8455新澳门路线网址春季乍暖还寒谨防突聋来袭!

 一 概述

21日早,35岁的患者张某因听力下降来到山西医科大学第一医院就诊。“情况持续已有四五天,接电话时耳内嗡嗡响,听不清楚对方说什么,刚开始以为是耳鸣,后来就听不见了。”经医生检查确诊,张某被诊断为突发性耳聋。

突聋伴眩晕与梅尼埃病是耳鼻咽喉科常见疾病,两者发病时症状相似,特别是梅尼埃病首次发作时不易与前者鉴别,误诊误治情况经常发生。

突发性特发性感音神经性聋(SSNHL)简称突聋,是指突然发生的性听力损失,发病诱因众多,多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听,以及迪厅或音乐会噪声刺激有关。这些诱发原因可能导致内耳供应血液的血管痉挛、栓塞、内耳膜迷路病变,致使听力突然下降,可能伴有耳鸣,甚至眩晕。

近来天气忽冷忽热,因耳闷堵、听力下降到医院就诊的患者增加不少。山西医科大学第一医院耳鼻喉科医生皇甫辉刚出诊,就接诊了5位听力下降的患者,经检查诊断均为突发的感音神经性耳聋。

突聋伴眩晕是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。发病年龄多在中年,单侧发病,患者突然在数分钟或数小时或72小时内听力下降到最低点,呈现中度或重度听力损失并伴有耳鸣及眩晕症状;梅尼埃病是一种特发的内耳病,临床上表现为反复发作性眩晕,波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感,发作间歇期无眩晕,病因不明。由此可见,两者临床表现非常相似,均表现为耳聋耳鸣眩晕等主要症状,那么如何将两者有效的鉴别开来,显得至关重要,它关系到治疗方案和疾病的预后。秦皇岛市海港医院耳鼻喉科郭建军

二 病因

皇甫辉告诉记者,突发性耳聋是一种耳科常见病,指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损害。患者的听力在短时间内突然下降,可伴有耳鸣或眩晕。其典型症状为听力下降、耳鸣和眩晕。

突聋伴眩晕患者通常只有一次发病,二次发病者少见,病因多与病毒感染、内耳供血障碍、自身免疫功能有关。冬春季容易发病,中年居多,男女差异不大。在耳聋表现方面为中度或重度听力损失,少数为全聋,,往往先感觉患耳耳鸣耳闷,继之听力骤降,发病时间多在凌晨或晨起,无先兆,有时过度劳累、感冒发热、情绪紧张或过度饮酒有关。听力损失越重伴发的耳鸣越重,在听力恢复的过程中耳鸣也随之减轻或消失。如听力不能恢复则耳鸣会长时间存在。突聋伴发的眩晕轻重不一,但多数较重,持续时间长,但减退后不再发作。

发病诱因众多,多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听,以及迪厅或音乐会噪声刺激有关。

“春季气温变化较大,血液循环受到影响,也可能引起突聋。”皇甫辉说,接诊发现,耳部局部供血不足引发的突发性耳聋也较常见。

梅尼埃病患者主要表现为反复发作性眩晕,病因不明,发病机制主要基于内淋巴液产生过多或吸收障碍。发病者中年居多,男女发病率相近。发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感是梅尼埃病的四大主要症状,常突然发病,伴有恶心、呕吐出汗等症状。耳聋特点为低频听力损失为主,反复发作后会表现为多频听力损失,耳鸣会随着眩晕症状的减轻逐步改善,也有耳鸣不能消失者。耳鸣的音调早期为低频性,呈吹风样,后期为高频性,呈蝉鸣样。梅尼埃病表现的耳胀满感与气压变化造成的耳胀满感相似,,但后者经过吞咽动作后可以消失。

8455新澳门路线网址,三 临床表现

突发性耳聋的发病原因和病理至今不明确。但据观察,许多人在发病前都曾有过感冒、发烧、紧张、劳累、情绪激动、过度饮酒等现象。这一疾病的发病人群有年轻化趋势,24岁至45岁的青壮年为易发群体,主要与其工作压力大、生活习惯不良有关。

典型的梅尼埃病诊断并不难,但对于首次发病的患者,要与突聋伴眩晕患者进行鉴别有一定的困难,两者同时表现为耳聋、耳鸣、眩晕等症状,单就临床表现不易区分。此时我们会依据一些辅助检查进行鉴别。比如在纯音听力表现方面,首次发病的梅尼埃病患者主要表现为低频部分的听力损失,且听力损失的程度会比突聋要轻。突聋患者的听力损失程度一般比较重,且以高频或全频损失表现为主。但也有一些突聋患者表现为低频听力损失为主,且并不伴有眩晕症状,对于这类患者我们应该密切观察,因为这类患者有可能是梅尼埃病的早期表现,我们会根究以后的病情变化对诊断进行修正。我们还可以根据两者不同的发病机制给病人进行高低刺激ABR检查,如果出现患耳的Ⅰ―Ⅴ延长,则考虑突聋伴眩晕的可能性较大。听力学检查对于两者的鉴别有重要作用,假如即使通过这些检查我们仍然不能将两者加以区分,我们应该从两者疾病的后果出发,均先按照突聋伴眩晕的疾病诊断进行处理,因为抢救听力比控制眩晕症状更重要,一旦耳聋错过最佳治疗时间,听力恢复会更加困难。

通常在数分钟、数小时或一天之内(一般在12小时左右),患者听力下降至最低点,可伴有耳鸣,甚至眩晕。

医生提示,出现突聋症状后,越早治疗越好。发病一到两周内治疗者恢复率达85%以上,发病后一个月内治疗的,治愈率明显下降。当出现听力下降、耳鸣或者眩晕时,不要总以为是休息不够或上火而引起,这样可能延误了治疗时机。

四 检查

耳科检查和听力检查。

五 诊断

根据过去无耳鸣、耳聋史,突然发作性耳鸣、耳聋,短期内即达耳聋高峰,半数伴有眩晕,一般诊断不难。

六 鉴别诊断

突发性耳聋应和梅尼埃病相鉴别,后者发病早期听力丧失很少,呈波动性听力曲线,听力损失不超过60分贝,而突发性耳聋患者的听力损失多在60分贝以上。

七 治疗

治疗时间性最为关键。内耳神经细胞对于缺血缺氧的耐受能力有限,所以突聋的治疗时间性非常关键。

1.治疗时间与效果的关系

突聋治疗分为以下几个时间:

(1)突聋或突发耳鸣一天之内  大多数恢复效果满意。

(2)三天之内  多数恢复效果不错。

(3)一周之内  大约半数患者能得到不同程度的恢复。

(4)一个月之内  治疗比较困难,不过有接近1/5的患者能有所提高。

(5)超过一个月  治疗相当困难,有些患者经过积极治疗后可能部分改善。

(以上内容是根据笔者经验得出的结论。)

2.治疗建议

(1)一旦感到耳鸣或者听力下降,或者原有的耳鸣、听力不好的症状加重了,应尽快到医院耳鼻喉科做耳科检查和听力检查。如果确诊是突聋,应尽快治疗。

(2)首选是输液,主要是改善内耳循环,改善内耳神经营养。

1)需要配合口服或肌注维生素B12。

2)根据情况,可以使用激素治疗(国外用得比较多)。

3)如果身体情况允许,可以行高压氧治疗。

4)绝对禁烟禁酒。

5)保证充分睡眠和休息,包括听力休息,最好不打电话和听耳机。

以上治疗方法并没有统一的特效药物,需要几种方法配合治疗。一般7天是一个疗程,部分患者第一个疗程就明显好转,也有的患者治疗到第二疗程才有反应。所以治疗的信心和时机同等重要。

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