鼻前庭囊肿

 概述

概述

鼻和鼻窦囊肿较常见,多发于鼻窦内,有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿、面部裂隙囊肿和牙源性囊肿。其中以鼻窦粘液囊肿、上颌粘液腺囊肿、鼻前庭囊肿常见。上述任何一种囊肿,若因感染而发生囊内潴脓,则概称脓囊肿。

鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。生长缓慢,早期多无症状,待囊肿长大,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。局部有膨胀感。如继发感染,引起肿物增大及疼痛。局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断。治疗为手术切除。

为发生于鼻前庭皮肤下的一类良性肿瘤——鼻前庭囊肿。女性多发,30~50岁年龄多见。

一、鼻窦粘液囊肿

二 病因

1.病因
腺体潴留学说,认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞,分泌物潴留形成囊肿。面裂学说,认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余,特别是上颌突与球状突接合外,因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。

鼻窦粘液囊肿多发于额窦和筛窦,由鼻窦自然开口完全阻塞,鼻内分泌物积留所形成。囊肿较大时很难区别来于何窦,亦称额筛窦粘液囊肿。若继发感染,可转化为脓囊肿,严重时可继发颅内感染。

鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿,系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其发生原因,目前主要有两种学说:腺体潴留学说和面裂学说,以后者占主导。

8455新澳门路线网址 ,2.病理
鼻前庭囊肿单侧发病者较多,双侧发病少见。囊肿为圆形或椭圆形单个,生长缓慢。大多位于鼻翼附着处、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨表面上。由于囊肿呈逐渐性增生,能压迫邻近骨壁使其凹陷。特殊的囊肿内膜表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上皮细胞,但是也可以转变为扁平上皮、立方上皮、柱状上皮等组织。囊内容物为纯粘液状,血清样或血清粘液样,呈黄色或者棕黄色,透明或半透明,伴继发性感染时则呈脓性物。

1.早期可无任何症状。囊肿逐渐增大,产生头胀或头痛,额窦底部和内眦部有膨隆,囊肿推移眼球移位,产生复视,视力下降,眼球突出,阻塞鼻泪管而有流泪。

1.腺体潴留学说认为

3.临床表现
在早期无任何症状。囊肿大者可引起鼻塞、局部发胀。伴继发感染时则迅速增大,并有局部疼痛。

2.鼻镜检查见中鼻道内、中鼻甲和筛泡受压移位,鼻腔顶有肿物隆起,表面光滑。增大囊肿压迫致窦腔骨壁吸收,骨质菲薄,产生乒乓球感或破蛋壳样感觉。若为脓囊肿,隆起处皮肤发红,且有触痛。

由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞,以致腺体分泌物潴留而成囊肿,故称为潴留囊肿。

4.诊断
局部可见。轻者鼻前庭下方微有隆起;较大者,鼻前庭底部明显突出,鼻唇沟消失,在鼻翼附着处、口腔前庭近梨状孔外侧部,甚至上唇的上部均可见隆起。用二指分别放在口腔前庭及鼻前庭处,触之囊肿柔软,具弹性及波动,不伴感染时能移动而无压痛。

3.鼻窦X线摄片或CT扫描显示囊肿阴影,边缘光滑,有骨质吸收时窦壁变薄。在额窦或筛窦囊肿最隆起处可穿刺抽出淡黄色或棕褐色液体而使诊断确立,如有感染,则为脓液。若穿刺困难,可行手术探查明确诊断。应与眼眶肿瘤、筛窦肿瘤相鉴别。

2.面裂学说认为

对囊肿用针穿刺时能抽出液体,大多不含胆固醇。对张力大者应拍X线片检查,在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限阴影,周围组织无病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。

鼻窦粘液囊肿采用手术治疗,鼻外筛窦或额窦根治术,术中充分清理窦腔,完整清除囊肿壁,使鼻腔鼻窦建立宽畅的引流通道,必要时安放引流管3~6月,防止通道口狭窄或闭塞。同时中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲也应手术。

于胚胎时期,在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余,发展后形成面裂囊肿。

5.治疗
激光手术治疗方法不同,主要根据囊肿的大小而采用的手术径路不同。囊肿所处位置在手术切除的同时要考虑到美容的重要性。对较小的囊肿于鼻前庭直接激光切除;较大囊肿采用唇龈沟切口。如面部畸形或反复感染,则在控制感染后施行手术。

二、上颌窦粘液腺囊肿

三 临床表现

激光术前准备

上颌窦粘液腺囊肿以上颌窦最常见,其他鼻窦也可发生。本病多因粘液腺阻塞,腺体内分泌物潴留引起,多发于上颌窦底壁和内侧壁。

1.好发人群

激光手术切除前,囊肿伴发感染的应先控制炎症后再手术。

1.初期多无症状。囊肿生长缓慢,若增大可出现面颊部胀满不适,同侧牙痛和头痛均较轻,少数患者有单侧鼻腔流出黄色液体病史。

中年女性患病较多,发病年龄多在30~50岁。

辅助器:小弯止血钳2把、皮肤钳1把。做唇龈沟径路手术,按常规手术准备,并严格遵守无菌操作程序。

2.鼻窦X线检查见上颌窦底部或内侧壁有圆形或卵圆形阴影,突向窦腔。

2.症状

启动激光:手术可用CO2激光及Nd:YAG激光。较小囊肿可用CO2激光或Nd:YAG激光切割。较大囊肿,为不留下颜面手术后疤痕,做唇龈沟切口既可彻底切除整个囊壁,而又不留下手术伤痕。激光用CO2聚焦激光切割,外罩消毒护套。

3.位于上颌窦腔内的小囊肿常无症状,鼻窦X线偶然发现,上颌窦穿刺抽出黄色囊液诊断可明确。应与牙源性囊肿、上颌窦炎症和粘膜息肉样变相鉴别。

(1)早期无自觉症状。囊肿长大后,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

麻醉:手术用局部麻醉,1%~2%利多卡因注射麻醉,不加入肾上腺素。对囊肿行激光手术切割时不应常规术式加上肾上腺素,激光切割时可避免出血。

上颌窦粘液腺囊肿小者,暂不手术,继续观察,囊肿增大,可行上颌窦根治术。

(2)囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻,鼻内或上唇发胀。

激光手术

三、鼻前庭囊肿

(3)鼻翼附着隆起处,可触及弹性而柔软的肿块。

较小单纯鼻前庭囊肿用激光于囊肿顶部切开2mm,用止血钳经切口伸入囊内,钳夹囊壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离,即很容易取出。如囊壁已破,先排尽囊内容物后,再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外可用激光分离,其操作程序及运用方式与常规手术相同。

鼻前庭囊肿发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽骨表面,常为一侧单房性囊肿,且压迫其下骨质使之吸收形成圆形凹陷,30~50岁女性患者多见。

(4)合并感染则囊肿迅速增大,局部疼痛明显。

较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口,用CO2激光逐层切开组织,并向梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁加以分离,如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧,不易分离,而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时,可用CO2激光聚焦汽化囊壁,汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法,若囊肿体积较大,与周围组织粘连及正常组织薄弱,不易分离者,在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁,深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕,囊腔应缝合,不留死腔,按解剖层次逐层缝合。术后7~10天拆线。

1.初期多无症状。囊肿生长缓慢,一侧鼻翼根部隆起,胀满感,鼻塞较轻,继发感染局部有红肿和疼痛。

四 检查

术后处理

2.检查见囊肿在一侧鼻前庭皮下及口腔前庭处圆形隆起,软且有波动感,穿刺抽出淡黄色液体诊断成立。

1.体征

术后原则上给予抗菌消炎治疗1周,尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。

可经唇龈沟切口作鼻前庭囊肿切除术。

以戴手套或指套的一手指放在上唇相对应的口腔前庭处,另一指放在鼻前庭,行期间的联合触诊,可触知柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性包块。如有感染则可有压痛。

术后可用He-Ne激光照射局部,常用功率30mW,每日一次,每次15~20分钟,7~10天一疗程。无继发感染配合He-Ne激光照射,可不用抗菌素。

2.穿刺检查

保持口腔清洁卫生,用复方硼砂漱口液,或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷牙,注意保护创面不受损伤,以免形成伤口撕裂。

可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体,大多无胆固醇结晶。

3.影像学检查

X线平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影,无骨质及上列牙的病变。囊内造影可显示囊肿大小、形状和位置。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。

五 诊断

根据临床表现及相关检查可诊断。

需要与鼻部牙源性囊肿相鉴别。

 

鼻前庭囊肿

牙源性囊肿

致病原因

胚胎发育异常或腺体潴留

牙畸形发育或深度龋齿所致

好发部位

鼻前庭底部或鼻翼根部

上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部

临床特点

 

一般检查

鼻前庭、鼻翼根部等处隆起,牙齿齐全

面颊部隆起,有缺牙或龋齿

囊肿穿刺

囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色;其中大多不含胆固醇

囊液呈姜黄色、酱色、黑或黄褐色,含有胆固醇结晶

影像学检查

无骨质破坏,与牙齿无关

上颌窦底壁可被推移,骨质被吸收破坏,可囊内含牙

 

 治疗

若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者,应取唇龈沟径路行手术切除。

手术方法:在靠近上唇系带的囊肿一侧,作一横切口,朝梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者,仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤,其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处,待肉芽逐日修复之。

术后保持口腔清洁卫生。行口腔内刷牙,注意保护创面不受损伤,以免造成伤口撕裂。

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