喉结核

 一 概述

喉特异性感染亦称喉特异性炎症,是指喉白喉、喉结核、喉梅毒、喉麻风等,此类系传染性疾病。通过空气和接触传播,喉白喉在10岁以下儿童发病率高,喉结核和喉梅毒成人较多,喉麻风较少见。

急性喉炎(acute
laryngitis),指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症,亦称急性卡他性喉炎,是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一。男性发病率较高,多发于冬、春季。广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科肖平

喉结核是耳鼻咽喉结核中之最常见者,由结核杆菌感染喉部所致。原发性喉结核少见,多继发于肺结核。根据病理可分为浸润型、溃疡型、结核瘤型和软骨膜型。喉结核病变好发部位依次是:杓间区、勺状软骨、声带、会厌、声门下区,喉结核软骨膜炎常见于会厌及勺状软骨。本病多见于20~30岁的青年男性,但随着老年肺结核发病率的增加,喉结核的发病率倾向于中老年。喉结核的传播途径主要是接触感染为主,其次是血行播散或淋巴转移等途径。

一、喉白喉

1.感染
为其主要病因,多发于伤风感冒后,在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。

二 病因

喉白喉原发于喉部少,同时伴有咽白喉较多。由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,常是秋冬和春季流行,主要是通过空气飞沫直接传播,其次为间接传染,即通过使用患儿手巾、玩具、餐具等传播。10岁以下儿童多见,其中以2~5岁发病率最高,从鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而来,且向气管支气管发展。

2.有害气体
吸入有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘,可引起喉部粘膜的急性炎症。

本病由结核杆菌感染喉部所致,原发性喉结核少见,多继发于肺结核。

1.主要症状有犬吠样咳嗽,声音嘶哑甚至失音。若伴有鼻和咽白喉,尤其伴咽白喉症状更严重,全身中毒症状重,常并发中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

3.职业因素
如使用嗓音较多的教师、演员、售货员等,发声不当或用嗓过度时,发病率常较高。

三 临床表现

2.喉镜检查见喉粘膜肿胀,灰白色假膜阻塞声门时发生喉阻塞,吸气性呼吸困难,喉鸣和三凹征,不及时切开气管将窒息死亡。

4.喉创伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。

1.全身结核病史表现:可能有肺结核症状(咳嗽、咳痰、咯血等)以及全身结核中毒症状(消瘦、低热、盗汗等)。

3.诊断喉白喉根据流行季节及流行病史,在咽部或喉部夹取假膜作涂片和培养找白喉杆菌,一次阴性,可重复多次涂片。早期诊断用锡克氏试验及毒力试验,两项阳性诊断成立。疑白喉者不一定等化验证实,可先治疗。应与急性喉炎、变态反应性喉水肿等疾病相鉴别。

5.烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化,室内干热也为诱因。

2.喉部结核表现:早期喉部灼热感、干燥感,声嘶,咳嗽,咯血,喉痛。其中,喉痛明显可能最有意义,咽痛可向耳部放射,晚期可出现呼吸困难。声音嘶哑症状开始较轻,以后逐渐加重,晚期可完全失声。

8455澳门游戏,1.严格隔离,疫情报告,注意口腔和鼻腔护理,防止传播。

初起为喉粘膜急性弥漫性充血,有多形核白细胞及淋巴细胞浸润,组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展,渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落,也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制,则有圆形细胞浸润,逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入,甚至可达喉内肌层,也可向气管蔓延。

四 检查

2.疑诊白喉,不需等待化验报告,先注射白喉抗毒素,儿童剂量与成人相同,静脉滴注优于肌肉注射,第二日可重复注射一次,使尽快发挥疗效,减少心肌炎的发生。大剂量静脉滴注青霉素消灭白喉杆菌,防止继发感染,同时给予维生素C和维生素B1。

  1. 声嘶

1.细菌学检查包括痰液涂片找抗酸杆菌,细菌学培养等。

3.有喉阻塞者施行气管切开术。

是急性喉炎的主要症状,多突然发病,轻者发声时音质失去圆润和清亮,音调变低、变粗。重者发声嘶哑,甚至仅能耳语或完全失声。

2.胸部X线检查或CT扫描。

4.有心肌损害者需卧床4~6周,请儿科医师协助处理。

2.喉痛

3.喉镜检查时见黏膜肿胀,或充血,或苍白,可有虫蚀状溃疡,溃疡底部为肉芽及白膜,会厌及杓会厌襞可增厚、水肿,肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

二、喉结核

病人喉部及气管前有轻微疼痛,发声时喉痛加重,感喉部不适、干燥、异物感。

五 诊断

喉结核最多见,原发于喉部少,多继发于严重的肺结核。年龄在20~40岁发病率高。通过接触、血行或淋巴途径传播而来,肺结核排出痰液中的结核杆菌经喉粘膜微小创口或腺管开口侵入引起感染,喉后部杓间区病变多见。

3.喉分泌物增多

1.声嘶开始较轻,以后逐渐加重,晚期可完全失声。

1.症状有声音嘶哑,咳嗽,低热,喉痛明显,在吞咽时加重,软骨受侵时喉痛剧烈。可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难。

常有咳嗽,起初干咳无痰,呈痉挛性,咳嗽时喉痛,常在夜间咳嗽加剧。稍晚则有黏脓性分泌物,因较稠厚,常不易咳出,黏附于声带表面而加重声嘶。

2.喉痛说话及吞咽时加重,软骨膜受累时疼痛尤剧。

2.喉镜检查见室带、会厌、声带、杓会厌襞和杓间区粘膜苍白,虫咬状浅表溃疡或肉芽增生。

4.全身症状

3.吸入性呼吸困难喉部病变广泛者,可因肉芽或增生性病变组织、以及黏膜水肿等引起喉阻塞。

3.诊断主要是痰液作抗酸染色,可找到结核杆菌,胸透有肺结核并较广泛,活组织检查可明确诊断。应与喉癌鉴别。

一般成人全身症状较轻,小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。

4.喉镜检查时见黏膜肿胀,或充血,或苍白,可有虫蚀状溃疡,溃疡底部为肉芽及白膜,会厌及杓会厌襞可增厚、水肿,肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

全身抗痨治疗,治疗肺结核的同时喉结核也得到治疗。全身支持疗法,发音休息,雾化吸入和镇痛剂减轻喉部疼痛。

5.鼻部、咽部的炎性症状

5.胸片可发现肺结核。

因急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染,故常有鼻部、咽部的相应症状。

6.痰抗酸染色可见分枝杆菌,喉组织活检可发现结核杆菌或朗罕细胞。

喉镜检查可见喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异,其特点为双侧对称,呈弥漫性。粘膜红肿常首先出现在会厌及声带,逐渐发展至室带及声门下腔,但以声带及杓会厌襞显著。早期声带表面呈淡红色,有充血的毛细血管,逐渐变成暗红色,边缘圆钝成梭形,声门下粘膜明显红肿时,托衬于声带之下,可呈双重声带样。发声时声门闭合不全,偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡,粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥,稍晚有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重,分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。

六 治疗

根据症状及检查,可初步诊断,但应与以下疾病鉴别。

针对原发病治疗。此外,注意全身及喉部休息,减少说话,增加营养。

l.喉结核

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多继发于较严重的活动性肺结核或其他器官结核。病变多发生于覆有复层鳞状上皮处的喉粘膜,如喉的后部(杓间区、杓状软骨处),以及声带、室带、会厌等处。喉结核早期,喉部有刺激、灼热、干燥感等。声嘶是其主要症状,初起时轻,逐渐加重,晚期可完全失声。常有喉痛,吞咽时加重,当喉软骨膜受累时喉痛尤为剧烈。

2.麻疹喉炎

由麻疹病毒引起,其病情发展与麻疹病程相符。在出疹高峰伴有明显声嘶、咳嗽或犬吠样咳嗽声,随着皮疹消退迅速好转,较少发生喉梗阻。继发细菌感染引起的喉炎,往往病情较重,可能导致喉梗阻。幼儿麻疹病情较重者,大都有轻度喉炎,几乎是麻疹的症状之一。

1.及早使用足量广谱抗生素,充血肿胀显著者加用糖皮质激素。

2.给氧、解痉、化痰,保持呼吸道通畅

可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧(参见第一节的局部治疗)。早期粘膜干燥时,加入薄荷、复方安息香酊等。0.04%地喹氯铵气雾剂喷雾。

3.声带休息

不发音或少发音。

4.护理和全身支持疗法

随时调节室内温度和湿度,保持室内空气流通,多饮热水,注意大便通畅,禁烟、酒等。

急性单纯性喉炎的预后一般良好,很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉梗阻Ⅱ度时应严密观察呼吸,作好气管切开术的准备,Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。

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