8455新澳门路线网址糖尿病高渗性昏迷如何应对

 酮症酸中毒是糖尿病患者最严重急性并发症,当糖尿病患者的血糖在短时间异常升高时,如果得不到有效的控制,就会导致酮症酸中毒。那么,酮症酸中毒对人体有哪些损害呢?

很多糖友因为刚得了糖尿病,加上不了解糖尿病,畏糖如虎!

糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病患者在某些高血糖或造成脱水的诱因下,血糖极度升高、血钠过高、血浆渗透压增高,出现以神经系统症状为主要表现的临床综合征,又称非酮症高渗性糖尿病昏迷。

   
酮症酸中毒后,血糖明显升高,代谢紊乱加重,病情迅速恶化,需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来,并要经过很长时间才能恢复到原来的状况。其次会造成多脏器损害。血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用。体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱。酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调.重者昏迷、血压下降,出现休克、甚至死亡。治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭。在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐,甚至心脏停搏。当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高。急性肾功能衰竭也很常见。酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血(DIC)。

这也不敢吃,那也不敢吃,日子过的如履薄冰,生怕稍不注意会让血糖飙升。

您好。我是一名刚被确诊为2型糖尿病的患者,今年56岁,我想了解什么是糖尿病高渗性昏迷?
安徽宋某某

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有些糖友干脆不吃主食,忍饥挨饿,期盼着有一个完美的血糖值。

高渗性昏迷是不同于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性并发症,主要见于50岁以上的2型糖尿病患者,有高达50%的患者无明确糖尿病病史,仅以此为首发表现,在一定诱因如感染等促进下,糖代谢短期内发生严重紊乱,血糖过高,出现意识障碍和严重脱水,后果严重,预后差。天津代谢病医院院长于德民教授说,高渗性昏迷虽然凶险,但是平时注意自我保健,是完全可以预防和治疗的。

结果,由于不了解,很多糖友走向了糖尿病的另一个极端“酮症酸中毒”

诱因:在胰岛素缺乏的基础上,一些常见的因素可诱发糖尿病高渗性昏迷,这些因素包括:

要了解什么是酮症酸中毒,首先必须了解什么是酮体。

应激:感染最常见,尤其是肺部感染、尿路感染、胃肠炎、败血症等,在众多因素中可占2/3。此外还包括外伤、手术、心肌梗死、消化道出血、脑卒中等。

酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。

饮水不足:多见于口渴中枢敏感性下降的老年人,生活不能自理或昏迷的患者。

正常情况下,机体产生少量酮体,随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织,作为能量来源被利用,血中酮体浓度很低,一般不超过1.0毫克/分升,尿中也测不到酮体。

失水过多:如发热、严重呕吐、腹泻等高糖摄入;饮大量高糖饮料或静脉输入高糖等。

来自: 机机先生

药物:大量服用影响糖代谢的药物,如:肾上腺皮质激素、利尿剂、心得安、甲氰咪胍等。发生

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本病是在胰岛素缺乏的前提下,加上上述诱因的存在而导致的。患者本身缺乏胰岛素,诱因的存在使之加重,结果使血糖升高,高血糖导致渗透性利尿,机体丢失水分和电解质如钾、钠,且失水大于失钠失钾;与此同时,机体相应的代偿功能下降,血液浓缩,导致肾血流量减少,血糖及钠排除减少,促进血糖、血钠进一步升高,引起恶性循环,结果出现严重脱水,并出现不同程度的意识障碍。

我们知道,人体的能量主要来源于碳水化合物、脂肪、蛋白质。部分糖友减少主食,导致人体不能从主食碳水化合物中提取能量,只好从脂肪中分解。

患者多为50岁以上的老年人,2/3有糖尿病病史。

然而当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。

起病多缓慢,最初3~5天内有前驱症状,如口渴、多饮、多尿加重,或出现消化道症状如恶心、呕吐等。

当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。

患者有明显的失水体征:消瘦、眼球内陷、皮肤干燥、脉快而细等。

酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒(ketoacidosis)

中枢神经系统损害症状:如偏瘫、偏盲、局限性抽搐、癫痫、失语等。

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诱因的症状:如肺感染、尿路感染等。

酮症酸中毒的危害性极大:

老年糖尿病患者要加强自我保健的意识,严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重,或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状,须立即就诊、正规治疗。

血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用,体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱; 

要注意饮水,防止脱水。

酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调;

防止各种感染、应激等情况。

重者昏迷、血压下降,出现休克、甚至死亡;

老年糖尿病患者不用或懊用脱水和升高血糖的药物,如呋塞米、氢氯噻嗪、糖皮质激素、普萘洛尔。在应用脱水治疗,包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。

酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血;

本病的预后不佳,死亡率高达40%~70%,以下因素影响预后:

在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐,甚至心脏停搏;

年龄越大死亡率越高。统计发现,死亡者多为60岁以上者。

当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高,急性肾功能衰竭也很常见;

发病前有糖尿病慢性并发症者死亡率高,包括糖尿病肾病、冠心病、脑梗塞、高血压、肝胆病、慢性支气管炎、肺气肿等。

治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭……

昏迷时间越长,死亡率越高。

所以糖尿病人在日常生活中切不可以为不吃主食就不会对血糖产生危害,一定要做好预防。

由严重感染、心梗、脑血管意外等诱发的高渗性昏迷死亡率更高。

其实,糖尿病酮症酸中毒的发生也是循序渐进,有迹可循的,一般的临床表现可以分为以下四个阶段

未及时就医者,发病超过4—6小时就医者死亡率高。

1 早期

首先会表现为“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)症状加重;

2 中期:

酸中毒失代偿后,病情迅速恶化,会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)的症状;

3 后期:

患者因为严重失水,会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状,同时也会出现血压下降、心率加快,四肢厥冷等症状;

4 晚期:

患者会表现为不同程度的意识障碍,反应迟钝或消失,昏迷;感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖,少数患者表现为腹痛,酷似急腹症。

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糖尿病酮症酸中毒病情凶险,如果患者或者家属能及早发现,则会获得更好的治疗效果。

糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周,少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。

需要提醒患者和家属,当患者出现上面这些重要预警信号时,要尽快去医院进行诊治。

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