正常饮食对甲功测定并无影响,因此抽血当天不需要空腹。但要注意避免过度进食,尤其是进食大量糖类食物。但如果同时需要做其他检查,请保持空腹。

三、促甲状腺激素

如果已经确诊甲状腺疾病,比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等,并且正在接受药物治疗,抽血当天应该正常服药,以客观反映药物的治疗效果,便于医生调整药量。

介绍:促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

2、甲状腺疾病的实验室检查需要多长时间检查一次?

正常参考值:2~10 mU/L

甲状腺疾病大多都是长期、慢性病,需要长期药物治疗,并按时复查甲状腺的实验室检查指标,以监测病情变化,调整药物的治疗方案,评估治疗效果。

增高:原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。

甲亢:口服抗甲药物治疗的患者,如果甲亢的症状还没有控制住,需2周左右复查一次甲功,症状稳定下来之后可以当延长至4~6周复查一次;采用放射性碘131治疗或手术切除治疗患者,需在治疗后每2~4周复查一次,以检查疗效,如果结果显示甲状腺功能正常,则可改为每半年左右复查一次。

降低:垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。

甲减:诊断为甲减后,一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期,需要根据个人的情况找到最合适的用药量,所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间,患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后,需每3~6个月复查一次。

四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体

甲状腺肿瘤:甲状腺肿瘤切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者,也同样需要经历一段药物剂量调整期。在剂量调整阶段每月复查一次,以便准确调整用药剂量,当药物剂量稳定后,根据病情定期复查。

介绍:甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同,主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症,有辅助诊断、疗效考核价值。

桥本甲状腺炎:如果伴有甲减,则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减,则半年~1年左右复查一次甲功。一旦出现甲亢或甲减相关症状,需立即复查甲功和甲状腺免疫指标。

临床意义:桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%~95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%不等,检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。

妊娠伴有甲减或妊娠期间TSH升高的,孕20周以前需要每2-4周检查一次,孕20周以后可以每4~6周检查一次直至生产,产后6周再复查一次。

五、总三碘甲状腺原氨酸

患有甲亢的孕妇,每2~6周检查一次,具体可以听从医生的安排。

介绍:10%~20%T3由甲状腺合成与释放,80%~90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数与血浆中特异蛋白结合,仅极少数处于游离状态。血清中TT3浓度的改变,表示甲状腺功能的异常,TT3浓度的改变常和TT4平行,但有时存在差异,如T4型甲亢,TT3则正常。因此,临床上常同时测定TT3和TT4值。

三、如何确定检查项目

正常参考值:血清TT3值与年龄有关,出生后TT3水平高于正常成人,5岁后随年龄增长逐渐下降,老年人TT3常低于正常人。成人:1.54~3.08
nmol/L(100~200 ng/dl)。

1、如果只是做甲状腺功能的早期筛查,如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检,通常只需要查甲功三项就够了。因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。初筛阶段,一般没有必要做过多的检查。

增高:TT3是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的指标,甲亢时TT3可高出正常值4倍;同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。

2、有甲功异常正在服药,最好查五项:对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者,比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者,还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者,通常建议检查甲功五项。因为,TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下,甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标,就可以比较容易地发现甲亢患者。

降低:常见于甲状腺功能减低。

3、甲状腺的生化免疫指标

六、总甲状腺激素

临床上对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺肿瘤及孕妇甲状腺功能异常者建议除了检查甲状腺功能外还要检查甲甲状腺的生化免疫指标,以进一步明确诊断和判断预后。

介绍:TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

4、怀疑有原发性甲状腺功能减退、席汉氏综合征、垂体前叶功能低下、下丘脑性甲状腺功能减退者可加测促甲状腺激素释放激素。

正常参考值:4.5~12 ug/dl

四、实验室检查各项指标临床意义

增高:甲亢,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

1、甲状腺素分泌指标

降低:甲减,全垂体功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等。

甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素,它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态,增高表示功能增进,减少表示功能减低。

七、抗促甲状腺素受体抗体

①总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

介绍:促甲状腺素受体抗体又称甲状腺刺激性抗体或甲状腺刺激性免疫球蛋白。TRAb是一种甲状腺的自身抗体,根据生理学作用不同也分为:甲状腺刺激性抗体和甲状腺阻断性抗体,是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素,测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。

正常参考值:成人:1.54~3.08nmol/L。

正常参考值:ELISA:<10%

②总甲状腺激素(TT4)

TSAb阳性:可见于自身免疫性甲亢,新生儿一过性甲亢。

正常参考值:4.5~12ug/dl

TBAb阳性:甲状腺炎伴甲状腺功能减退,特发性甲状腺功能减退。

③游离三碘甲状腺原氨酸

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正常参考值:4~10pmol/L

④游离甲状腺素

正常参考值:10~31pmol/L

临床意义:

增高表示甲亢,见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢。

降低见于原发性甲减及继发性甲减。

FT3、FT4比较稳定,不易受其他因素影响,是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高,对甲亢诊断意义大,而FT4甲亢时也增高,但甲减时最先降低,对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测.

血清中TT3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合,仅极少数处于游离状态(0.5%)。TT3浓度的改变,表示甲状腺功能的异常,TT3、TT4在甲亢时常同步升高。但也有例外:①仅TT3增高,包括TT3型甲亢、TT3优势甲亢、甲亢早期或甲亢复发初期;②仅TT4增高,包括TT4型甲亢、少数仅TT4高的老年甲亢;③TT4减低,见于甲减。因此,临床上常同时测定TT3和TT4值。

2、促甲状腺激素促和甲状腺激素释放激素分泌指标:

①脑垂体促甲状腺激素TSH

正常参考值:0.35~5mIU/L

临床上甲状腺素分泌指标和促甲状腺激素分泌指标常常放在一起检查和综合考虑,用来反映甲状腺的分泌情况,指导甲状腺疾病的诊断和治疗。

TSH在脑垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制,其表现是相反的,甲状腺素高时,TSH低;甲状腺素低时,TSH高。故甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高,而TSH是降低的,甲减时相反。临床上如果仅有TSH的增高和降低,TT3、TT4、FT3、FT4均正常,往往诊断为亚临床甲减或甲亢。当出现血清游离甲状腺激素高于正常范围,且血清TSH水平不被抑制时,提示有TSH腺瘤存在的可能。

②促甲状腺激素释放激素

正常参考值:16.7~22.9ng/L

TRH由下丘脑室旁核内的一些神经细胞合成、分泌。经垂体门脉系统输送至腺垂体,其生理功能:促使腺垂体分泌促甲状腺激素,并通过TSH影响甲状腺的分泌。升高多见于原发性甲状腺功能减退、席汉病、垂体前叶功能低下、应用去甲肾上腺素、多巴胺、抗甲状腺药物、寒冷反应等;降低见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲状腺功能减退。

3、甲状腺生化免疫指标:

①甲状腺球蛋白(TG)

正常值参考值5~40g/L。

②甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

正常值参考值30%

③甲状腺微粒体抗体(TMAb)

正常值参考值15%

④甲状腺刺激抗体

正常参考值:ELISA:10%

⑤抗甲状腺过氧化物酶自身抗体

正常参考值(间接血凝法)1∶32。

注:正常参考值根据每个检测机构所用方法的不同可能略有差异。

临床意义有如下几个方面:

①TG:

甲状腺疾病可出现TG升高;TG对甲状腺癌预后判断和监测治疗效果有重要意义。临床对DTC患者的随访发现,测定TG含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%~97%,特异性为100%。甲状腺癌术前TG水平高提示肿瘤能产生TG,术后TG可作为灵敏的随访肿瘤标志物。

②TGAb和TMAb:

血清中TGAb和TMAb是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGAb与TMAb升高,其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出,TGAb是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标,常显著增高。正常情况下,分化型甲状腺癌患者的TgAb水平会在根治术后逐渐降低,如果TgAb水平再次升高,往往会提示肿瘤复发。临床上TGAb往往综合TSH和TG对甲状腺癌术前术后进行风险和预后评估及治疗反应监测。

③TPOAb和TSAb:

TSAb在甲亢时90%以上呈阳性,对诊断甲亢有重要意义,此外,TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目,只要为阳性,就不能停药,否则极易复发;TPOAb是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关,抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体均可能使甲状腺细胞损伤,因此TPOAb与TGAb的临床意义基本相同,一般认为TPOAb的敏感性更高,有些非甲状腺疾病,它也可以升高,而TGAb的特异性更高,也就是说,TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb,因为几乎所有的桥本甲状腺炎和70%的Graves病患者都存在TPOAb阳性,但TGAb有可能会正常。

临床上常把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病的主要依据,中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者,轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿;通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb、TgAb持续阳性,预示发生产后甲状腺炎及婴幼儿甲减的风险增加,但不是绝对的。

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