良性阵发性位置性眩晕手法复位后仍眩晕怎么办?

 一 概述

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo
,BPPV)是引起眩晕最常见的外周前庭疾病之一。眩晕发生在头位变动时,起病突然,患者感觉到剧烈的旋转性眩晕,持续时间通常短于40秒,本病有自限性,于数天或数月后渐愈,故称为“良性”。常见的诱发体位为起、卧位或在床上翻身、转头,也可在乘车时突然加速或减速时出现,严重时不仅眩晕,还伴有恶心、呕吐、出冷汗,变化体位时可见眼震,即眼球的震动。虽然持续时间只有数秒钟到数分钟,但患者的恐惧感带来的心理威胁要远远大于疾病本身。北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科李欣

大多数前庭功能有问题的患者经过持之以恒的认真训练,可以加快前庭功能的恢复。

BPPV病因为耳石病、外伤、内耳供血不足等。BPPV通过体位Dix-Hallpike及Roll试验进行确诊及手法复位。这一步通常是在医院进行的。常有一些患者手法复位后仍有头昏沉感属于正常,一般持续3-7天。那么,如果患者持续有旋转感怎么办呢?

二 锻炼步骤及方法

首先是保持健侧卧位,一般在医院完成体位Dix-Hallpike及Roll试验时,如果阳性,医生都会告诉患者病变在左侧还是右侧,然后我们保持健侧卧位一天。

1.确定诱发眩晕的因素

其次是Brandt―daroff习服训练,也称眩晕习服训练。患者坐床边,头偏健侧45度角,迅速向患侧侧卧位,头向斜上方45度角。待眩晕消失后停留30秒。坐起再等眩晕消失,然后向对侧重复以上动作,停留30秒,坐起。整个治疗练习重复10―20遍,每天3次。眩晕消失后2天停止。如此坚持两周后眩晕即消失。

根据详细的病史和全面检查提供的疾病诊断、前庭功能损害情况、位置性试验结果,确定激发因素。确定激发因素的根据有以下几种:①患者提供的可以激发眩晕的动作和体位;②在位置试验中发现的某种头位和快速动作;③在各种动作试验中发现的激发体位或动作,如突然抬头或转头,弯腰或低头等动作。④不能乘坐车或船。

此外,对于长期前庭功能低下需前庭康复的患者可适用一些常用的前庭康复方法,适合患者在家自己训练。训练时诱发眩晕是正常的,不必紧张。

2.制定锻炼方案

1、头部训练:低头、抬头;左右歪头;向两侧转头;以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

根据临床检查和眼震电图,挑选各种激发位置和动作,记录眼震和眩晕类型持续的时间。将全部查出的激发体位与动作列为锻炼项目,按先易后难的原则制定锻炼方案。

2、凝视训练:眼球上下左右转动;墙上挂个标记物,头部边运动边凝视标记物;家人手持标记物移动,患者头部边运动边凝视标记物。

3.实地操练

3、位置训练:坐凳子低头系鞋带动作;弯腰系鞋带动作,头先转左侧脚再转右侧脚;平卧,向一侧翻身;卧床,由躺坐起;以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

每日2次,每次让患者重复激发体位和动作,每种动作应重复至少5次,每种体位保持时间要逐渐长,天天训练,不应间断,连续1~3个月。

4、姿势训练:双脚靠拢,站立;单脚站立;走直线;加强直线运动――脚尖紧挨前脚脚后跟;站立和行走情况下重复头、眼动作;找个中心点,走圆圈。上下楼梯;以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

神经官能症、自主神经功能紊乱及晕动病患者,可以乘坐秋千锻炼。

5、训练要求:每天2次,每次15分钟;循序渐进,训练中轻度眩晕是正常的;涉及站立、行走的训练,尤其是闭眼进行的需要家属适当保护。

三 Richard(1998)前庭操方法

1.促进垂直眼动系统适应训练步骤

(1)前庭刺激锻炼
 ①将一个英文字母放映在患者前面的屏幕上,令患者向两侧尽可能快的转动头部,让患者注视该字母,1~2分钟后停止;②头部快速上下运动注视该字母;③反复看放大的字母,字母8~10英寸宽;④字母放在有条纹的背景上,以刺激整个视野。重复上述运动。

(2)视觉训练
 ①将放映在字幕上的字母来回移动、头部与字母移动的相反方向做左右或上下运动。但还要看清前面的字母。尽可能快的运动头部,持续1~2分钟;②将有条纹的背景放映在屏幕上完成上述动作。

2.促进静态和动态姿势稳定性的训练步骤

(1)移步:双足并拢,双手扶墙移动脚步,然后双手离墙移动脚步。反复训练10分钟,每天2次。

(2)减少脚间距:双足分开与肩同宽、睁眼,向前直视墙上的一个视标。逐渐减少双脚间的距离,一直到双足并拢、脚尖对脚跟。做上述动作时,双臂开始先分开,然后放在自然下垂位置,最后双臂在胸前交叉,每一个位置持续15秒。

(3)头向前倾30度,然后后仰30度,完成前一项减少脚间距的步骤。

(4)闭眼完成上述3个训练。由间隔到持续。

(5)踩在松软的枕头上完成前4项步骤。

(6)靠墙行走,用手维持平衡。最后脚尖对脚跟行走。先睁眼后闭眼共5分钟。

(7)靠墙行走,同时向左向右转动头部,注视不同的景物。逐渐加快头转动速度。共作2分钟。

(8)行走转身,先转大圈后转小圈。先顺时针,后逆时针。

(9)完成步骤(4),然后再行进中右转180度,然后左转180度。反复完成5次。

(10)在人少的小商店中练习行走。

(11)在拥挤的大商场内练习行走。

(12)练习打高尔夫球、网球等。

3.促进凝视稳定性训练步骤

(1)完成前庭刺激锻炼训练,即1项的第(1)条。

(2)在左右两个视靶之间完成眼—头运动。

(3)直接注视眼前视靶,然后闭眼注视印象中的视靶,睁眼检查是否与实际的视靶一致。按上法注视向相对方向的运动视靶,共进行5分钟。

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