8455新澳门路线网址细数鼻咽部几种常见的肿瘤

 一 概述

鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜,是可侵犯邻近器官,也可反复出血而危及生命的一种良性肿瘤,多发于20岁左右青年男性。病因不明。

 鼻咽部良性肿瘤

咽囊炎,又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部,咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。

1.鼻塞和反复性鼻出血进行性加重。

 

二 病因

2.肿瘤长大向邻近器官扩展出现有关的症状和体征:鼻和鼻窦炎或肿物;阻塞咽鼓管口有耳鸣,耳聋;向下使软腭下塌,口咽可见肿物;侵入眼眶、蝶窦及中颅窝有眼球突出及移位;侵入翼腭窝向前出现面颊部隆起;经颅底解剖裂孔或直接骨破坏发生颅内并发症状。

1、鼻咽血管纤维瘤

咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。

3.间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜可见圆形、红色、质硬的表面光滑肿块,触之易出血。在做好准备情况下作鼻咽部指诊,可探明肿物质地、蒂部及出血倾向。一般不作活检,必要时在鼻腔取肿物易于控制出血。

 

三 临床表现

4.头颅鼻窦X线照片,断层摄影及CT扫描了解肿瘤大小及侵犯范围。采用肿瘤亲和力大的99锝行血管造影对肿瘤大小可显影。股动脉插管造影不仅可了解肿瘤大小及范围,还可查明血供来源,以便术前用明胶海绵颗粒栓塞主要供血血管,减少手术出血。

概述:常发生于10~25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富,血管壁薄,缺乏弹性,容易受损发生严重大出血。

主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味,用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛,部位为枕后粗隆下方,炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、耳聋,可有颈部淋巴结肿大。鼻咽镜下可见鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物,有时上覆有脓痂,除去脓痂可见咽囊开口或瘘口,探针探入囊腔,有分泌物外溢。

5.鉴别鼻后孔出血性息肉,增殖体肥大,鼻咽恶性淋巴瘤和脊索瘤等。

 

四 检查

1.手术切除肿瘤:根据肿瘤大小及侵犯区域选择切口途径,多采用硬腭或鼻侧途径。为减少术中失血,采用术前瘤体血管栓塞,术时颈外动脉结扎,以及控制低血压,或液氮冷冻肿瘤等措施。

症状:出血为一重要症状,常有反复出血,表现为鼻出血或由口中吐血,由于大量或长期出血,患者常有不同程度的贫血。

一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。可用X线拍片检查定位。

2.对侵入颅内或手术复发病例用化疗或放射治疗有一定效果。亦有局限鼻咽腔病变超高压放射治疗获长期控制或最终消失的报告。

 

五 诊断

3.一般治疗:手术准备时补充营养,纠正贫血治疗。术后加快康复治疗。

堵塞及压迫症状,耳鸣及听力减退,头痛及颅神经麻痹,眼球突出及视力障碍,颊部或颧部隆起,软腭隆起,并在口咽部可见肿瘤。

(一)诊断要点

4.性激素治疗能使瘤体缩小,但效果不佳,且有性变化的副作用。

 

1.有后鼻瘘者应详细查鼻咽部,必要时拉起软腭检查。

二、咽部神经鞘膜瘤

2、咽囊炎

2.如看到鼻咽部后壁近中线部有囊肿样物,上有脓痂或脓,可用探针找开口,并探清其轮廓,以证实诊断。

此瘤多发于外周脑神经、交感神经及其分枝的神经鞘细胞组织,是一种生长缓慢的良性肿瘤,亦常见于咽后壁及侧壁,30~50岁成人多见。

 

(二)体格检查

1.症状根据肿瘤部位和大小而不同,可有咽部不适,吞咽障碍,鼻阻,发音不清症状;肿瘤侵及咽鼓管口有耳部症状;若压迫气道引起呼吸困难。当肿瘤压迫神经或原发于某神经时,则出现脑神经损害症状,常有Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经或交感神经受压之麻痹表现。

概述:咽囊炎,又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地氏病。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。

后鼻镜或纤维鼻咽镜等检查可见鼻咽正中有深红色或暗灰色囊肿,直径1-2
cm,类似息肉样肿物,如果囊口封堵,囊肿则有张力或波动,有时有脓痂覆盖,去掉痂可见囊肿中央有裂缝状小孔。用探针伸入囊中可挤出干酪样物或脓液。

2.肿瘤部位的咽壁隆起,常表面粘膜正常,咽侧肿瘤显示咽侧壁隆起外,肿瘤较大可在下颌区颈部扪及肿块,时有颈部大血管移位,在咽部或软腭处可见搏动。

 

(三)诊断

3.肿瘤不作活检,可穿刺作细胞学检查,以排除囊肿、血管瘤或恶性肿瘤。

症状:鼻咽脓性分泌物,鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味,用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。

对经常鼻后溢液尤其咽扁桃体切除史的患者,经临床及X线检查已排除鼻窦炎者,须考虑有咽囊炎的可能。如同时伴有上述其他症状,则更可疑。用鼻后孔镜、鼻咽窥镜或软腭拉钩检查,见鼻咽黏膜充血或呈息肉样变,于中线上可见囊口,有时囊口溢脓或被除数痂皮覆盖。压迫囊口上方,少数病例可有黏脓或胶状物质排出,用探针从鼻咽窥镜中可直接探入囊内。如为囊肿,则外观呈圆形隆起。

4.X线片、CT扫描均有助于肿瘤大小和侵及范围的确定,亦可血管造影了解肿瘤与大血管间关系。

 

六 鉴别诊断

1.小肿瘤经口途径,于肿瘤突出处纵形切口,沿包膜外剥离取出。

常有头痛,部位为枕后粗隆下方,与蝶窦炎引起的头痛相似。耳鸣及听力下降,炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、耳聋,可有颈部淋巴结肿大。

应注意与鼻咽炎、咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

2.大肿瘤以颈侧途径切除,此途径视野好,可避免神经和血管损伤。

 

七 并发症

三、鼻咽感染性囊肿

3、颅咽管瘤

炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、耳聋,可有颈部淋巴结肿大。

腺样体正中窝感染性囊肿或咽囊感染性囊肿,均为鼻咽部炎症阻塞开口形成囊肿,经感染发炎成为脓肿,若自溃则成为瘘管前者以20~30岁青年多见,后者儿童多见,亦可见于3%的成人中,但发生感染者少见。大多因腺样体手术疤痕影响引流而致病。

 

八 治疗

1.鼻后脓涕流向咽部,伴呼吸臭或口臭;枕后部头痛,颈后肌肉酸痛,僵直,囊肿溃破可消失。

概述:颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤,占鞍区肿瘤的第一位。本病可以发生在任何年龄,但70%是发生在15岁以下的儿童和少年,女性稍多于男性。

咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%~20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊黏膜,以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开,显露咽囊,用细长剪剪除咽囊前壁,刮除后壁,去除干净囊壁。若有增殖体肥大者可予以切除

2.鼻咽顶后壁圆形隆出,在腺样体正中窝处常覆有脓痂,除痂后局部充血或有肉芽组织,探针易探入咽囊,腔内有豆渣样物溢出。颈淋巴结常肿大。鼻腔正常。

 

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3.鼻咽部隆起与粘膜下癌肿鉴别,后枕部头痛及鼻咽部分泌物和脓痂易与蝶窦炎相混淆。

临床表现:颅内压增高,一般是因肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部,闭塞室间孔导致脑积水所致。

1.用探针分离瘘孔或增殖体切除以利囊腔引流。

 

2.感染性囊肿囊壁咬除术,并用腐蚀药或电灼破坏囊壁以防复发。术后注意出血及抗感染治疗。

视力障碍及视野缺损,肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束所致。

四、甲状舌管囊肿和瘘管

 

甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全,或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切迹间的颈中线上,偶有偏离中线,多见于儿童。

垂体功能低下,肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍,成人可有性功能减退,闭经等。

1.囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见,呈圆形囊肿,随吞咽和伸舌活动;甲状舌骨瘘在皮表有瘘口,或伴囊肿与其相连,两者间可扪及索条状组织,瘘口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿,切开引流后不愈成为瘘孔。

 

2.X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。

下丘脑损害的表现:肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。

3.用同位素扫描鉴别异位甲状腺,时与皮样囊肿相似,但吞咽和伸舌不随之活动,无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口,瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。

 

1.囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗,必要时切开引流,延期全切除手术。

鼻咽部恶性肿瘤

2.囊肿及瘘管切除术,多用颈前舌骨下横切口,瘘周疤痕及管侧支宜一并切除。术前用2%美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内,有利于发现和分离瘘管及其侧支,帮助术者凭视觉和触觉顺利地切除病变。

 

1、鼻咽部脊索瘤

 

概述:脊索瘤起源于胚胎脊索残余。胚胎3~4月时,脊索发育成节段,以后逐渐被吸收,若有残余,出生后在某些因素作用下,残余上皮迅速增生形成脊索瘤。

 

脊索瘤可发生在颅底和脊柱,颅底脊索瘤发生于颅底斜坡处的蝶枕联合处,肿瘤可向周围组织生长,向上累及蝶鞍内、鞍旁及蝶窦,向下累及鼻咽部,向后压迫脑干、颅神经及基底动脉。鼻咽部多属继发。本病好发于中年男性,属低度恶性肿瘤。

 

临床表现:表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛,有时可有鼻出血及吞咽困难;肿瘤累及视神经及其他颅神经,可出现视力下降、偏盲、眼球运动障碍等。

 

2、鼻咽恶性淋巴瘤

 

概述:鼻咽部恶性淋巴瘤,是指原发于鼻咽部淋巴组织的恶性肿瘤,在鼻咽部恶性肿瘤中约占2%-20%。本病发病年龄较鼻咽癌为早,多见于40岁以上,男性多于女性,鼻咽部恶性淋巴瘤的发病率占全身恶性淋巴瘤的7%左右。

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