8455新澳门路线网址肾病常见的十大临床症状!

 一般情况下,正常人24小时尿量在1500毫升左右。若经过超过2500毫升者称为多尿;如24小时尿量少于400毫升,或每小时尿量少于17毫升,称为少尿;如24小时尿量少于50毫升或100毫升,或者12小时全无尿,则称为无尿。正常成人夜间排尿0~2次,尿量为300~400毫升,相当于全日总尿量的1/4~1/3。若夜间尿量和次数明显增加,称为夜尿多。多尿的原因是多方面的。对于慢性肾盂肾炎患者,夜尿多常为肾功能减退的一个信号。少尿与无尿是临床上极为严重的急症,应立即寻找病因,迅速而有效地予以处理。对于由慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰患者,少尿和无尿则是终末期的表现。

一、水肿:肾脏是机体排除水分的重要器官,因肾脏患病致水分不能排出,潴留于体内时,称肾性水肿。水肿是肾脏疾病最常见的症状,其程度不一。常见的原因有以下几个方面:①肾小球滤过面积减少、滤过率降低;②全身毛细血管通透性改变,使体液进入组织间隙;③血浆白蛋白水平降低,导致血浆胶体渗透压降低;④有效血容量减少,致继发性醛固酮增多等。临床上根据发病机理的不同将肾性水肿分为两类:肾炎性水肿和肾病性水肿。

尿崩症 (diabetes
insipindus)是指血管加压素(vasopressin,VP)又称抗利尿激素(antidiuretic
hormone,ADH)
分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮,起病常较急。24h尿量可多达5—10L,但最多不超过18L。尿比重常在1.005以下,尿渗透压常为50—200mOsm/kg?H
O,尿色淡尿崩症如清水。部分病人症状较轻,24h尿量仅为2.5—5L,如限制饮水,尿比重可超过1.010,尿渗透压可超过血浆渗透压,可达290—600mOsm/kg.H
O,称为部分性尿崩症。

  多尿可分为两大类:高渗性多尿,尿比重在1.020以上可由于葡萄糖排泄过多、尿素排泄过多、尿钠排泄过多引起。

二、高血压:由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压,称之为肾性高血压,肾性高血压可根据发病因素的不同分为:容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种。

尿崩症的并发症

  低渗性多尿,尿比重低于1.005见于各种原因引起的慢性间质性审验、低钾性肾病、高钙性肾病高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症、尿崩症、烦渴多饮等。

三、少尿:24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml者称为少尿。每日尿量少于100ml称无尿。少尿可由各种因素引起,根据病因常分为肾前性,肾性,肾后性。

1、尿崩症合并腺垂体功能减退
下丘脑或垂体部位的手术、肿瘤及炎症等,可引起尿崩症与腺垂体功能减退。产后腺垂体坏死的血管病变,也可损及视上核-神经垂体系统而发生尿崩症与席汉综合征。尿崩症合并腺垂体功能减退时,多尿症状减轻,尿渗透压较高;因为糖皮质激素与抗利尿激素有拮抗作用,所以,当糖皮质激素缺乏时,抗利尿激素缺乏的病况会减轻。此外,糖皮质激素与甲状腺素减少时,尿溶质的排泄减少,也可使多尿症状减轻。

  多尿的鉴别诊断:首先区分高渗性多尿,可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压。对渗透性多尿测定空腹血糖、血、尿钠、血钾等,以确定造成高渗性利尿的溶质种类,根据病史,细致体检以明确病因。对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验,以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因。对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等检查,进一步确定其病因。

四、多尿:正常人每日平均尿量为1500ml,如24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿根据发生原因的不同,分为慢性肾功能不全和慢性间质性肾炎或肾小管性酸中毒。

2、尿崩症伴渴感减退综合征
此综合征为抗利尿激素缺乏的同时,口渴的感觉也减退或消失,病人的肾脏不能正常调节水的排泄,病人因无口渴感,而不能随时增加饮水量以供人体所需,无多饮,有严重脱水和高血钠,体液呈高渗,伴有高渗征群的表现,头痛、肌痛、心动过速、性格改变、烦躁、神志模糊、谵妄甚至昏迷。用加压素治疗时剂量不易调节,容易过量而引起水潴留,呈低渗状态或水中毒。用氯磺丙脲治疗,250mg/d,尿量可减少,同时能改善渴感中枢的功能。

  少尿与无尿的原因:

五、尿频:正常人一般日间排尿4-6次,夜间0-2次。尿频是指在大致相同的条件下,尿的次数增多,尿频可分为生理性和病理性,如饮水过多、精神紧张、气候改变所致的尿频,属生理性。病理性多见于尿路感染,其次为物理性或化学性对尿路刺激。主要为膀胱及尿路疾病。

3、尿崩症合并妊娠
尿崩症患者伴妊娠时,尿崩症的病情可以加重,这是因为孕妇的肾上腺皮质激素分泌增加,它可拮抗抗利尿激素的抗利尿作用,或者抑制抗利尿激素的分泌,再者,妊娠期肾上腺皮质激素和甲状腺激素增多,尿中溶质的排泄增多,使尿量增加。在整个妊娠期,尤在中期,患者对于抗利尿激素的需要量增加,往往也使尿崩症的病情加重,分娩后尿崩症病情减轻。

  (1)肾前性:休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾患引起肾血流灌注不足,肾小球滤过率减少,以致尿量减少甚至无尿。

六、尿急:指排尿迫不急待感。往往和尿频同时存在,最多见是尿路感染,少数见于膀胱容量缩小和精神性尿急。

  (2)肾性:见于急性肾小球疾患、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、慢性肾脏病的急剧恶化。

七、尿痛:排尿时尿道口疼痛或伴有烧灼感。多发生在尿路感染,结石或是尿内有异物刺激膀胱。尿频、尿急、尿痛三者常合并存在称尿路刺激症状,但亦可单独存在。

  (3)肾后性:膀胱颈部的梗阻引起少尿或者无尿。

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  确定为少尿后,首先要寻找有无肾后性因素的存在。其次,迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断,可应用20%的甘露醇100~200毫升在10分钟内静脉推注完毕,用药后若每小时能排出尿液40毫升或以上则提示为肾前性;若每小时尿量仍少于17毫升则提示肾性。第三,对肾性少尿的病因作出正确判断,如急性肾小球疾患引起的少尿或者无尿,24小时尿蛋白量多于2克,尿沉渣有红细胞、各种管型,同时伴有明显的水肿和高血压;急性间质性肾炎引起者,常有发热、皮疹、关节痛、血嗜酸性粒细胞增加等药物过敏的全身表现。

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