老人拔牙易引发脑血管意外

老人拔牙严重可致猝死
  专家介绍,患有高血压、心脏病并发症的老人,由于心理因素和病痛刺激,有可能导致血压骤然升高,可发生脑血管意外;同时也可能因为血压骤然下降,致心脑供血不足、出现相应症状,严重可致猝死(最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外)。
  各疾病拔牙禁忌
  因此,患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙,必须病情稳定,无症状,心电显示无严重广泛的心肌缺血,心肌酶谱和肌钙蛋白正常。而曾经得过心肌梗死的病人,更应有半年以上的稳定期。对于病情不稳定,或最近才开始的心绞痛,未控制的心律不齐,心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的,均应视为拔牙禁忌症。而对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者,术前还应考虑用药抗菌,以降低菌血症的发生。
  专家指出,高血压患者拔牙,其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内,血压的危险界限是180/100mmHg。
  对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者,应由内科医师体检,严格把握适应证,体检合格后,预约心电监护拔牙。从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看,效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高,给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。
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  拔牙前可服保心丸
  而为安全拔牙,有高血压、冠心病患者还要注意消除紧张、恐惧情绪,拔牙前服镇静剂,不宜空腹拔牙,以免引起晕厥,也不能吃太饱,免得加重心脏负担,不能忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物。另外,术前含化硝酸甘油片和保心丸,有预防拔牙时发生心绞痛作用,拔牙后要休息半小时才能离开医院。

一直以来,老年人拔牙让许多口腔科医生犯难。随着社会逐渐进入老龄化,老龄患者及疾病也相继增多,牙齿疾患是老年人面对的问题之一。口腔科的两大疾病——牙周病和龋病的多发年龄为55岁以上,而这年龄段恰恰又是心脑血管病等其他全身性疾病的高发期。老年人高血压、冠心病等疾病增加了拔牙手术的危险性。一不留神,拔牙就很容易成为心脑血管意外的“导火线”。那么我们应如何对待老年人牙齿疾患呢?是尽量保存还是拔除呢?

应该暂缓拔牙:

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据专家介绍,患有高血压、心脏病并发症的老人,由于心理因素和病痛刺激,有可能导致血压骤然升高,可发生脑血管意外;同时也可能因为血压骤然下降,致心脑供血不足、出现相应症状,严重可致猝死(最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外)。

1、心脏病患者:心梗发作半年以内且近期还出现过心绞痛发作的,冠心病不稳定型心绞痛近期发作的,风湿性心脏病活动期,心脏瓣膜修复术后安装起搏器未满半年的,未经控制的心率失常如:心动过速、心动过缓、房颤等,近期内都不能拔牙。

患心血管疾病老年人拔牙应注意

2、高血压患者:持续性高血压、未控制好血压的患者,应暂缓拔牙。

1、高龄老人更应谨慎:70岁以上有心血管病的人对拔牙的耐受力更差,出现危险的机会更多,是否需要拔牙,应充分考虑后再定。

3、脑血管畸形患者:患者的紧张焦虑等对脑血管有刺激,容易诱发脑出血,故应暂缓拔牙。

2、避免精神紧张:紧张可使36%的人血压升高,63%的人心律失常,12%的人出现缺血性心电图改变。所以,拔牙前应打消顾虑,不要过度紧张。服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等心脏的药物,有助于消除精神紧张的影响。

4、糖尿病患者:糖尿病患者因抵抗力降低,拔牙术后容易发生感染。清晨空腹血糖超过8.8mmol/L、餐后两小时血糖超过10.0mmol/L的患者及病情严重者,都应暂缓拔牙。

3、缩短拔牙时间:拔牙时间超过5分钟时,有17%的人心率明显加快,37%的人血压升高,65%的人心律失常,14%的人有缺血性心电图改变。这就要求由技术熟练的医生操作,病人做好配合,力争在5分钟内完成。

5、甲亢患者:此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺中毒即“甲状腺危象”,故不宜拔牙。如果必须拔牙应保证其基础代谢率在20%以下、脉搏100次/分以下。

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6、经期患者:经期患者容易发生代偿性失血,应暂缓拔牙。

4、麻醉应充分:观察显示,麻醉效果欠佳时,可使42%的人血压升高,55%的人出现心律失常。目前认为还是利多卡因局部麻醉效果较好,在充分麻醉后可以达到无痛拔牙,比较安全。

7、妊娠期患者:妊娠前三个月及后三个月拔牙都会诱发流产及早产等情况,应暂缓拔牙。

5、注意心脏监护:术前应做好全面检查,对心功能有个准确评价。对心功能较差的病人,应在严密心血管监护下进行,严格控制拔牙时间和做到无痛拔牙。

8、有出血性疾病患者:如血友病、白血病、严重贫血、坏血病、紫癜等,拔牙后伤口不易止血,一般情况下不能拔牙。

a、患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙,必须病情稳定,无症状,心电显示无严重广泛的心肌缺血,心肌酶谱和肌钙蛋白正常。

9、严重肾脏病患者:肾衰的患者不宜拔牙。

b、曾经得过心肌梗死的病人,更应有半年以上的稳定期。

10、肝炎、肝硬化、肝功能损害的患者:此类患者血中的凝血酶原和纤维蛋白酶原减少,特别容易出血,应暂缓拔牙。

c、对于病情不稳定,或最近才开始的心绞痛,未控制的心律不齐,心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的,均应视为拔牙禁忌症。

11、空腹者:因为紧张,空腹容易造成低血糖等引起晕厥,故不宜拔牙。

d、对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者,术前还应考虑用药抗菌,以降低菌血症的发生。

12、长期服用抗凝血药患者:此类患者应在心内科医生的指导下停药三天后进行拔牙。

e、高血压患者拔牙,其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内,血压的危险界限是180/100mmHg。

绝对禁忌症:

f、对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者,应由内科医师体检,严格把握适应证
,体检合格后,预约心电监护拔牙。

一、心脏病

根据临床经验和观察,60岁以上的患者对待拔牙不必过于姑息保守治疗,在身体条件尚好时应将保存不太久的患牙早拔除,有的患者为了镶牙需齿槽修整,以免年龄越大,身体条件不利于手术且有一定的危险性,而且经过治疗的牙齿会造成以后拔牙的困难而不利于患者。所以,老年人的患牙治疗应该权衡利弊,绝不能无原则的保存,为日后增加复杂情况。

一般而言,心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术,但应保证镇痛完全,患者安静,不激动,恐惧或紧张。多以2%利多卡因为首选,术中是否用血管加压素,还有争议。

而为安全拔牙,有高血压、冠心病的患者还要注意消除紧张、恐惧情绪,拔牙前服镇静剂,不宜空腹拔牙,以免引起晕厥,也不能吃太饱,免得加重心脏负担,不能忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物。另外,术前含化硝酸甘油片和保心丸,有预防拔牙时发生心绞痛作用,拔牙后要休息半小时才能离开医院。

无论何种心脏疾病,凡有心力衰竭症状,如呼吸困难,紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。

拔牙前要了解

哪种类型的心脏病

疾病程度如何

术中术后是否会发生并发症

术前需作哪些准备,术后还需作什么处理

与内科医生合作,心电监护下拨牙的时机是否成熟

一)心脏病患者拔牙的一般禁忌证

1、冠心病

冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应注意预防。

三个月内发生过心绞痛者慎拔牙,需拔牙时术前口服硝基吡啶(心痛定)25~50mg或二硝酸异山梨醇(消心痛)5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg
含化或口服氨酰心安25~50mg。

2、心肌梗死

原则:

急性心肌梗死,禁拔牙;

心肌梗死后6月—2年:尽可能避免拔牙;

心肌梗死后2年以上:慎重拔牙。

拔牙前:复查心电图,必要的药物治疗。准备氧气、硝酸甘油片。

术 中:心电监护,利多或布比卡因,不加肾上腺素。

3、心绞痛

近期出现的或不稳定的心绞痛:禁拔牙

心绞痛稳定在三个月以上:慎重拔牙

拔牙时的要求同心肌梗死

4、高血压性心脏病

多有左心室心肌肥厚、扩张,晚期心脏扩大,左心衰竭。

可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。

拔牙时防治同高血压与心脏病。

5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病

心功异常、风湿活动期:禁拔牙

心功正常:慎重拔牙

术前用抗菌药物预防感染

常用的有效抗菌药物

青霉素 术前30分钟口服,或术前15分钟肌注;以后2/日,至少三天。

红霉素 术前2小时口服,以后每日4次,连续应用3天。

6、心肌炎

多为病毒感染,可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。

拔牙时应注意预防心源性意外。

7、心律不齐

房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术,III0者不宜拔牙。

右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙;完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病,需注意。

双侧阻滞者危险性更大,不可拔牙。

房颤者应控制后再拔牙。

二)心脏病患者拔牙的绝对禁忌证

1.近期有心肌梗死病史者。

2.近期心绞痛频繁发作者。

3.心功能Ⅲ—Ⅳ或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

4.心脏病合并高血压,BP>=180/100mmHg。

5.有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双侧束支阻滞、阿斯综合征史者。

二、高血压hypertension disease

WHO血压界定:<120/85mmHg为正常血压;>140/90mmHg异常血压;介于两者之间为临界血压。

>180/100mmHg为绝对禁忌。

术前应做好准备工作,术前1小时可用适量的镇静药物。

确保无痛,局麻药以使用利多卡因为宜。

注意合并用药的副作用。

三、血液病

血友病、白血病、血小板减少性紫癜、贫血等。

共同特点是拔牙后不易止血。应治疗、控制、好转后再拔牙。

1、贫血

外周血液中Hb低于正常值的下限,一般伴有红细胞数量或压积减少。

WHO诊断贫血的Hb标准为:成年男性低于13g/L;成年女性低于12g/L;孕妇低于11g/L。

体征:皮肤粘膜苍白。常见的症状:疲倦乏力,头晕耳鸣、记忆力减退、思想不集中。Hb低于60g/L,30%患者可有心电图有变化。

Hb在8g/L以上,红细胞压积在30%以上,一般可以拔牙。慢性贫血,可耐受一般手术。老年人或动脉硬化者,Hb应在10g/L左右方可手术。

2、白血病

造血组织的恶性疾病,急性白血病常有发热及感染,而以咽峡炎及口腔炎多见。

约1/3以上的患者起病时伴有出血倾向,出血的原因是血小板减少。2/3病员有贫血。白血病细胞浸润口腔粘膜可引起牙龈及舌肿胀,牙龈出血并继发感染。

化验:血小板减少,白细胞增多,出现幼稚白细胞,骨髓检查可确诊。

急性期或晚期禁拔牙!

慢性期又分慢粒,慢淋。易出血和感染。应在专家的指导下拔牙,应妥善止血,防止感染。

3、恶性淋巴瘤

原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,有淋巴细胞和(或)组织细胞的大量增生。

典型者有无痛性、进行性淋巴结肿大,多见于颈部,常伴有发热及肝脾肿大。

可分为霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。

拔牙时须经系统治疗病情稳定后,在有关专家的合作下进行。

4、血小板减少性紫癜

急性型多见于儿童,突然发生广泛、严重的皮肤及粘膜出血,不可拔牙。

慢性型有持续性出血或反复发作,拔牙时应查血小板计数,如低于20×109/L为拔牙禁忌,应选择在50×109/L以上进行,并注意预防出血,手术时注意止血。最好在100×109/L时进行。

5、血友病

多见男性,VIII因子缺乏,遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止。

化验:凝血时间显著延长,出血时间、血小板正常。

血友病必须拔牙时应做到:

每天输入少量鲜血或抗血友病球蛋白(AHG)

如需拔牙时应先补充全血或凝血因子Ⅷ应提高到正常的30%以上。

选用含肾上腺素的麻药,细针,

减少术中损伤,

牙槽窝填入止血剂、缝合。

全身给止血剂:6-氨基L酸。

四、内分泌及代谢病

1、糖尿病:

由胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。有“三多一少”体症。伴发心,脑血管(硬化),肾炎,眼视网膜动脉硬化及神经炎病变。

感染和出血是其拔牙的主要危险。

拔牙时,血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下为宜。

术前术后应用抗菌药物预防感染

2、甲亢:

体内甲状腺素水平升高。表现为甲状腺肿大,突眼,神经系统症状(情绪易激动,震颤,失眠,紧张,焦虑),基础代谢率高(多汗,怕热,心动过速),手术刺激及感染可引起危象。

拔牙应在本病控制后,静息脉搏在100次/分下,基础代谢率在
20%以下方可拔牙。术中麻药不加肾上腺素,术后应抗感染

五、恶性肿瘤

肿瘤涉及的牙禁作单纯拔除

放疗区域内的牙于放疗前至少7-10d拔除

放疗后3-5年内不应拔牙

必须拔牙时,力求减少创伤,术前术后大量抗菌药物控制感染。

六、肝病

暂缓拔牙:急性肝炎、肝炎活动期、肝功严重损害

一般肝功能异常拔牙时:术前给Vit K、Vit
C及保肝治疗,术中注意伤口止血,术后给予止血药。

七、肾病

急性肾炎、肾衰、严重肾病:禁拔牙

慢性肾功能不全,处于肾功能代偿期,即内生肌酐清除率>50%,血肌酐<133μmol/L(1.5mg/dl),临床无症状,拔牙后给抗菌药物,预防暂时菌血症致肾病恶化。

八、月经妊娠期

妊娠:妊娠4—6月时拔牙较安全

术前可给黄体酮,减少创伤

有习惯流产、早产史者最好不拔牙

月经期:可代偿性出血,暂缓拔牙

九、急性炎症期

两种意见

1

可拔牙:

通过牙窝引流,缩短病程,

减少并发症;

2

不能拔:

炎症扩散,致严重并发症,且麻醉不佳。

是否拔牙需参考

病变部位:如上颌牙引流好,阻生牙易扩散。

炎症范围:如早期有利于引流;已有间隙感染,单纯拔牙效果差,则应切开引流。

全身情况:如老年人应缓拔牙。

拔牙难易及操作者的熟练程度

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