牙龈增生

 一 概述

牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。本病在早期多无自觉症状,易被忽视,往往在发展较为严重时才被发现。因此,定期检查,及早发现,早期治疗有重要意义。

牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织,呈粉红色,有光泽,质坚韧。牙龈边缘称为龈缘,正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟,正常龈沟深约1-2毫米。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。
也叫齿龈,通称牙床,有的地区叫牙花儿。是指包住齿颈的黏膜组织,粉红色,内有很多血管和神经。枣庄矿业集团中心医院口腔科李德峰

牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大,可见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病,也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。

一、病因

牙龈会发生一些什么样的病变呢?

二 病因

牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。

牙龈一般会发生一些包括牙根炎症、增生、坏死及瘤样改变等病理变化,以炎症最为常见。可分为慢性龈缘炎、急性龈乳头炎、药物性牙龈增生、青春期和妊娠期椒炎、坏死性溃疡性龈炎、龈瘤等,病情急缓、严重程度不一.1
.慢性龈缘炎最常见,又称单纯性龈炎。病损局限于游离龈和龈乳头,严重时可波及附着龈。病变牙舰呈鲜红或暗红色,雌乳头圆钝肥大,牙龈松软脆弱,缺乏弹性,龈沟加深,刷牙或咬硬物时容易出血,部分病人有口臭,但无牙周袋形成,疼痛较轻。

1.口呼吸

局部因素

2
.急性龈乳头炎常见的急性牙截病损。由食物嵌塞、剔牙损伤、坚硬食物刺伤、义齿卡环尖刺激等引起.炎症局限于个别牙间龈乳头,表现为龈乳头发红肿胀、易出血,有自发性胀痛和明显的触痛,牙有轻度叩痛,部分病人有中度冷热刺激痛症状。其他各型牙龈病除有上述类似症状之外,还有一些自身特点。3
.青春期龈炎好发于青少年,见于前牙唇侧的牙问乳头和龈缘,炎症反应较重,疼痛较轻.4
.妊振期龈炎和牙龈瘤发病牙不确定,部分妇女可在妊娠4 一6
个月期间某单个牙的牙间乳头发生妊娠期龈瘤,黄豆至胡豆大小,分娩后可逐渐白行缩小。

鼻腔疾患常会造成用口呼吸,口腔长时间受到空气的刺激,导致牙龈增生。

1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素。

5
.单纯龈瘤多见于女性,易复发,有时可破坏牙槽骨,出现牙齿松动、移位现象。疼痛较轻。6
.急性坏死性溃疡性龈炎很少见。此型发病急,龈乳头和边缘龈可出现灰白色坏死物并且迅速向邻牙扩展;坏死物脱落后可见到被侵蚀的鲜红色牙龈,虫蚀状,极易出血,疼痛明显。唾液多且粘稠,有腐败臭;重者可出现发热、疲乏、下颌下下淋巴结肿大、压痛等全身症状。7
.增生性像炎和药物性探增生两者病因不同,但均表现为龈缘肥厚,龈乳头呈球状增生,随着病程进展,增生部分逐渐变得坚韧而有弹性。前者局部胀、痒,增生程度较轻;而后者局部无感觉,增生程度较重,甚至可以影响口唇闭合,使菌斑堆积,合并龈炎.关于牙龈疾病的治疗,应该是彻底清除菌斑和牙石、减少食物嵌塞等不良刺激、配合局部过氧化氢液冲洗、碘制剂龈沟内上药、含漱剂清洁口腔、适当补充维生素C
等,对各型龈炎均有较好疗效。对一些特殊情况需要特殊处理,如龈瘤较大时,需手术切除.1
.你知道牙银病的危险信号吗?牙龈病在任何年龄阶段都可能发生,成年人最常见。如果早期发现,治疗效果是好的.正常牙酿呈粉红色,坚韧而有弹性,不易出血,与牙颈部紧密相连,牙龈边缘与牙齿间的空隙形成浅沟,正常时其深度不超过Zmm
。当正常的牙龈外观性状改变时,就应及时就医。牙龈发红、肿胀,或者有触痛,刷牙、使用牙线或咬硬食过程中,牙龈易出血,或在食物上发现血迹;牙龈萎缩而使牙齿看上去好像变长了;牙龈与牙齿分开或脱离,形成囊袋;咬东西时感觉酸软或胀痛;在牙齿与牙龈之间有脓液;长期口臭。2
.细菌、牙菌斑、牙石与牙龈炎的关系如何?

2.口腔卫生不良

2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多。

细菌是引起龈炎的罪魁祸首,牙菌斑是细菌寄居的场所,容易附着在牙颈部、牙龈边缘,牙面窝沟和粗糙不平的地方。牙齿刷干净后数小时即形成菌斑,随后唾液中的钙盐逐渐沉淀在里面。时间一长,牙菌斑就被钙化形成黄揭色或深揭色、质地坚硬的牙石,俗称“牙锈”,刷牙也难以去除。牙石可以出现在牙齿和牙龈交界处,有时还会自行脱落。牙石中的钙主要来自唾液,所以往往在靠近涎腺开口的部位牙石特别多,例如上颌第一磨牙颊面和下前牙的舌面。显微镜下可以看到牙石的表面粗糙多孔,所以牙石为牙菌斑的再次附着和滋生提供了有利条件,这样循环往复,细菌乘机大量繁殖和产生毒素,破坏牙龈组织,引起龈炎,甚至逐渐侵人深层牙周组织,发展为牙周炎。3
.刷牙容易出血就是牙龈炎吗首先健康牙龈在刷牙时是不会出血的。当口腔内牙菌斑或牙石大量堆积时,炎症刺激牙龈组织,使牙龈毛细血管扩张,通透性增强,血流量增加,与牙根相接触的牙龈上皮溃烂变薄,保护性差,此时正常刷牙、进食时,即可引起毛细血管破裂出血,应立即到氏院进行检查治疗。但除此以外,刷牙出血还可能有其他原因:如维生素C
缺乏;刷牙用力过猛,牙签使用不当也容易引起牙龈出血;各种血液系统疾病,如白血病、血友病等,常出现牙龈出血或拔牙后出血不止的症状,且一般的止血方法效果不佳,应该引起高度瞥惕;其他全身性疾病,如癌症、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期等,也可发生牙龈出血.4
.洁牙有什么误区洁牙,也就是常说的“洗牙”,分为龈上洁治(去除牙龈以上结石、菌斑以及色素垢)和龈下刮治(去除牙龈以下牙石和菌斑)两种,由牙科医生使用专用洁治器或超声波洁牙机等器械,将牙石从牙面分离,或使用一定压力的砂粉和水的混合液冲击牙面,以清除牙石.洁治用牙龈炎、牙周炎的预防和治疗,或作为口腔其他治疗前的准备,目的在于消除感染隐患,避免一过性菌血症。但人们对洁牙存在一些误解,彭响了洁牙工作的正常开展。误区一:没病就不需要洁牙。很多人认为每天认真刷牙,就不用沽牙了,这是不对的。牙齿在彻底清刷后数小时就会有新的菌斑形成,威胁口腔健康.残留在牙面的各种痕迹也是很难用牙刷去除的,久而久之就形成了牙石、色素垢等顽固性牙垢,引起牙周疾病。定期洁牙不仅可以预防口腔疾病,而且可以美化牙齿。专家建议:成年人如果没有进行过洁牙,应尽早到氏院洁治,而且最好每半年至一年洁治1
次。

由于长期不刷牙,食物残渣滞留在龈沟内,经细菌作用形成牙石。牙龈充血,红肿增生,有时稍受刺激就会流血,致炎症性牙龈增生。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

误区二:洁牙很简单,只要到一般的牙科门诊就可以轻松搞定。洁牙是一项专业性很强的技术工作,要经过严格的培训才能胜任。正规的洁牙过程一般需要1

3.药品

牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激。

  • 2 小时甚至更长时间,而在一些不正规的牙科诊所或美容院里,一般10-20
    分钟便可完成,显然这是极不科学的操作,也是对病人的不负责。在这短短的时间里,只清除了看得见的牙石,对致病作用更强的深层牙石不加处理,因而达不到预防牙病的目的;另外,如果不懂技巧或动作粗食,往往会碰伤牙故,造成牙敏感、牙痛,或是加重原有牙病,甚至可能因为消毒措施不完善而导致某些传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的传播,后果十分严重。因此,洁牙也要像做大手术一样,精心挑选正规灰院和严格培训的医务人员,以免给自己造成更多的麻烦。

如长期服用治疗癫痫以及心血管药物苯妥英钠、硝苯地平等,会引起牙龈增生。

3.创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

误区三:随时可以洁牙。洁牙有益于口腔健康,但不是人人随时都能洁牙。这是因为,洁牙有一定侵人性,其过程一般都有出血,因此,对于凝血功能障碍者、急性白血病病人或其他严重的全身系统性疾病未控制者都不宜接受洁治术,以免出血不止或加重其病情。而龈炎急性期,只须先去除大块的牙石,待急性期后再进行彻底的洁治.另外,对某些传染性疾病的病人,如急性肝炎、结核病等,也应等疾病稳定后.才可到医院进行洁牙,一方面是考虑到自己的病情,另一方面也是避免传染给他人。误区四:洁牙后牙齿变得敏感、松动,是医生操作不当造成的.

4.咬合关系错乱

4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

洁牙一般不会引起剧烈疼痛,但个别病人可能会出现牙齿酸痛的症状,这是正常的。这是由于筱盖在牙面上的牙石被清除后,牙齿好像脱掉了厚厚的棉衣,裸露在口腔中会有些“不适应”,短时间内会有种种异样的感觉,过一段时间就适应了。如果洁牙后发现牙缝大了,牙松动了,说明本身就有牙周病,牙龈在洁牙前就已经萎缩了,是由于牙石的填塞包裹而不被察觉,一旦去除后,就给人以牙缝增宽的错觉。这种情况如果不及时洁牙,牙龈会进一步姜缩,加重病情。5
.妊振龈炎时胎儿有什么影响?由于孕妇体内激素水平发生了改变,超过38
%的孕妇会患妊娠性龈炎,一般有2 个高峰期,妊娠的头3 个月和后3
个月。最近研究指出,牙龈病对胎儿发育的影响不亚于吸烟或酗酒,可引起低体重胎儿的出生;日.患牙龈病的孕妇早产比例比一般孕妇高,患先兆子痛的风险也较高。据统计,患牙龈病的孕妇,其胎儿发育受影响的危险性比正常妊娠妇女增加大约2
倍,而严重的牙龈病可使危险性增加6 一10
倍.因此,孕妇应注重口腔保健以维护健康,可参见口腔保健章节。6
.龈炎有哪些危害?龈炎除了有碍观瞻、使病人不适外,还会明显增加发生脑卒中、心脏病的风险。龈炎如不及时治疗,可发展为牙周炎。疾病进展的原因是由于细菌的存在,这些细菌进人血流诱发血栓形成,也可导致血管内膜损伤,可能增加脑卒中的危险.同时细菌直接侵人血流,和血流的重复接触,对血液中脂肪和凝血因子产生影响,可能与心脏病的发生有关。新的研究发现,严重的牙龈疾病可能加快搪尿病病人的死亡,并可以促进心、肾血管损害。

前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形,导致牙龈常常受到食物的刺激而增生。

全身因素

5.白血病

牙周病的发生,局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子,全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,使之易于患病,并可促进龈炎和牙周炎的发展。

患白血病可出现牙龈增生。

全身因素包括有:内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切,白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史,因而考虑有遗传因素。总之,牙周病的病因比较复杂,在治疗时不仅要注意局部因素的消除,也要考虑到全身的状态,以便获得较好的治疗效果。

6.家族遗传因素

二、边缘性龈炎

三 临床表现

边缘性龈为简称龈缘炎。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头,不波及深层牙周组织。主要局部刺激因素所引起,如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复物等。

正常牙龈呈粉红色,龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈增生时,龈缘变厚,牙龈乳头圆钝,呈球状,颜色可为鲜红色、暗红色或粉红色。

临床表现

四 检查

自觉症状不明显,偶有牙龈炎、痒感、或有口臭。当有局部刺激时如刷牙、咬硬食物和吮吸等,可出现牙龈出血。患者往往因此就诊。检查可见有牙石附着于牙颈部。牙龈颜色由淡红色变为深红色。牙龈质地松软并可有轻度肿胀,以致使牙龈边缘变厚,龈乳头变圆钝。探诊时牙龈易出血。

1.询问年龄及刷牙习惯,牙龈出血情况,有无癫痫或其他内科疾病,是否服过苯妥英钠或环胞菌素、硝苯吡啶等药物以及服药时间,有无鼻部疾患及口呼吸习惯,女性患者须问月经情况及有无妊娠。

治疗

2.上唇是否过短,前牙排列及咬合情况,如有无深覆、深覆盖等。

8455澳门游戏,主要是去除局部刺激因素,如通过专科龈上洁治器作洁治术以清除菌斑和牙石。消除食物嵌塞,去除不良修复物等;炎症较重时可配合局部药物治疗,如用1~3%地过氧化氢液冲洗龈沟,拭干后涂以10%碘合剂或2%碘甘油,用0.05~0.2%洗必太液或复方硼砂漱口液、0.3%氯化锌液等含漱。治疗后需注意口腔卫生的维护。教会患者正确的刷牙方法,坚持早晚刷牙、饭后漱口,保持口腔清洁,以巩固疗效。

3.检查有无菌斑、牙石,牙龈外形、炎症及出血情况,病变部位是全口还是部分,并注意有无黏膜下出血。

三、肥大性龈炎

4.必要时检验血常规、血小板计数、出血与凝血时间,注意与白血病所引起的牙龈肥大鉴别。

肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症,表现以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。病变可累及附着龈。多见于青春期,以上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。

五 诊断

病因

根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。

除引起边缘性龈炎的局部因素外,尚可有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。青春期内分泌的改变,特别是性激素的变化,也易诱发本病。

1.慢性龈炎

临床表现

牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形质改变:牙龈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,有时可呈球状增生。少数炎症严重者,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时,龈沟出血,龈沟底应位于釉牙骨质界处,无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。

牙龈肿胀肥大,呈深红色或暗红色,组织松软,探诊易出。牙龈乳头呈球状突起。肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大,使龈沟加深而形成龈袋,袋内易藏食物,细菌易滋生,自洁作用差,故炎症加重,可有深性分泌物。若身体抵抗力降低时,可出现单发或多发性的龈脓肿,特别以龈乳头区较多见。

2.青春期龈炎

附图1 肥大性龈炎

(1)患者处于青春期;口腔卫生情况尚可或较差;牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起,光亮、质软。轻刺激易出血,好发于前牙唇侧。可有口臭。

自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期,因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧,炎症也有减轻,又称增生性龈炎。

(2)可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在,牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符,即牙龈组织的炎症反应较强。

妊娠期间发生的肥大性龈炎,称妊娠期龈炎。有时个别龈乳头肿胀成球状且常带蒂,称妊娠期龈瘤。分娩后,肥大的牙龈一般可自行消退。

3.妊娠期龈炎

某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别,如:

(1)龈缘和牙龈乳头炎症
 可发生于个别牙或全口牙龈,但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎,从妊娠2~3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。

白血病由于白细胞增多,在末梢血管内淤积,造成牙龈肿胀和肥大,龈色苍白,如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者,龈乳头或龈缘出现坏死,并有口臭。

(2)妊娠期龈瘤
 发生于单个牙的牙间乳头,一般在妊娠第3个月出现,迅速增生,色鲜红或暗紫,形态不规则,可有分叶,有蒂或无蒂,质松软,易出血,一般可找到局部刺激因素,如残根、牙石、不良修复体等。分娩后,妊娠瘤大多能逐渐自行缩小,但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色,易出血。重者,龈缘坏死,口臭明显。

3.药物性牙龈增生

长期服用苯妥英纳的病员,可出现牙龈增生,其特征是颊、舌侧牙龈同是增生,呈结节状,质坚实,色浅淡,不易出血。

(1)全身疾病病史、服药史。

附图2 内服苯土英钠后牙龈增生(上颌)

(2)牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状,淡粉红色,质地坚实并略有弹性,严重者妨碍咀嚼。前牙区多见,也可发生于全口牙龈。

治疗

(3)一般无痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。

1.去除局部刺激因素如刮除牙石,消除食物嵌塞,去除不良修复物等,对口呼吸者,应针对原因,加以处理。有咬合异常者,可磨改牙齿或作正畸治疗。

(4)因增生牙龈挤压,牙齿松动和移位(多见于上前牙)。

2.药物治疗可用1~3%过氧化氢液冲洗龈袋,袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜,并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时,可配合抗菌药物的治疗。

(5)病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。

3.手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者,可作牙龈切除术。

4.牙龈纤维瘤病

由系统性疾病引起的牙龈肥大,应先进行系统性疾病的治疗,再配合适当的局部治疗。如白血病引起者,应先到内科诊治,不应轻率地进行牙石刮除或手术。

(1)可有家族史。少数在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后。

四、单纯性牙周炎

(2)可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈,以上颌磨牙腭侧最重。

单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

(3)常覆盖牙面2/3以上。

单纯性牙周炎的病因与龈炎基本相同,包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复物等因素。此外,若同时伴有较明显的咬合创伤,可加重牙周组织的破坏,此时又名复合性牙周炎。

(4)增生牙龈颜色正常,组织坚韧,不易出血。有时有牙齿萌出困难。

临床表现

5.牙龈瘤

早期自觉症状不明显,患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊易出血。随着炎症的进一步扩散,出现下列症状:

(1)龈乳头呈圆形、椭圆形,有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。

牙周袋形成:由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图3-7~11.

(2)有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状,无蒂的有宽广的基底。

牙周溢脓:牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭:

(3)质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧,色粉红(纤维性)。

牙齿松动:由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。

(4)一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。

此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

(5)X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。

图3-7 正常牙槽骨图3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收图3-9 牙槽骨Ⅱ吸收图3-10 牙槽骨Ⅲ吸收

六 治疗

图3-11 牙槽骨Ⅳ吸收

牙龈增生根据具体的病因不同,治疗方法也是不同的。

单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎的鉴别。当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。

1.慢性龈炎

图3-12 龈炎与牙周炎的区别图3-13 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

(1)去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。

表3-1 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

(2)指导患者自我控制菌斑。

牙周脓肿牙槽脓肿脓肿部位牙周袋区接近前庭沟的根尖部位牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病牙周袋有无牙齿松动有可有牙髓活力有无X线照片显示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区

(3)询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素,如吸烟、系统性疾病和状态(免疫抑制)、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等,考虑积极采取针对性的措施。

五、青少年牙周炎

(4)经牙周基础治疗后,牙龈增生仍处明显状态可考虑手术切除。

青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时,则可加重病情的发展。

2.青春期龈炎

青少年牙周炎患病率低,约为0.1~3.4%,女性多于男性,发病年龄是在青春期,由于年龄小,易被忽视,就诊时病情常已较严重,以致在青年时期就可丧失牙齿,影响了患者的身心健康。因此,进行普查、早期防治是口腔医务工作者的重要职责。

针对青春期进行口腔卫生指导。去除局部刺激因素治疗,龈上洁治,必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗,如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。去除菌斑滞留因素,对于长期牙龈肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要时可采取牙龈切除术。

临床表现

3.妊娠期龈炎

一般分为两种类型:1.局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。2.泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。

在妊娠前三个月或后三个月,考虑延期进行牙周治疗,避免发生流产或早产。妊娠4~6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必须轻柔,尽量减少出血和疼痛。应急的牙周治疗,可在妊娠的任何时期进行。慎用抗生素和其他药物。强调自我菌斑控制和定期牙周维护。增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除,已妨碍进食,体积较大的妊娠期龈瘤,需手术切除时,可考虑在妊娠期4~6个月内进行。

病变早期就可出现牙齿的松动、移位,特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显,严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋,X线片显示有牙槽骨的吸收,常纵型和横型吸收并存。但牙龈炎症往往不明显,口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展,菌斑和牙石增多,牙龈炎症明显时,所出现的症状同单纯性牙周炎。

4.药物性牙龈增生

青少年牙周炎和单纯性牙周炎的治疗。

在不影响控制全身疾病的前提下,更换引起牙龈增生的药物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。对于牙龈炎症明显的患者,辅助药物治疗,可用3%过氧化氢液冲洗龈袋,并在袋内置入抗菌消炎的药物。对上述治疗牙龈增生仍不能完全消退者,可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。明确医嘱,避免术后复发。

局部治疗

5.牙龈纤维瘤病

1.针对局部刺激因素,可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。

去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。手术治疗,以牙龈成形术为主,也可翻瓣联合龈切手术。

图3-14 牙石刮除术

6.牙龈瘤

2.牙周袋的处理:牙周袋溢脓时,可用1~3%过氧他氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。

去除刺激因素,手术切除。手术切除应彻底,在肿块基底部周围的正常组织上做切口,切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织,防止复发。创面放置牙周保护剂,若牙龈瘤周围牙已松动,应同时拔除,同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。复发后一般仍按上述方法切除,若多次复发,切除同时应拔除病变波及的牙齿。

3.松牙固定,经上述治疗后,炎症虽已消除,但牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

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4.牙周脓肿的处理:脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

全身治疗

主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服有关抗菌药物控制感染,并注意休息。

中医辩证论治。

祖国医学对牙周病的认识早有记载,并着重辩证论治。如:

1.肾阴虚型:宜滋阴补肾,用六味地黄汤加减。

2.肾阳虚型:宜温补肾阳,用附桂地黄丸加减。

3.胃经实火型:宜清胃泻火,用清胃汤加减。

总之,牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发,应进行口腔卫生的宣教,定期复查,必要时再予以适当的治疗,如刮除菌斑、牙石或药物治疗等。

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