鼻旁窦炎

 一 概述

 一 概述

 一 概述

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。

筛窦炎可分为急性和慢性。急性筛窦炎为急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性筛窦炎未能及时处理或治疗不当,使黏膜严重破坏,失去正常功能,可变为慢性炎症。

鼻旁窦炎即鼻窦炎,包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病,慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高,其中上颌窦最为常见。鼻旁窦炎可发生于一侧,亦可双侧。可限于一窦发病,亦可累及多窦。

二 病因

二 病因

二 病因

1.急性鼻窦炎

1.窦源性感染

1.全身因素

多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。

鼻窦窦口较细小,一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓,或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近,一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累,特别是上颌窦的炎症易于出现筛窦炎。

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。

2.阻塞性病因

2.鼻腔源性感染

2.局部因素

鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。

(1)急性鼻炎:是鼻窦炎常见病因,可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。

(1)鼻腔疾病
 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体,阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻旁窦炎的发生。

3.致病菌毒力强

(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,黏膜肥厚,鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻而发炎。

(2)临近器官的感染病灶
 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外,上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等,均可引起上颌窦炎症。

某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。

(3)污染物经鼻腔进入鼻窦:如游泳、跳水、潜水的方法不当,或游泳后用力擤涕,使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起,临床症状一般较重。

(3)创伤性鼻窦外伤
 骨折或异物射入鼻窦,游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等,可将致病菌直接带入鼻窦。

4.牙源性感染

(4)鼻腔内填塞物留置时间太长;局部刺激和污染,以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

(4)医源性鼻腔内填塞物
 留置时间过久,引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。

3.邻近组织感染

三 临床表现

5.外伤和异物

4.血源性感染

1.鼻塞

如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。

5.创伤源性感染

轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

6.鼻窦解剖因素

外伤如骨折、异物存留及血块感染等。

2.脓涕多

由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。

6.全身因素

鼻涕多为脓性或黏脓性,擤净,脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部,刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

7.全身性因素

如免疫功能降低,糖尿病,营养不良,维生素缺乏等。

3.头痛

包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时,还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。 

三 临床表现

慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。

三 临床表现

1.全身症状

4.其他

1.好发群体

可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。

2.局部症状

四 检查

2.疾病症状

(1)鼻部症状
 鼻塞:患侧持续鼻塞,可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致;流涕:鼻分泌物为黏脓性或脓性,前组筛窦炎症多从前擤出,后组筛窦炎症多向后吸入咽部再吐出;嗅觉减退,特别是筛窦及蝶窦炎症表现明显。患者鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。

1.局部红肿和压痛

8455线路检测 ,(1)局部症状
 ①脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

(2)头痛
 头痛一般较轻,但形式多样,有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛;有时为额部头痛,也常为周期性发作,尤其是前组筛窦炎者与急性额窦炎类似,只是程度较轻微。有时为枕部头痛,与蝶窦炎类似,此多为后组筛窦炎。有时为眼球后方疼痛,转动眼球或以指压眼球时疼痛加重;有时头痛局限于颞部。一般为晨起重,午后转轻。

急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛;急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。

(2)其他症状
 眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。

四 检查

2.前鼻镜检查

(3)全身症状
 较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。

1.局部红肿

鼻黏膜充血、肿胀,尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕,前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物,后组鼻窦炎者则见与嗅裂。

3.疾病危害

多出现于儿童,内眦出现红肿。

3.鼻旁窦CT扫描

影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。

2.压痛和扣痛

CT检查已经成为诊断鼻旁窦炎的重要手段,也是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻旁窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗提供了重要的依据。通过CT,还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。

四 检查

压迫受累鼻窦窦壁或叩击时可引起局部剧烈疼痛。

五 诊断

1.鼻腔检查

3.前鼻镜检查

根据临床表现,鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道黏膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片等可协助诊断。

病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

可见黏膜充血,中甲和筛泡多有肿大和充血。全组筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物。

六 治疗

2.辅助检查

4.额窦X线摄片

根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍,控制感染和预防并发症。

(1)鼻内镜检查
 即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。

取鼻额位和侧位,比较双侧透光度,判断其中病变。

1.急性化脓性鼻旁窦炎

(2)体位引流
 疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。

5.CT扫描

(1)抗生素或磺胺类药物
 足量,以控制感染,防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素,未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。

(3)上颌窦穿刺冲洗术
 上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

采用冠状面和轴位扫描,可显示筛窦及范围和窦腔内脓液情况。

(2)局部治疗  减血充血剂1%麻黄素生理盐水滴鼻。

(4)X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。

五 诊断

(3)镇静止痛药  用于头痛剧烈者。

(5)牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有内眦红肿。患侧筛窦有压痛叩击痛,鼻腔检查可有中鼻甲和筛泡肿大充血,前组筛窦中鼻道可见脓性分泌物,后组嗅裂可见脓性分泌物,应做鼻内镜检查观察脓液来源,以及鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。

(4)鼻腔冲洗  用注射器或专用鼻腔冲洗器。

(6)鼻窦CT诊断
 鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

六 鉴别诊断

2.慢性化脓性鼻旁窦炎

(7)鼻窦MRI
 MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。

与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别。

(1)局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

五 诊断

七 治疗

(2)上颌窦穿刺冲洗。

根据病因、典型症状及鼻窦CT检查即可作出诊断。

1.一般疗法

(3)鼻腔手术。

六 鉴别诊断

注意休息,多饮水,对头痛等症状对症处理。

(4)鼻窦手术。

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确之。

2.抗炎治疗

七 预防

七 并发症

宜首选并足量使用青霉素类抗生素,如过敏或耐药则使用其他广谱抗生素。

1.应注意经常锻炼身体,增强体质。

1.眼部并发症

3.局部治疗

2.每日早晨可用冷水洗脸,以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。

鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。

3.注意改善生活及工作环境,减少环境污染。

2.颅内并发症

4.手术治疗

4.防止急性鼻炎的发作,注意气候变化,及时增减衣服。

硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎。

急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官发生严重并发症时采用。

5.防止鼻旁窦炎的形成,采用正确的擤鼻方法,不宜强行不正确的擤鼻,以免引起急慢性鼻旁窦炎。

八 治疗

急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以使用手术治疗。以改善鼻窦通气引流,促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。

6.不要用手挖鼻,以免引起鼻疖等炎症。

1.抗生素

八 预防

7.经常保持心情舒畅,身心健康,减少各种疾病发生。

大环内酯类抗生素虽然不能清除细菌,但可减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中,选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确,但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

1.平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

8.保持大便通畅。

2.血管收缩剂

2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻黏膜。

9.不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂,如麻黄素,滴鼻净等。

能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用,会有引起继发药物性鼻炎。

3.游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

标签:

3.黏液促排剂

4.有牙病者,要彻底治疗。

在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果,主要是可以减少治疗时间。

5.急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

4.抗组胺药

6.遵医嘱及时用药。

尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药,但在美国,一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中,抗组胺药还是经常被使用,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,但对鼻息肉的大小无明显影响。

7.慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

5.高渗盐水

8.严禁烟、酒、辛辣食品。

高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率,有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏综合征各个评价指标中均有明显效果。

标签:

6.理疗

一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。

7.鼻窦置换法

鼻窦置换法。适用于多个鼻窦发炎及儿童。

8.手术治疗

(1)鼻内镜下鼻窦手术
 为目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。

(2)其他手术
 上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者,推荐的治疗程序应该是:首先进行药物治疗(包括局部和全身应用),在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征,再行鼻内镜手术。

九 预后

在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。

十 预防

1.加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。

2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

5.游泳时避免跳水和呛水。

6.患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。

7.妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

十一 注意事项

1.在秋冬季或感冒流行期间,外出应该戴口罩,应该避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者要做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。

2.鼻炎大多是着凉感冒引起的,所以要加强体育锻炼,增强抵抗力,如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质,提高人体对寒冷的耐受力。

3.鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等,因为这些因素能使人体抵抗力下降,造成鼻黏膜调节功能变差,病毒乘虚而入而导致发病。

4.保持室内空气的湿度,或使用空气过滤器,不要让鼻子太干燥,及时更换、清洗寝具,防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。

5.鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩,注意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤,鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻黏膜。

6.鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药,慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心,保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳,注意加强锻炼以增强体质。

7.鼻窦炎急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通,但要避免直接吹风及阳光直射。

8.鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性,若接受手术务必遵医嘱按时复查,避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注