烤瓷牙

 给牙齿打桩,是指在牙齿缺损较大,或因为外伤等原因只剩下牙根时,因剩下的牙齿过短或力量过于薄弱,不能用修复体(主要指烤瓷牙)直接修复,需要给牙根里打桩,加固并延长折断的牙齿,以使假牙能获得足够的力量固定。

摘要:

摘要:

 

牙体缺损是指牙体组织不同程度的质地和生理解剖外形损坏或异常。造成的原因很多,如:龋齿,外伤,釉质发育不全,四环素牙,氟斑牙,磨损等。

烤瓷冠是烤瓷熔附金属全冠的简称,是由金属基底与覆盖在其表面的烤瓷构成的一种人造冠。同时具有金属全冠的强度和全瓷冠的美观,现广泛应用于临床。是目前国际十分先进的修复技术,已在发达国家广泛使用。它有许多种类,目前较为流行的有非贵金属烤瓷、贵金属烤瓷两种。

  桩是什么?

牙体缺损后常表现为正常牙体大小,形态,颜色、,咬合异常及邻近关系的破坏.牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。

烤瓷冠是目前国际十分先进的修复技术,它广泛应用于牙列缺损及牙体缺损中。

 

一、牙体缺损的美容修复原则

牙列缺损可表现为前牙个别或多个缺失、后牙个别或多个缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大,尤其在多个前牙缺失时,由于牙槽嵴萎缩,使唇、颊部组织失去支持而凹陷,面部邹纹增多,面容显得苍老,严重影响人的容貌美观,不仅给患者带来精神心理上的障碍,而且会影响患者语言及切割食物的功能。

  桩是插入根管内的部分,利用摩擦力和粘固力、粘接力获得固位,进而为最终修复体提供固位。

1、从审美学角度选择牙色材料;

当后牙缺失时,若长时间不及时修复,则可导致余留牙向缺隙倾斜,使缺隙变小,邻牙关系丧失,引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长,形成早接触及颌干扰,缺牙时间愈长,余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能,重者可导致口颌系统疾病。

 

2、正确的恢复形态和功能;

牙体缺损后常表现为正常牙体大小,形态,颜色,咬合异常及邻近关系的破坏.牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。牙齿因为龋病破坏,急性外伤,磨损消耗等原因会发生不同程度的缺损。这种缺损一旦发生,牙齿自身即无法修复重建,同时由此产生的主观病状,牙体异形,色素沉着等问题,不仅会给病人带来一系列的不适、痛苦和功能障碍,而且还明显影响到牙齿的美观,破坏颜面协调性和整体美。因此,对牙体缺损的修复治疗,已不能简单的停留于填充,牙体恢复功能的要求上,而且倾向于功能修复与美容恢复并重的模式上来。

  功能是什么?

3、抗力形和固位形的要求;

牙体缺损的美容修复是用人工制作的修复体,如嵌体,烤瓷冠或全瓷冠来恢复缺损牙的形态,外形和功能。在此过程中包含着大量牙科医学审美因素。在治疗过程中,要充分体现人体的个性美,根据每个人的年龄,性别,气质和个人爱好,设计修复出适合自己的牙齿形态和颜色,达到美的协调统一。

 

4、尽可能保存牙体组织。

一、牙科综合治疗机
是将病变基牙制备成一定形状后进行恢复牙齿外形的必备设备。

  主要功能是固位,其次是传递应力,改变牙根的应力分布。

二、牙提缺损的嵌体美容修复

二、铸造所需设备

 

嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部以恢复牙体型态和功能的修复体,凡是能用充填材料恢复牙体缺损者都可用嵌体修复。

1、琼脂恒温炉
复制模型时用于溶解印模材料通过自动控制使琼脂加热到100摄氏度,使材料溶解为液态,降温至60摄氏度左右,琼脂保持在米固态,该温度是复制模型的最佳温度。
2、铸圈和铸座
铸圈是铸造包埋时用的金属圈。铸座是用来主插铸冠,在去除后形成锥形的铸入冠,一般铸圈与底座配套。

  桩的长度?

三、牙体缺损的人造冠美容修复

3、烤箱
烤箱用来烘烤铸圈加温到900摄氏度左右,是铸造蜡或塑料去掉形成阴影。

 

天然牙牙冠缺损不能用磨改外形或充填的方法治疗时,需借助人造冠来恢复功能和型态。前牙牙冠缺损常用的人造冠有桩冠,塑料全冠,烤瓷冠和铸造玻璃陶瓷冠。

4、高频离心铸造机
是通过高频感应使金属温度升高熔化,然后按动铸造电钮,借离心作用,立刻将熔金铸入铸型内。

  保证4mm以上的根充材料隔离口腔与根尖周;保证桩的长度不短于临床牙冠长度;桩的长度大于有牙槽骨支持的根长的1/2,即骨内桩长度大于骨内根长度的1/2,这样桩的末端不至于离牙槽脊太近,极大程度的减少根折。

四、残冠残根的美容修复

5、喷沙打磨机 作用为除去铸件上的氧化膜及黏附着的包埋材料。

 

龋病,外伤等因素引起牙体组织大范围缺损,形成残冠残根时,牙体的形态结构遭到严重破坏,牙齿正常生理功能的发挥受到很大影响。当大范围缺损发生在前牙时,将严重影响病人的美观,病人大多迫切要求美容修复。过去对残根单冠的处理一般都采用先拔除残根残冠,2-3个月待拔牙创伤基本愈合后用义齿来进行修复。由于口腔材料的发展,修复工艺不断创新,使许多原来需要拔除的残根残冠在经过完善的根管治疗后都能保留下来,并通过一些辅助固位装置进行修复,临床效果十分理想。

6、高频切割电机 作用为切割金属铸件及初修铸件表面。

  桩的直径?

牙体缺损充填美容法包括树脂充填、玻璃离子充填、烤塑嵌体及瓷嵌体修复。适用于后牙颌面、邻面及颈1/3龋洞的充填。修复美容有金属烤瓷及全瓷冠修复。

7、电解抛光机 通过化学反应的方式进行抛光的方法。

 

金瓷修复体的适应症:1、牙体严重缺失2、牙列缺损3、畸形和错位牙4、牙齿大小、形态结构和颜色异常5、邻牙触点的恢复6、恢复低位牙的咬合接触7、修复大面积充填后的牙齿。铸造玻璃瓷冠及全瓷冠修复适用于对美观及生物相容性要求高的患者。

三、烤瓷冠制作所需设备

  一般来说,在桩材料强度足够的条件下,桩的直径在1/4到1/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。

嵌体的禁忌证牙髓发炎或已坏死的牙齿。牙体严重缺损。金属烤瓷冠的禁忌证:松动牙;基牙根部有病理性改变;牙根或牙周有病理性改变且牙槽骨出现明显吸收;咬合关系异常,如反合严重,咬合过紧;牙冠硬组织缺损严重达银下者.
全瓷冠的禁忌证(1)咬合力大者;(2)临床牙冠短者;(3)牙体预备要求得不到满足者。

有真空烤瓷炉,工具套装,超声波清洗器,超声波冷凝器。

 

嵌体的种类有合金嵌体,金瓷修复体是修复牙体缺损的一项主要技术,金瓷修复体又称金属烤瓷或瓷熔附金属修复体,是将瓷熔附在金属上以修复牙齿形态,大小和结构异常。1基本化学:金瓷的基本化学成分是侣硅酸钾钠。此外,还有金属和非金属氧化物作为遮盖金属颜色的不透明剂。2金瓷修复体的合金:金瓷合金有贵金属和非贵金属两类。贵金属:常用的贵金属有黄金合金,白金合金,钯银合金,金钯合金等。非贵金属:有镍袼合金和钴铬合金。铸造玻璃瓷冠的基本化学成分是普通长石型瓷的氧化物,如二氧化硅,氧化钾,氧化镁,氧化侣和氧化锆都有用于铸造玻璃瓷,只不过含量,化学化合物的标准步骤以及制作方法不同。
牙体缺损的的美容修复方法有——充填美容法和修复美容法。步骤:
牙髓活力测定、拍片,根管治疗,牙体制备,取模,烤瓷冠的制作、试戴及粘固。

烤瓷冠固定在患牙上,不致因咀嚼外力而移位、脱落,这种抵御脱落的力,叫做固位力。是修复体固位的主要固位力,是摩擦力和粘固力。这两种力的实现是靠在基牙牙体预备时使修复体与制备牙的接触面密合,接触面积大及好的粘固剂而实现的。

  牙本质肩领

引起牙体缺损的原因很多,应根据不同的原因采取不同治疗方法——充填美容法和修复美容法。通常要进行牙髓活力测定、拍片。以便确定是直接对缺损进行修补,还是先进行根管治疗,再进行烤瓷冠修复。最终达到美观和功能的协调统一。

一是牙齿缺失的,一般要求缺失数目较少,并且邻牙健康,没有炎症或虽有炎症,但经过治疗得到控制,经医生检查可考虑做烤瓷牙修复;

 

二是牙齿颜色或形态不佳,如四环素牙、锥形小牙等;

  原则上核的边缘与冠的边缘之间有至少1.5mm的牙本质,当根面位于龈下时,需通过正畸牙根牵引术或牙周冠延长术来获得足够的牙本质肩领。与此同时,保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm。

三是牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者,可考虑做烤瓷牙修复;

 

四是因外伤而折断的牙齿或残留的牙根,如牙根有足够的长度,牙周情况又较好时,经过完善的根管治疗,可进行烤瓷牙修复;

  什么样的牙齿状况需要打桩?

五是龋齿或牙齿缺损较大,牙齿变色呈灰色或黄褐色,可通过烤瓷牙恢复美观及增加强度。

 

禁忌症: 1、松动牙;

  1.由于龋坏(虫牙),外伤等原因造成牙冠大面积缺损者;

2、基牙根部有病理性改变;

 

3、牙根或牙周有病理改变且牙槽嵴出现明显吸收者;

  2.牙齿缺损只剩下牙根,牙根还可以利用残根(已经没有牙冠)根面达牙龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经牙龈切除术能暴露出根面者;

4、咬合关系异常,如反颌严重,咬合过紧;

 

5、牙冠硬组织缺损严重达龈下者。

  3.错位,扭转牙而没有条件做正畸治疗或非正畸适应者;4、畸形牙,直接磨牙固位不良者。

最早的烤瓷牙多用镍铬合金,相对比较经济,但是由于很多人特别是女性容易对镍铬合金有过敏,所以目前采用金、银、钯、铂等材料的烤瓷牙更受大众的推崇。贵金属对口腔刺激更小、毒性更低、使用年限更长久,堪称“牙齿装修”的经典材料。

 

根据烤瓷冠的材料及制作方法不同,将目前常用的几种烤瓷冠分为以下两类:

  牙齿打桩用什么材料好?

1、贵金属烤瓷:其内冠是有含量较高的贵金属铸成.贵金属对氧化、失泽和腐蚀有较好的抵抗力,贵金属有金、铂、钯、铱、铑、锇和钌。贵重金属和银常常叫做贵金属。常用的贵金属有黄金合金、白金合金、钯银合金、金钯合金等。

 

2、非贵金属烤瓷:非贵金属包括镍、铬、钼和铍。使用非贵金属可以获得良好的贴合性,铸造时金属的高收缩要求特殊的包埋料和铸造方法。常用的非贵金属有镍铬合金和钴铬合金。由于非贵金属化学稳定性能差,在口腔里易发生金属电解现象。

  牙齿打桩用的材料有很多,常用的主要有纤维桩和金属桩。其中金属桩的材料又分为不锈钢、金钯合金、金铂合金等。

1、活髓牙需进行麻醉;

 

2、牙体制备;

  如果是前牙,那么使用纤维桩就比较合适(了解纤维桩价格及保质期)。它耐腐蚀、不含金属不影响医学检查,不容易引起根折,美观性能好,可以配合全瓷牙适用。而如果是后牙,使用金属桩就比较合适,因为处在后牙,因此对美观的要求性不必特别高,且金属桩不会导致牙根折裂,耐腐蚀。

3、排龈;

 

4、印模、灌模;

  注意事项

5、制作、修磨、粘固临时冠;

 

6、选色;

  打桩还需谨慎小心的,根管治疗后,打桩很可能刺激到原来的创伤,导致根裂的疼痛发作。所以要注意以下事项:

7、烤瓷冠加工制作;

 

8、试戴和最终粘固。

  1.一般建议患者做完治疗后多观察一段时间,没有不适再行打桩做冠(以防有侧枝根管或者治疗不完善)。

1、初戴烤瓷时有轻度不适感,患者应耐心练习使用,逐渐适应。

 

2、初戴时应吃较软的食物,适应后再吃正常食物。

  2.做过治疗的牙齿一般脆性比较大,不建议打金属桩,可以选择纤维桩,减少根裂的机率。

3、保持口腔清洁,养成早晚刷牙饭后漱口的习惯。

 

4、 烤瓷牙配戴不合适或压迫粘膜引起疼痛者,应及时复诊修理。

  3.牙齿如果受过外伤,一定在治疗的时候把情况告诉医生,以便医生掌握牙齿的全面情况。

一、问:做了烤瓷牙后,应如何保护
答:烤瓷牙受到超过它的应力范围的压力会碎瓷,所以不要咬太硬的食物,比如核桃一类的东西;再者镶牙初期与修复前相比,上下牙尖对位不同,要缓慢进食,以免咬伤颊舌粘膜;还有烤瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑,形成牙石,应注意清洁,牙缝间可用牙线自洁,并定期到医院检查、洁牙。

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二、问:烤瓷牙与其他假牙相比,有什么优点

答:烤瓷牙是经高温烧烤而成的假牙,与传统的活动胶托牙和钢托牙相比,有如下优点:

1、美观:烤瓷牙可雕刻成与患者面形相协调的牙形,颜色亦可配成与自然牙一样充满光泽的牙色。

2、舒适:由于瓷的生物相容性较好,那么烤瓷牙在口内不会与唾液中的酸等物质发生哪怕很微小的反应,没有异物感。

3、行使功能效果好:烤瓷牙的硬度可以抵得上牙釉质的耐压度,进食不受影响。

三、问:烤瓷牙分多少种

答:1、贵金属烤瓷:其内冠是有含量较高的贵金属铸成.贵金属对氧化、失泽和腐蚀有较好的抵抗力,贵金属有金、铂、钯、铱、铑、锇和钌。贵重金属和银常常叫做贵金属。常用的贵金属有黄金合金、白金合金、钯银合金、金钯合金等。

2、非贵金属烤瓷:非贵金属包括镍、铬、钼和铍。使用非贵金属可以获得良好的贴合性,铸造时金属的高收缩要求特殊的包埋料和铸造方法。常用的非贵金属有镍铬合金和钴铬合金。由于非贵金属化学稳定性能差,在口腔里易发生金属电解现象。

四、问:什么情况适合做烤瓷牙

答:1、牙体缺损过大,无法用充填方法治疗者;

2、牙体缺失; 3、牙列缺损,有良好的固位条件,或选择种植牙时;
4、畸形牙:过大、过小、扭转牙; 5、严重的四环素牙、氟斑牙、斑釉症;

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