鼻炎分类详解,让您不再傻傻分不清楚!

 一 概述

常见的鼻炎有哪些 鼻炎的鉴别诊断 鼻炎的鉴别诊断
急性鼻炎需要与以下疾病鉴别:
1.变应性鼻炎无发热等全身症状,突然鼻痒、打喷嚏、流水样涕、鼻塞,发作可迅速停止,症状与接触一定的变应原有关。可合并支气管哮喘等其他变态反应性疾病。检查见鼻黏

鼻塞、流涕、打喷嚏

急性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的急性炎症,好发于咽扁桃体。在婴幼儿较重,而成人与较大儿童的症状较轻,多表现为上呼吸道感染的前驱症状。

急性鼻炎需要与以下疾病鉴别:

鼻干、鼻痒、鼻子痛

二 病因

1.变应性鼻炎
无发热等全身症状,突然鼻痒、打喷嚏、流水样涕、鼻塞,发作可迅速停止,症状与接触一定的变应原有关。可合并支气管哮喘等其他变态反应性疾病。检查见鼻黏膜苍白、水肿、鼻涕呈清水样。鼻分泌物细胞学检查、皮肤实验、激发实验及特异性IgE抗体检测均有助于鉴别。

头痛、失嗅、流鼻血

致病菌主要为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌,亦可见病毒和细菌混合感染病例。受凉、劳累等因素致使机体抵抗力下降是其诱因。

2.流感
由流感病毒引起,鼻部症状相似,但全身症状较重,如高热、寒战、全身肌肉及关节酸痛等。上呼吸道症状不明显。传染性强,短期内有大量人群发病。

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三 临床表现

3.急性鼻窦炎
多是急性鼻炎的发展期,恢复期症状不减轻,反而加重,头痛明显,大量脓涕,局部出现压痛;血象检查可见中性粒细胞增高。影像学可见窦内黏膜肥厚,液平面及窦腔密度增高等表现。

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在婴幼儿,全身症状明显,且较重。常有高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水症状,有时可出现脑膜刺激症状。严重时可出现全身中毒症状。而局部症状为鼻塞及流鼻涕,且多在起病后数天出现。鼻塞严重时可出现张口呼吸及吸乳困难。鼻涕可为水样涕,亦可是黏脓性。成人及较大儿童,全身症状不明显,以局部症状为主,如鼻塞及流水样涕或黏脓性涕。且常有鼻咽部干燥感或烧灼感,有时有头痛。

4.急性呼吸道传染性疾病
如麻疹、猩红热、百日咳等,初起症状相似,但其后出现该病的典型体征。

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四 检查

鼻炎指的是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。鼻炎的表现多种多样。从鼻腔黏膜的病理学改变来说,有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等:从发病的急缓及病程的长短来说,可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外,有一些鼻炎,虽发病缓慢,病程持续较长,但有特定的致病原因,因而便有特定的名称,如变态反应性鼻炎、药物性鼻炎等。

鼻炎并不是您想象中那样简单,不是随随便便吃点药就可以治疗的!

颈部淋巴结可肿大并有压痛。口咽部检查:咽后壁可有黏脓自鼻咽部流下。鼻咽部检查:黏膜弥漫性充血、水肿,多以咽扁桃体处为甚,并有黏脓性分泌物附着。婴幼儿因难以配合检查,鼻咽部不易窥见。

现将各种鼻炎的特点简介如下:

鼻腔黏膜的炎症性疾病简称鼻炎,其症状表现形式多种多样。因此,在诊断过程中,家族史、发病史的询问和调查、细致的检查和准确的认证非常重要。对患者做出正确诊断后,才能有针对性的选择用药。

五 诊断

急性鼻炎:由急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状:以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7~14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。

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根据临床症状特点,上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻,并排除过敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎症,即可作出诊断。

慢性单纯性鼻炎:是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

急性鼻炎

六 鉴别诊断

慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻黏膜、鼻甲出现增生所致。此时黏膜增厚,组织弹性下降,鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎症性疾病,又称为“感冒、“伤风”。四季均可发病,冬季更为多见。成人通常平均每年感染2~5次,儿童每年可发病6~10次(学龄儿童平均高达每年12次)。

需与流行性感冒、鼻腔疾病(过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉)及某些急性传染病(如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎症鉴别。

干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻黏膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,黏膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

早期症状:

七 并发症

萎缩性鼻炎:主要是鼻黏膜、骨膜和鼻甲骨萎缩:由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻黏膜丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痂形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味,一经嗅到,终生不忘。

鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,可伴结膜瘙痒刺激感。

可引起上、下呼吸道的急性炎症、咽后壁脓肿及中耳炎症。在婴幼儿可并发肾脏疾病。

干酪性鼻炎:是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。至于病因目前尚无定论。

随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲减退等全身症状。

八 治疗

过敏性鼻炎:是鼻腔黏膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似,但一日内可多次发作。不发作时,则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。

继之出现鼻塞并逐渐加重,打喷嚏、头痛。鼻涕增多,初为水样,后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。如无并发症,各种症状多在1-2周内减轻消失。

休息、全身及局部治疗。根据药敏试验结果选用相应抗生素或选用广谱抗生素全身应用,症状严重者,须采取静脉给药途径,足程足量,适当应用糖皮质激素,以及时控制病情,预防并发症的出现。

药物性鼻炎:药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果,也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药,包括使用作用强烈的鼻黏膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻黏膜纤毛的结构,从而影响鼻黏膜的生理功能。

慢性鼻炎

另外支持疗法的应用:婴幼儿须卧床休息,供给新鲜果汁和温热饮料,补充维生素以及退热剂的使用等。局部治疗多用0.5%-1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉及3%链霉素滴鼻剂或其他抗生素滴鼻剂滴鼻,以便使鼻分泌物易于排出,使鼻塞症状改善,抗生素药液易流到鼻咽部,达到治疗目的。如本病反复发作,在已控制炎症的基础上可考虑行腺样体切除术。

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。

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主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作,迁延不愈。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎

以鼻塞、鼻涕增多为主要症状。鼻塞呈间歇性(白天、温暖、劳动或运动时减轻,睡眠、寒冷、静坐时加重)、交替性(平卧时鼻塞较重,侧卧时上侧鼻腔通气较好,下侧较重);鼻涕多为半透明的黏液性鼻涕,继发感染后可为脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿鼻涕长期刺激,可出现鼻前庭炎及湿疹。由于鼻塞,可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。

慢性肥厚性鼻炎

鼻塞较重,多呈持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣及听力下降。长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易发生慢性咽喉炎。多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

鼻窦炎

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎,鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。

急性鼻窦炎

患者持续性鼻塞、鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。头痛或面部压迫感常有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻,且常为一侧。嗅觉障碍多为暂时性。此外,可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等全身症状。

慢性鼻窦炎

全身症状较轻缓或不明显,以脓性或黏脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、头面部闷胀沉重感反复发作持续12周以上为主要特征。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是易感个体接触变应原后,主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。

常见的变应原包括

花粉、螨虫、真菌、动物毛屑等,临床上AR以发病时间、症状发生频率以及症状严重程度进行分类。以发病时间分类,包括季节性的、持续/常年性的、偶发的(患者暴露于不正常的环境中。那么在春秋季节发病的就属于季节性鼻炎。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。

变应性鼻炎的典型症状

主要是鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕以及鼻塞。多数患者有鼻痒,可伴眼痒、耳痒和咽痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作,每次少则3~5个,多则十几个,甚至更多。大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞呈间歇性或持续性,单侧或双侧,轻重程度不一。

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