种植牙怕什么?怕病变!

 一 概述

医生,听说牙周炎患者不能种牙,是真的吗?我半年前因为很严重的牙周炎而拔除了松动牙,最近准备在缺牙处做种植牙,我能做吗?

“我母亲的牙基本都掉光了,想带她种牙,可是听说种牙会有并发症,是不是真的?

种植体周围黏膜炎(peri-implant
mucositis)是种植体周围病的一种,与天然牙的牙龈炎类似,是一种可逆性炎症。种植体周围病包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两类疾病。2008年第六届欧洲牙周病学讨论会对种植体周围黏膜炎的定义是:已经行使功能的种植体周围黏膜存在炎症,没有造成支持骨的丧失。关于种植体周围黏膜炎流行病学的研究较少,现有文献显示,约80%完成种植修复后的患者(50%的种植位点)存在种植体黏膜炎。

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“种植牙到底是什么?安不安全?”

二 病因

如果身体没有重大疾病,能接受种植手术治疗的话,牙周病并非种牙的禁忌证。

“我太惨了,用假牙吃饭要一个多小时,还感受不到到底吃了些什么!”

主要是由于口腔卫生不良,菌斑刺激所致。

医生,那为什么有些人说牙周病患者不能种植牙呢?

“家里老人牙都没了十来年,种牙以后会不会有炎症啊?”

三 临床表现

第一,牙周病失牙往往伴有大量骨的缺失,很可能需要在种牙同时植骨,使治疗变得复杂。第二,科学研究表明,有牙周病的患者种牙后出现种植体周围病的风险更高。

目前,种植体支持的修复方式逐渐成为牙缺失的重要修复方式之一。随着种植体存留率(survival
rate)和种植体成功率(success rate)不断提高,口腔种植治疗已广泛开展。

边缘龈有充血、红肿或增生等表现。因种植体及其上部结构为金属材料,软组织光传导不如天然牙,炎症表现可能不明显。

医生,什么是种植体周围病?难道种植牙也会生病吗?

小编也听到了许多小伙伴对于种植牙的疑惑和担忧,当然,种植治疗也可能会因一些生物性并发症而失败,那么今天,我们就来说一下如今风靡全球的种植牙技术的可能会出现的问题——种植体周围病变。

轻力探诊(<0.25N)可导致出血,这是种植体周围黏膜炎最重要的特点。

是的,就像天然牙会有牙周炎一样,种植牙也会发炎、生病。种植体周围病包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

种植体周围病变

探诊深度增加。探针如不受阻碍,可以进入种植体周围龈沟内大于3毫米;有时可见到溢脓。

那么,造成种植体周围病的原因是什么?

种植体周围病变(lesion of
peri-implant)又称种植体周组织炎症,是指发生于种植体周围软、硬组织的炎症损害,包括仅累及软组织的种植体周黏膜炎和累及种植骨床、造成显著骨吸收的种植体周炎。后者如不及时治疗,将导致持续的骨吸收和种植体-骨界面的“去整合”(disintegration),最终使种植体松动、脱落。种植体周炎是影响牙种植远期效果导致种植体失败的主要原因之一。

通常不伴有明显疼痛。

导致种植周围病的原因有很多,包括种植牙位置方向、修复设计、咬合等等,但跟您自身关系最密切的一个原因是口腔致病菌的影响。

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四 检查

科普时间:种植体周围黏膜炎和种植体周围炎

病因

种植体周围黏膜红肿、探诊出血甚至溢脓,但不伴骨吸收。

种植体周围黏膜炎 :局限于种植体周围软组织
。主要表现为种植体周围牙龈的红肿、出血。是一种可逆性炎症病变,可逆并非指其具有自愈性,而是指通过积极的口腔治疗后,种植体周围黏膜炎造成的病损可以被逆转。

吸烟:吸烟已被证实是牙周炎和种植体周围炎的主要危险因素之一。数据显示,吸烟者的种植体周围炎的发生率较非吸烟者高。

五 诊断

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目前国内外普遍通行的种植体周围黏膜炎诊断标准如下:

图1 种植体周围黏膜炎:只有种植体周围软组织局部炎症、红肿,探诊有出血

烟草中含有大量的有毒物质,其中尼古丁被证实具有很强的血管收缩性,会影响血液供给和营养物质的输送。此外,吸烟会使种种植体周围的口腔环境发生改变,减少种植体周围健康菌群,增加病原体在种植体周围聚集。

1.种植体周围黏膜充血发红,水肿光亮,质地松软;

种植体周围炎:病变造成骨结合的丧失,破坏了种植体周围牙槽骨。主要表现除了种植体周围牙龈的红肿、出血,还有探诊深袋、骨吸收甚至溢脓、松动等表现。

因此,对于有种植牙计划的患者,通常我们会劝其戒烟或减少吸烟。

2.种植体及基台表面有菌斑、牙石等局部刺激物存在;

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菌斑:菌斑聚集是导致种植体周围炎的重要因素,健康的种植体周围主要是一些需氧或兼性厌氧的球菌或杆菌,当种植体周围存在炎症损害时,周围主要是革兰阴性厌氧菌,包括大量的能动杆菌、梭形菌和螺旋体。

3.种植体周围黏膜探诊后有出血;

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种植体周围炎:不仅有局部牙龈红肿、出血、溢脓,而且右侧的X线片上能看到种植体周围明显骨吸收

听懂了吗?我也没有……

4.探诊深度≤5mm;

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5.种植体周围黏膜无溢脓;

图3 健康种植体、种植体周围黏膜炎和种植体周围炎的病变示意图

不过医生告诉小编,种植牙后一定要注意口腔卫生!要养成每天早晚刷牙和饭后漱口的习惯。如果不注意口腔卫生,长期食物残渣滞留就会引起菌斑的蓄积,菌斑的繁殖会对牙龈和种植体结合处有生物性的毁坏,从而引起种植体周围炎缩短种植牙的寿命。

6.X线片显示种植体周围有稳固的骨支持。

医生,那我作为牙周病患者应该如何预防种植体周围病的出现呢?

生物力学负载过重:咬合负载过重是种植体周炎发病的重要促动因素。也就是说,关系不正常、义齿固位差、种植体数目不合适、义齿设计有问题、种植体位置不对、上、下颌骨关系异常等问题,都有可能造成种植体周炎发病。

六 鉴别诊断

首先,牙周病患者必须经过系统的牙周治疗,控制牙周炎症后才能进行种植治疗。

临床表现

与种植体周围炎相鉴别,种植体周围炎除了有种植体周围黏膜炎的充血、红肿、探针出血等表现外,溢脓更为常见,伴有进展性的骨吸收。其典型的骨缺损是火山口样,环绕植入体,界限清楚。

您是指洗牙和牙周刮治吗?

种植体周围炎的临床表现类似于牙周炎,早期无自觉症状,通常在复查时才发现。

七 治疗

这只是牙周基础治疗的一部分,具体还要牙周医师评估您的口腔状态后制定全面的治疗计划。

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种植体周围黏膜炎骨组织物吸收,可采用非手术治疗,用特非金属器械或气压喷砂去除种植体表面的菌斑和牙石,结合局部用抗生素,龈下冲洗、激光、使用抗微生物漱口水。如有增生龈组织可手术切除,降低袋深。

医生,为什么做种植牙还要治疗别的天然牙呢?

种植体周围炎的典型临床表现为:黏膜发红肿胀、探诊出血、种植体周袋内有溢脓、探诊深度增加、骨结合减少。X线检查见各种类型的骨吸收,可出现典型的对称的“浅碟型”骨缺损。’

参考文献:

因为来自天然牙的病菌也可以定植、滋生在种植牙周围,所以我们首先要清除致病菌,给种植牙建立一个干净、健康的口腔环境。

1.刘宝林,林野,李德华.口腔种植学.北京:人民卫生出版社,2011.

如果我没有牙了,或者牙都拔掉了,是不是就没有这些病菌了?

2.林野.口腔种植学.北京:北京大学医学出版社,2014.

并非如此,口腔是一个开放环境,
细菌会随进食等途径持续进入口腔。即使把牙都拔掉,这些致病菌也会隐匿在舌背、咽隐窝、咽后壁等位置伺机作怪。

3.王兴,刘宝林.中国口腔种植临床精粹.北京:人民军医出版社,2013

医生,那只要进行一次彻底的牙周治疗就够了吧?

八 预防

不仅如此,还需要您每天做好口腔卫生清洁,并定期来复查,进行专业检查和维护。

1.术前

医生,做完种植牙后需要多长时间复查一次?

(1)控制系统疾病;

一般情况下半年到一年需要来复查一次,但具体频率需要综合评估危险因素来决定。比如重度牙周病患者就需要缩短到3~6个月复查一次。

(2)合理设计手术和修复方案;

科普时间:种植体的日常维护

(3)戒除不良习惯,如吸烟。

患者维护:口腔卫生清洁主要包括用牙刷、牙线清洁牙菌斑,如果牙缝较大的话应该用合适规格的牙缝刷或弹性按摩齿间刷等工具清洁邻间隙。对于有桥体的种植牙还需要用种植正畸专用牙线或”牙线牵引器+牙线”等工具清洁桥体区。

2.术中

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(1)精准预备植入孔;

图4 不同工具清洁种植牙 。A:牙线, B:牙刷,C:牙缝刷,D:橡胶清洁头

(2)选择适当地骨增量手术,恰当处理软组织。

医生维护:首先检查种植体和牙冠修复体是否稳固、有否破损,种植牙周围牙龈是否有红肿、出血、溢脓等情况,然后用牙周探针对种植体进行探查,检查是否有较深的种周袋(该深度的正常值跟种植体设计方式、种植深度、软组织厚度有关,但一般而言在3~5mm以内,具体还应结合牙龈颜色、形态、质地以及探诊出血等其他指标综合评判),随后通过碳纤维头洁治器、喷砂、抛光等方式清洁种植牙。

3.术后

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(1)继续控制系统疾病;

A:种植牙周围有牙龈红肿和菌斑、软垢、牙石堆积;B:对种植牙进行探诊;C&D:用牙刷、牙缝刷清洁种植牙;E:用碳纤维超声洁治器清洁种植牙基台周围的菌斑、牙石;F:维护后的种植牙恢复了光滑、清洁的状态

(2)维持良好的口腔卫生习惯和生活习惯;

(3)必要时预防性使用抗生素。

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