温里方剂——四逆汤

 [A1型题]

温里剂在历年考试中频率较高,今天我们跟着中公卫生人才网的老师来学习一下温里剂中四逆汤的相关内容。

四逆汤、逆,有违逆之意;四逆,指四肢自指(趾)端向上逆冷,直至肘膝以上。四肢为诸阳之本,三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳/衰阴/盛,少阴枢机不利,阳气不达于四肢,则形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆,使阳气舒展而达四肢,故名四逆汤。
本方为回阳救逆的代表方剂。回阳救逆
温阳散寒,除四肢厥冷外,并伴神疲欲寐,下利清穀,舌淡苔白,脉微等全身虚寒证表现。

  1.生物体的最基本结构和功能单位是

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  A.机体

四逆汤、逆,有违逆之意;四逆,指四肢自指(趾)端向上逆冷,直至肘膝以上。四肢为诸阳之本,三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛,少阴枢机不利,阳气不达于四肢,则形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆,使阳气舒展而达四肢,故名四逆汤。本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外,并伴神疲欲寐,下利清穀,舌淡苔白,脉微等全身虚寒证表现。

配方:制附子,干姜,炙甘草

  B.各功能系统

【主治】少阴病。四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细;或太阳病误汗亡阳,而见四肢厥逆,面色苍白,脉微细者。

功效:温中祛寒,回阳救逆

  C.组织

【组成】制附子9克,干姜9克,炙甘草12克。

规格用量:一瓶250克,早晚各吃15丸,热水送服,有上火症状可减成10丸,一瓶服用两个月。

  D.器官

【鉴别】

作用:对少阴病。四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细;或太阳病误汗亡阳,而见四肢厥逆,面色苍白,脉微细者。

  E.细胞

四逆散——出自《伤寒论》,是调和肝脾的方子。病机:1、外邪入里,阳气内郁,脾气不达四末而手足不温;2、肝脾不和。组成:柴胡、芍药、枳实、甘草。

【病机分析】

  考题解析:本题考核点是生物体基本结构、功能单位。人体各组织、器官都是由形态结构各异、呈高度分化的大量细胞所构成,细胞外层都包有细胞膜以形成屏障,细胞膜具有物质转运功能,从而维持正常的新陈代谢,故细胞是保证生物体正常生命活动的基本结构和功能单位,本题正确答案是E.而A、B、C、D也都是由细胞组成,故均非最佳答案。

四逆汤——出自《伤寒论》,是回阳救逆的方子。病机:寒入少阴,导致的肾阳衰微,进而心阳、脾阳衰微之证。少阴病四肢厥逆之证。组成:附子(制)、干姜、炙甘草。

寒为阴邪,易伤阳气,寒邪深入少阴,伤及肾/阳,肾/阳为一身阳/气之根本,《素问·厥论)说:“阳气衰于下,则为寒厥。”肾阳虚衰,全身及肢体失于温煦,故见四肢厥逆,恶寒蜷卧。脾主运化水穀精微,依赖于肾/阳的温煦,肾/阳衰则不能温煦脾/阳,脾失运化之职,致清阳不升,反而下陷,浊阴不降,反而上逆,故呕吐下利。阳/虚寒盛,寒性凝滞,故见腹痛。《素问·举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”阳/气充实,精神才能旺盛,今阳/气虚衰,神失所养,则见神衰欲寐。太阳误汗,阳/气随汗外泄,损伤心/肾之阳,而致阳气大虚之亡阳证。阳/气虚/衰,无力鼓动血行,则见脉微而细。

  2.房室交界传导减慢时,心电图的异常变化是

当归四逆散——出自《伤寒论》,是温经散寒的方子。病机:血虚寒凝,血弱不养四肢,寒阻阳气不得温煦四末的手足厥寒,脉细欲绝之证。周杨俊曾言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见”以上就是对温里剂的相关介绍。组成:当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

著名老中医李可:
我觉得现在我们国家不管南方、北方,六十岁以上的老年人,都可以用「四逆汤」作为保/健的东西,《伤寒论》里面,最能够对阳/气提供帮助的就是「四逆汤」,少量的长期服用,这样可以消除你长期积累的「六淫外邪」,以及内生的一些个寒邪。
可以调整你的元阳,其不受损伤。 可以延年益壽。

  A.P波增宽

下面我们通过一道例题来回顾一下相关内容。

8455澳门游戏,  B.QRS波群增宽

【例题】下面哪个四逆汤、四逆散、当归四逆汤共有的药物是:

  C.T波倒置

A.人参

  D.P-R间期延长

B.大枣

  E.S-T段下移

C.干姜

  考题解析:本题考核点是正常心电图各波形意义。正常典型心电图包括P波、QRS波群、T波、P-R(P-Q)间期等。其中P-R间期是反映房室传导时间,正常值为0.12~0.20S(秒),若P-R间期延长(超过0.20S),则表示房室传导阻滞,故本题的正确答案是D.在单纯房室传导阻滞时,均不会引起A、B、C、E各项变化,故均非正确答案。

D.炙甘草

  3.下列关于胆盐作用的叙述,错误的是

【答案】D。

  A.降低脂肪表面张力

【解析】四逆汤:制附子、干姜、炙甘草。四逆散:柴胡、芍药、枳实、甘草。当归四逆汤:当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

  B.促进脂肪吸收

以上是关于方剂学温里剂之四逆汤的相关分析,愿有所收获,祝君考试成功!

  C.促进脂溶性维生素的吸收

  D.使脂肪水解为甘油和脂肪酸

  E.有很强的利胆作用

  考题解析:本题考核点为胆盐的作用。胆汁中与消化功能有关的成分是胆盐,其作用:①降低脂肪表面张力;②促进脂肪吸收;③促进脂溶性维生素吸收;④利胆作用,但不能直接水解脂肪,而是在它的参与下,由胰液中的胰脂肪酶水解脂肪成甘油和脂肪酸,故D为错误叙述,为本题的正确答案。A、B、C、E均为胆盐作用的正确叙述,故都不是本题的答案。

  4.半规管的适宜刺激是

  A.头部空间位置改变

  B.直线变速运动

  C.直线匀速运动

  D.旋转匀速运动

  E.旋转变速运动

  考题解析:本题考核点为前庭器官的功能。前庭器官具有调节、维持身体平衡的作用,包括椭圆囊、球囊和半规管。椭圆囊和球囊接受头部空间位置改变或作直线变速运动刺激,引起肌紧张改变,从而调整人体姿势,维持身体平衡。半规管感受旋转变速运动的刺激,反射性引起眼球震颤及颈部、肢体肌紧张改变,从而维持身体平衡,故本题正确答案是E.A、B是椭圆囊和球囊的适宜刺激,C、D不是前庭器官的刺激,故都是错误答案。

  5.下列属于神经激素的是

  A.催产素

  B.降钙素

  C.甲状腺激素

  D.甲状旁腺素

  E.糖皮质激素

  考题解析:本题考核点为神经激素的概念。具有内分泌功能的神经细胞,称为神经内分泌细胞,主要集中在下丘脑。它所分泌的激素称为神经激素。本题中只有A属于神经激素,是由下丘脑室旁核神经细胞分泌,贮存于神经垂体中,故本题正确答案为A.B、C、D、E均非神经激素,故都属错误答案。

  6.机体处于精神紧张,极度恐惧时,以哪一系统活动为主

  A.锥体系

  B.锥体外系

  C.迷走-胰岛系统

  D.交感-肾上腺髓质系统

  E.脑干网状结构上行激动系统

  考题解析:本题考核点为交感神经系统的功能。当机体处于精神紧张、极度恐惧等应急情况下,交感-肾上腺髓质系统即发挥作用,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加,动员整体的器官、系统参与反应,以提高机体对应急状态时伤害性刺激的适应能力,故本题的正确答案是D.A、B、C、E均与应急反应无直接关系,故都不是正确答案。
19.下列各项中,属于四逆汤主治病证临床表现的是

  A.神衰欲寐

  B. 脐腹痛

  C.心下满痛

  D. 泄利下重

  E. 烦躁欲死

  考题解析:四逆汤为回阳救逆之主方,主治伤寒少阴病四逆证。经云:“阳气衰于下,则为寒厥。”又云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”肾阳衰微则神失所养,每见神衰欲寐,故尔《伤寒论·少阴篇》有“少阴病但欲寐”之论,所以A为正确选项。

  “烦躁欲死”为阳衰未甚,邪正剧争的表现:“脐腹痛”是阴血不足,肝郁乘脾的见证:“泄利下重”常由肝脾不和,下焦气滞所致:“心下满痛”多因实邪阻闭而生,所以B、C、D、E均非正确选项。

  [A2型题]

  22.患者,女,58岁。绝经数年,忽又来潮,量多、色淡,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚。治疗应选用

  A.归脾汤

  B.四物汤

  C.当归补血汤

  D.温经汤

  E.黄土汤

  考题解析:患者年事既高,绝经数年,忽又来潮,且量多色淡,并见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,是冲任亏损,血虚阳浮之证,治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功,但归脾汤重在健脾养心,益气摄血,适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者;当归补血汤重在补气生血,适用于气弱血虚,阳浮外越,以致身热、烦渴、头痛者。相较而言,当归补血汤用治该证更为合适,所以C为最佳答案。

  温经汤重在温经散寒,兼以养血祛瘀;四物汤旨在补血调血,而无补气之用;黄土汤温阳健脾、养血止血,而益气之功不足,皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。

  23.患者身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔,脉虚数。治疗应首选:

  A.导赤散

  B.凉膈散

  C.生脉散

  D.竹叶石膏汤

  E 清暑益气汤

  考题解析:患者身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔而脉虚数,是气分有热而气津两伤,胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功,当为首选之方,所以D为最佳答案。

  清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功,但以清热解暑除烦见长,而益气和胃作用不足;生脉散亦主气阴(津)两虚之证,但重在益气生津,敛阴止汗,而清热之力不强,所以C、E均非最佳选择。

  导赤散清心利水,凉膈散泻火凉膈,与本题所述证候不相适宜,故A、B均非正确答案。

  24.患者恶寒蜷卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,脉沉微。治疗应首选

  A 理中丸

  B 肾气丸

  C 四逆散

  D 当归四逆汤

  E.回阳救急汤

  考题解析:《素问·厥论》云:“阳气衰于下,则为寒厥。”寒邪深入少阴,症见恶寒蜷卧,神疲欲寐,吐泻腹痛,肢厥脉微者,不仅肾阳衰微,心脾之阳亦衰,其阴寒独盛之危候。此际,非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用,脾肾同健,破阴回阳,有回阳救急、益气生脉之功,于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜,所以E为最佳选项。

  理中丸为温中祛寒,补气健脾之剂,只宜于中焦虚寒,吐利腹痛,苔白脉迟之证,用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤,透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症),温经散寒、养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉,手足厥寒),均非治疗寒厥的方剂,所以A、B、C、D均非正确答案。

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