喉气囊肿

 一 概述

喉部良性肿瘤是指发生在喉部具有良性特点的真性肿瘤,以喉乳头状瘤最多见,血管瘤、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、纤维瘤等则较少见。

 一 概述

会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿,属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤,引起黏液腺管受阻,腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育畸形导致。成人一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感,常在喉部检查时发现。婴幼儿可表现出呼吸困难、面色青紫等,需要紧急处理。治疗方式为手术切除,药物保守治疗通常无效。推荐采用全麻支撑喉镜下手术。术后1~2周进食冷流食,密切观察咽部出血情况。术后一般不易复发。

一、喉乳头状瘤

喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝,为喉室小囊的异常扩张,含气体。婴幼儿喉室小囊较大,小囊甚大者,名为先天性喉气囊肿。成人喉气囊肿的形成多与喉室小囊先天性异常、喉肿瘤有关,加之慢性咳嗽、吹号、举重等,使喉室小囊内压力增大扩张。按气囊肿的位置分喉内、喉外和喉内外混合三型。气囊肿位于喉内者为喉内型,此型有两种,一种自喉室突出,将喉室带推向上,遮住同侧声带,甚至延伸至对侧,梗阻声门;另一种从杓会厌皱襞突起,使同侧喉变形,甚至有的向上伸延至舌根部,位于会厌谷处。

二 病因

喉乳头状瘤病因未明,可能与病毒感染和慢性刺激有关。发病率男女无差异,儿童比成人发病率高,尤以10岁以下儿童常见。儿童往往是多发性,范围广,向声门上下发展,不易恶变。成人虽然病变较局限,但易恶变,严重时引起喉阻塞。

二 病因

病因分先天性和后天性。

1.声音嘶哑是最常见症状,肿瘤生长于声带、前联合和声门处出现进行性声音嘶哑。肿瘤增大时甚至失音,吸气性呼吸困难,喉鸣,吸气性软组织凹陷,缺氧紫绀等喉阻塞表现。儿童乳头状瘤由于多发性、生长快的特点,且声门比成人小,更易出现喉阻塞。

喉气囊肿原发于喉室,分为先天性和后天性。先天性喉气囊肿主要见于婴幼儿,是由于喉小囊异常扩张所致。后天性的喉气囊肿主要见于成年人,以50~60岁男性多见。原因是由于患者喉室小囊先天发育异常,在长期咳嗽、唱歌、吹气、举重等情况下,使喉室小囊内压力逐渐增大,最后形成喉气囊肿。或者喉室小囊内开口处水肿、狭窄,形成单向性活瓣,空气易进难出,日久则形成喉气囊肿。

1.先天性

2.间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查时,可见肿瘤突出粘膜表面呈菜花状或桑椹状,苍白色、粉红或暗红色,质脆,易出血。肿瘤分布于声带、室带或声门下区,亦可蔓延至口咽部或气管内。

三 临床表现

会厌先天性发育畸形,黏膜下形成小囊。出生后,随着发育,小囊也逐渐扩大。里面充满黏液,逐渐形成囊肿,即为先天性会厌囊肿。

3.喉部和颈部侧位X线摄片、CT扫描有助于了解肿瘤范围及对声门下和气管内有否侵犯。喉部活组织检查,做病理切片,可确定诊断,成人应注意恶变倾向。

喉内型最常见的症状为发声改变、发音不清、声嘶或无声,常伴有咳嗽。有的患者在说话前先呃气,以利用咽肌收缩将气囊肿中的气体排出。气囊肿大者可有喉鸣、呼吸困难。囊肿若有感染则有疼痛、喉部压痛,呼吸有臭味,若有分泌物进入喉内,可致剧烈咳嗽。喉外型症状主要为颈部有一圆形突起的肿物,时大时小,触之甚软,用手挤压可渐缩小并可闻及泄气声。皮肤颜色正常、无粘连或压痛,但有感染时则局部红肿、压痛。混合型具有以上二型的症状。

2.后天性

1.手术疗法:如果肿瘤范围不广,可在局麻下用喉镜观察,反复多次咬除肿瘤。如果肿瘤较广泛宜在全麻下施行支撑喉镜或悬吊喉镜,配合喉显微镜咬除肿瘤。

四 诊断

喉慢性炎症、机械刺激和创伤,引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞,腺体内分泌物堆积,而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面,表皮样囊肿多见于会厌谷中。

2.其他疗法:在静脉复合麻醉下,支撑喉镜与喉显微镜配合,先咬除大部乳头状瘤,然后反复采用电凝固、冷冰或激光疗法。术后可涂用鸦胆子油或氟脲嘧啶等。

喉外型和混合型的诊断主要根据症状,若颈部有囊性突起,触之软且可压缩,用力屏气时体积增大,穿刺抽吸有气体,诊断即可明确。

三 临床表现

3.关于气管切开问题:喉部乳头状瘤出现喉阻塞较重时,气管切开术是解除和预防呼吸困难的必要措施。喉阻塞极轻,能在喉镜下切除肿瘤使呼吸困难改善者,争取不作气管切开,因为气管切开术后极易使乳头状瘤向声门下和气管内蔓延。

喉内型的诊断比较困难,必须在直接喉镜下仔细观察,肿物的体积随呼吸改变,吸气时缩小,用力鼓气时增大为主要特征,如以直接喉镜或探针等器械压迫,肿物渐缩小,诊断可确立。

一般多无症状,常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。

二、喉血管瘤

五 检查

对新生儿婴幼儿来说,由于不能主动表达身体的不适,先天性会厌囊肿往往长到很大,引起呼吸困难甚至喉梗阻,才被发现,存在生命危险。

喉部血管瘤发病率低,分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤是由成群的血管构成,其间少量结缔组织,多见于成人。海绵状血管瘤是由窦状血管构成,柔如海绵,弥漫性生长于粘膜下,多见于婴幼儿。

喉外型和混合型的诊断主要根据症状,若颈部有囊性突起,触之软且可压缩,用力屏气时体积增大,穿刺抽吸有气体,诊断即可明确;喉内型的诊断比较困难,必须在直接喉镜下仔细观察,肿物的体积随呼吸改变,吸气时缩小,用力鼓气时增大则为主要特征,如以直接喉镜或探针等器械压迫,肿物渐缩小,诊断可确立。颈部X线摄片可助诊断,肿物处有一圆形透亮区。侧位片检查喉内型较清楚,正位片检查喉外型较好。

四 检查

1.毛细血管瘤:主要症状是声音嘶哑,咳血量不多。喉镜检查见肿瘤生长于声带,有蒂或无蒂,红色或浅紫色,大小不一,也可发生于喉的其他部位。

六 鉴别诊断

间接喉镜检查可见,囊肿位于会厌舌面,大者充满整个会厌谷。囊肿呈半球型,蒂部广,表面光滑,灰白、浅黄或淡红色,间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄,触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物,色乳白或褐色。如有继发感染,则为脓液。

2.海绵状血管瘤:多见于婴幼儿,肿瘤小多无症状,广泛者可延至颈部皮下呈青紫色,严重时可产生咳血和喉阻塞,甚至窒息。喉镜检查见肿瘤柔如海绵,弥漫生长于室带、喉室、杓会厌襞的粘膜下,暗红色,表面高低不平。

喉内型气囊肿与喉囊肿鉴别较困难,但喉囊肿与喉室不通,其体积不随呼吸改变,压之不缩小。从喉室突出的喉内型气囊肿须与喉室脱垂相鉴别。喉室脱垂多为喉室黏膜炎性水肿或肥厚,自喉室脱出。其特点是位置一定在喉室口处,可以器械推送回喉室内且其体积不随呼吸改变。喉外型气囊肿必须与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等相鉴别。主要鉴别点为喉气囊肿时大时小,变化较快,用手挤压可缩小,而其他各种囊肿则无此特点。

五 诊断

3.不宜作活组织检查,以防止出血。

七 治疗

由于病史和症状没有特异性,与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别,诊断主要靠临床检查。因此对于存在咽喉不适的患者,应该定期前往医院检查。

4.应与喉部静脉曲张,声带小结,出血性息肉和非特殊性肉芽肿相鉴别。

喉外型采用颈外途径将囊肿切除。喉内型的治疗方法较多,如在直接喉镜下切除、电灼或注入硬化剂,或做喉裂开切除,但效果均不满意。目前多主张经颈外途径切除法,对有呼吸困难者应立即刺破囊肿或行气管切开术。如有并发感染,不论有无喉阻塞症状,除抗生素治疗外,须密切观察,必要时行气管切开术。

六 治疗

无症状者可暂不治疗。若肿瘤较大伴有咳血,宜气管切开,并在喉裂开术下切除肿瘤,也可采用冷冻、激光、电凝固等方法。

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对于微小的囊肿,可暂不做处理,密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。单纯穿刺抽吸,必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除,也可用激光、微波、低温等离子等切除。

七 预后

术后1~2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血,需尽快前往医院检查。术后一般不易复发。

八 预防

养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,适当锻炼,避免劳累和感冒,保持口腔卫生,戒除烟酒。有咽喉部不适时,定期门诊检查,针对性治疗。

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