咽喉部烧伤及化学伤

 一 概述

 一 概述

咽喉烧伤及化学伤因吸入高热蒸汽、误饮沸水、头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致粘膜烧伤、误服强酸、强碱、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高浓度气雾和化学毒气可直接灼伤咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。

因吸入高热蒸气、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。

误咽高温液体或化学腐蚀剂导致咽部灼伤,除损伤局部黏膜外,重者还可以引起严重的全身性病理变化和中毒症状,甚至因窒息、心衰而死亡。

高热蒸气对粘膜的损害较干热气体为重,蒸汽遇到粘膜后凝集放出潜热损伤粘膜。氨雾、磷、碘、氯等与粘膜中水结合,可产生不同酸盐而灼伤粘膜。强碱多为氢氧化钠,有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病变常向邻近组织浸润发展,强酸通常引起粘膜干性凝固性坏死,多只限于与腐蚀剂接触较久的部位。

病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂,表现有纤维素渗出,形成白膜。黏膜水肿于伤后1~2小时开始,4~8小时达高峰,2~3天后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4~6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

二 病因

病变初起表现粘膜充血、水肿、糜烂、表现有纤维素渗出形成白膜。粘膜水肿于伤后1~2h开始,4~8h达高峰,2~3d后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10d后溃疡在生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4~6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

二 病因

分为热灼伤和化学灼伤两类:①热灼伤:火焰、高温蒸气、煮沸饮食或其他高温液体所致,多发生于年幼儿童。②化学灼伤:常因误咽强酸、强碱、重金属盐及来苏所致。

烧伤以口腔、会厌舌面及杓会皱裂外侧等外最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻,食管较重。

因吸入高热蒸汽、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,高热蒸汽对黏膜的损害较干热气体重,蒸汽遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。

三 病理

8455新澳门路线网址,损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成。重症者声带红肿、声门下可见伪膜为呼吸困难体征。

三 分类

病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。碱性腐蚀剂有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病变常向邻近组织浸润发展,穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部黏膜干性凝固性坏死,穿透力弱,但是高浓度强酸腐蚀剂也会引起严重损伤。

蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化孝的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。

1.充血型喉烧伤

病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂,表现有纤维素渗出,形成白膜。黏膜水肿于伤后1~2小时开始,4~8小时达高峰,2~3天后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等的溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4~6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

化学腐蚀伤者,根据毒物不同,应用相应药物中和毒物,如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃,服强酸者可先用水稀释,再有碳酸氢钠、氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗,然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。同时给镇静止痛药物及大量维生素C,必要时输液、输血、注意保暖、抗休克、及肝、肾功、水电解质的平衡。全身应用抗生素及激素预防感染及瘢痕狭窄。如情况允许,鼓励病人经口饮用高蛋白,高热量的无菌流食。对有食管穿孔或纵隔炎可疑者,绝对禁止经口进食,可用输液,胃管及鼻饲饮食,必要时作胃或结肠造口术以维持营养。强酸、硷腐蚀伤者多数会遗有瘢痕狭窄后遗症,为便于以后进行扩张治疗,应令病人早期吞入一条丝线。

为喉烧伤中病情较轻类型,为吸入性损伤时,喉黏膜受有毒气体或热力原因,造成黏膜充血,临床治疗主要以保护喉黏膜,减轻临床症状为主。

四 临床表现

晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等以恢复其呼吸和吞咽功能。

2.水肿型喉烧伤

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻,食管较重。

为喉烧伤中病情居中类型,为较充血型喉损伤严重,可表现为黏膜水泡或水肿使声带、会厌活动受限。

损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症患者可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成;声带红肿、声门下可见伪膜,为呼吸困难体征;严重者有发热及其他全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功能衰竭、肝脏损害致死亡。

3.阻塞型喉烧伤

五 检查

为喉烧伤中病情最重类型,因吸入性损伤黏膜损伤较重,且以喉部为主,呼吸道充血、水肿、分泌物堵塞、以及支气管痉挛等因素,使通气受阻,一经确诊,需立即实施气管切开保证通气,缓解会厌、声带、咽喉腔内壁黏膜下水肿造成的喉梗阻。

口腔、咽部黏膜起泡、糜烂或者表面形成白膜。

四 临床表现

轻度灼伤无继发感染者,1周内白膜自行消退,伤面愈合。重度灼伤者在2~3周后,因瘢痕粘连而致咽喉狭窄,甚至闭锁。

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。

六 治疗

损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成;声带红肿、声门下可见伪膜,为呼吸困难体征;全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。

1.重度灼伤呼吸困难逐渐严重者,随时准备实施气管切开术。

五 检查

2.应用抗生素控制感染。

闭合性喉外伤者,颈部皮肤有淤斑或血肿,有皮下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者,喉结消失或变形,有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位,声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等,作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描,都有助于确定损伤范围。

3.类固醇激素可以预防和缓解喉水肿,抑制结缔组织增生。

六 诊断

4.蒸气烧伤主要保持口腔清洁,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。

喉烧伤分三型:

化学腐蚀伤者,根据毒物不同,应用相应的食物、药物中和毒物,如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃;服强酸者可先用水稀释,氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗,然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。忌用碳酸氢钠,因其在反应过程中生成二氧化碳,有导致受伤的食管和胃穿孔的危险。

1.患者表现为咽部轻度不适、咽痛,烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀,伤后24小时喉黏膜轻度水肿,黏膜粉红色,会厌、构会厌皱壁偶有小水疱分布,声带粉白色,运动好,声门开闭好,声门裂为三角型,两声带夹角为20°~30°。可诊断为充血性(轻度)喉烧伤。

5.晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等,以恢复其呼吸和吞咽功能。

2.患者表现为咽堵,音调有变化,吞咽不畅、呛咳。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、黏膜水肿,喉咽腔内壁有水疱发展。24小时喉黏膜粉白或苍白色水肿,有大小不等水疱。会厌呈球状,抬举不好,声带假声带肿如柱状,运动受限,双披裂水肿,掩盖梨状窝部分及声门后方,声门裂变窄呈尖锐夹角,约10~20°角,分泌物增多,痰中偶有炭末。可诊断为水肿型(
中度)喉烧伤。

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3.患者临床表现憋气、音哑、呛咳、不能平卧、唾液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜观察黏膜苍白或黄白、肿胀,有较多黏稠分泌物,有炭末附着。此后水肿迅速加重,也可见有大小不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、分泌物及伪膜,喉的正常解剖标志难以分辨,会厌不活动,声带运动受限,表现出喉咽组织僵硬、无弹性,呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。可诊断为阻塞型(
重度)喉烧伤。

七 治疗

蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。

晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等,以恢复其呼吸和吞咽功能。

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