8455新澳门路线网址专家教你看化验单:病毒性肝炎免疫学检测

   1.甲型肝炎抗体 (ANTI-HAV IgG、IgM或抗-HAV IgG、IgM)

1.甲型肝炎  急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性,可确诊为HAV近期感染。

令人谈虎色变的HBV到底是个什么鬼?

    正常参考值:阴性(P/N<2.1)。

       

HBV属嗜肝DNA病毒科,坦白的说就是喜欢生长在人类肝脏中的DNA病毒。其基因组编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、病毒DNA多聚酶和HBx蛋白。

   
临床意义:大多数感染过甲型肝炎的人并未发病,只是血清中抗-HAVIgG阳性。由于甲型肝炎抗原在患者血清中存在时间极短,当患者出现症状就诊时抗原已消失。所以,临床上测定抗HAV。

8455新澳门路线网址,2.乙型肝炎  以下任何一项阳性,可诊断为现症HBV感染:①血清HBsAg阳性; 
②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性;③血清抗-HBc
IgM阳性;④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。

HBV也算是把硬骨头,65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均才能将其灭活。另外环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。

    IgG作为流行病学调查指标,而抗-HAVIgM阳性则可协助诊断急性甲型肝炎。

       

HBV至少有A-J十个基因型,HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗应答有关,我国以B型和C型为主,与C基因型感染者相比,B基因型感染者较少进展为慢性肝炎、肝硬化和HCC。HBeAg阳性患者对IFN治疗的应答率,B基因型高于C基因型。

    2.乙型肝炎表面抗原 (HBsAg,俗称“澳抗”)

急性乙型肝炎诊断:需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别,可参考下列动态指标:①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转;②急性期抗-HBc
IgM滴度高,抗-HBc IgG阴性或低水平(具备此两条中的一条者,可考虑为急性)。

HBV病毒是怎样感染人类的呢?

    正常参考值:阴性(P/N<2.1)。

       

其实主要有以下几个途径:

    临床意义:HBsAg阳性、肝功ALT正常,可能是:

慢性乙型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,并有一种以上现症HBV感染标志阳性。

1.主要经血;

    ①乙型肝炎病毒(HBV)感染后的无症状携带者。

       

2.母婴传播,主要发生在围生期,大多是在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。

   
②急性乙型肝炎恢复期后,肝功能已恢复正常,却遗留HBsAg阳性。HBsAg阳性、合并ALT升高,可诊断为急、慢性乙型肝炎。

慢性HBsAg携带者诊断:无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者。

3.性接触传播,与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者。

    3.乙型肝炎表面抗体(ANTI-HBs或抗-HBs)

       

4.经破损的皮肤或黏膜传播,主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

    正常参考值:阴性(P/N<2.1)。

3.丙型肝炎

特别注意:HBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如共用办公用品、握手、拥抱、住同一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。所以对于感染乙肝的人群我们要正确的对待。

    临床意义:抗-HBs是保护抗体。抗-HBs阳性,可能是:

       

预防HBV感染,一定要从娃娃做起!

   
①由于小量、多次接触乙型肝炎病毒(HBV),刺激机体免疫功能产生抗-HBs,其滴度越高、持续时间越长,保护作用越好。

急性丙型肝炎诊断:急性肝炎患者,血清或肝内HCV
RNA阳性;或抗-HCV阳性,但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群。

   
②由于注射乙型肝炎疫苗或高效价特异性免疫球蛋白(HBIG),产生的主动、被动免疫效果。

       

乙肝疫苗接种流程:

    4.乙型肝炎e抗原(HBeAg)

慢性丙型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,血清抗-HCV阳性,或血清和(或)肝内HCV
RNA阳性。

按照0、1、6个月的程序接种3针;即接种第l针疫苗后,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内。

    正常参考值:阴性(P/N<2.1)。

       

特殊人群疫苗注射:

    临床意义:HBeAg一般与HBsAg伴随出现。HBeAg阳性可能是:

4.丁型肝炎 
HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制,可表现为HDV、HBV同时或重叠感染。

1.HBsAg阳性母亲的新生儿:应在出生后24h内尽早注射HBIG,剂量应100IU,同时按0、1、6个月程序接种疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。

   
①HBeAg、HBsAg阳性,ALT正常者,为无症状乙型肝炎病毒携带者。HBeAg阳性者,传染性较强。

急性HDV、HBV同时感染:急性肝炎患者,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗-HD
IgM阳性,抗-HD IgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV RNA阳性。

2.对免疫功能低下或无应答者:应增加疫苗接种剂量和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60g或3针20g乙型肝炎疫苗,并于第2次接种后1~2个月检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗。

    ②HBeAg、HBsAg阳性,ALT升高,则为急、慢性乙型肝炎。

       

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs10mIU/mL,可给予加强免疫。

    5.乙型肝炎e抗体(ANTI-HBe或抗-Hbe)

HDV、HBV重叠感染:慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者,血清HDV
RNA和(或)HDAg阳性,或抗-HD IgM和抗-HD IgG高滴度阳性,肝内HDV
RNA和(或)HDAg阳性。

不小心暴露了,该如何处理?

    正常参考值:阴性(P/N<2.1)。

       

1.应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情在3个月和6个月内复查。

   
临床意义:抗-HBe不是一个保护性抗体,它的检出说明曾有过HBV感染。抗-HBe阳性可能是:

慢性丁型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,血清抗-HD IgG持续高滴度,HDV
RNA持续阳性,肝内HDV RNA和(或)HDAg阳性。

2.主动和被动免疫:对已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs阳性者,可不进行特殊处理。对未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/L或抗-HBs水平不详者,应立即注射HBIG200~400IU,并同时按照0、1、6个月程序进行3针疫苗接种。

   
①合并HBsAg阳性,ALT正常,为无症状携带者,或者急性HBV感染后恢复期,HBeAg已转阴性,预示病情好转。

       

经过上诉种种预防还是不小心感染了,该怎么办呢?对已经确定的HBsAg阳性者应向当地疾控中心报告,并建议患者家属检测血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs,并对其中的易感者接种乙型肝炎疫苗。

    ②HBsAg、抗-HBe阳性,ALT升高,则为急、慢性乙型肝炎。

5.戊型肝炎 
急性肝炎患者血清抗-HEV阳性或滴度由低到高,或抗-HEV阳性>1∶20或斑点杂交法或聚合酶链反应检测血清和(或)粪便HEV
RNA阳性。

HBV感染者有没有传染性,传染性大不大?

    6.乙型肝炎核心抗体(ANTI-HBc或抗-HBc)

       

我们的判断的依据是:乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中的HBVDNA水平,与血清ALT、天冬氨酸氨基转移酶或胆红素水平无关。

    正常参考值:阴性。

6.庚型肝炎  临床符合急、慢性肝炎,血清抗-HGV及HGV RNA阳性,或肝内HGV
RNA阳性。

对于HBV感染者需要进行的实验室检查包括:乙肝五项、肝功能、AFP、腹部超声、肝纤维化指标,必要时可行腹部CT。

   
临床意义:抗-HBc不是保护性抗体,它是俗称“乙肝两对半’’(表面抗原与表面抗体、e抗原与e抗体、核心抗体)中的那个“半对”,它的检出是曾经感染过HBV的标志。一旦感染过HBV,抗-HBc可以长期不消失,十几年甚至几十年。

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HBV血清学标记物包括:

    7.丙型肝炎抗体(ANTI-HCV或抗-HCV)

HBsAg:阳性表示HBV感染;

    正常参考值:阴性。

抗-HBs:抗-HBs为保护性抗体,其阳性表示对HBV有免疫力,见于乙型肝炎康复和接种乙型肝炎疫苗者;

   
临床意义:抗-HCV是非保护性抗体,它的检出在一定程度上反映曾经感染过HCV,单独根据抗-HCV尚不足以确诊为丙型肝炎,最后需要检测HCV。

HBeAg:代表乙肝复制,定量越高表示复制越活跃;

    8.丁型肝炎抗体(抗-HDVIgM、抗-HD-VIG)

抗-HBe:表示病毒复制被抑制;

    正常参考值:阴性。

抗-HBc:抗-HBc总抗体主要是IgG型抗体,只要感染过HBV,无论病毒是否被清除,此抗体多为阳性;

   
临床意义:检测抗-HDVIgM,可作为鉴别HDV与HBV联合或重叠感染的指标。联合感染时,抗-HDVIgM呈一过性升高;重叠感染时,抗-HDVIgM的升高多为持续性。如抗-HDVIgM升高的同时伴有肝功异常,提示病情恶化。抗-HDVIgG阳性者,一般认为是既往感染。

抗-HBc-IgM:抗-HBc-IgM阳性多见于急性乙型肝炎和CHB急性发作者。

    9.戊型肝炎抗体(ANTI-HEV或抗-HEV)

根据HBV感染者的血清学、病毒学等检查结果,可将慢性HBV感染分为以下几种类型:

    正常参考值:阴性。

1.慢性HBV携带者

   
临床意义:抗-HEV可分为IgG及IgM。抗-HEVIgG阳性为曾经有过HEV感染,而抗-HEVIgM阳性为近期或急性HEV感染,抗-HEVIgM阳性,ALT升高,可协助诊断戊型肝炎。

HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBVDNA通常处于高水平,肝组织学检查无病变或病变轻微。

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2.HBeAg阳性CHB

血清HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有炎性病变。

3.HBeAg阴性CHB

血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,HBVDNA阳性,ALT持续反复异常,或肝组织学检查有炎性病变。

4.非活动性HBsAg携带者

血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA低于检测值下限或200IU/mL,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT和AST均在正常范围。肝组织学检查无病变或病变轻微。

5.隐匿性CHB

血清HBsAg阴性,但血清和肝组织中HBVDNA阳性,并有CHB的临床表现。除HBVDNA阳性外,患者可为血清抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc阳性,但约20%隐匿性CHB患者的血清学标记物均为阴性。诊断主要通过HBVDNA检测,尤其是对抗-HBc持续阳性者。

6.乙型肝炎肝硬化

建立HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件包括:①组织学或临床提示存在肝硬化的证据;②病因学明确的HBV感染证据。排除其他病因,如HCV感染、乙醇、药物等。

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