8455线路检测id=”hi-17649″>第七节 咽部特异感染性疾病

8455线路检测, 一 概述

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋季冬季较多。

白喉是一种产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病,作为本病的特征假膜多发生于咽部者称咽白喉。细菌产生毒素吸收后可产生全身中毒症状,并致心肌炎、肾炎、支气管肺炎或周围神经麻痹等严重并发症。常在秋末至翌年春初流行。飞沫传染为主,亦有经餐具和玩物接触间接传染者。多见于儿童。

咽白喉为白喉杆菌引起的急性传染病,潜伏期短,传播较快,患者多是1~7岁儿童。本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症为主要特征,轻型者发病较缓,全身不适,体温38℃左右,轻度咽痛;重者发病较急,咽痛剧烈,可有高热、烦躁、呼吸急促、发绀及循环衰竭等症。咽部检查见扁桃体肿大,表面覆有灰白色假膜,范围超出扁桃体之外,假膜多较厚,不易剥离,若强行剥离,遗留出血创面。

病原学

1.在白喉流行季节,和白喉病人接触2~5天后出现咽痛,吞咽不便,咳嗽,继而或有声嘶或呼吸急促。全身中毒症状严重者,有高烧,烦躁,脉速,呼吸困难,精神萎靡以至衰竭等表现。症状轻重根据患儿年龄、细菌毒力、侵及范围和病人抵抗力而有所不同。

二 病因

白喉杆菌或称白喉状杆菌,革兰染色阳性,长约3~4μm,宽0.5~1μm,无芽胞、荚膜和动力。菌体直立微弯曲,一端或两端膨大呈鼓槌状,涂片上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色,如奈瑟染色,菌体着色不匀,有兰黑的异染颗粒。白喉杆菌在血清培养基或鸡血培养基上生长良好。在亚碲酸钾的培养基上菌落呈黑色或灰黑色扁平圆型隆起。按其菌落的形态差异及生化反应特性,将该菌分为重型、轻型及中间型。三型均能产生外毒素,一般认为重型和中间型引起的病情重,发生神经麻痹者较多,且病死率高。但近年报道轻型菌引起的重症患者不比重型菌引起的少。白喉杆菌只有感染了携带产毒基因的噬菌体,才具有合成毒素的能力。细菌的产毒能力由噬菌体基因控制,侵袭能力则由细菌基因控制。白喉外毒素具有很强的抗原性,但不够稳定。

2.咽部组织充血肿胀,有灰白色或灰黄色假膜覆盖于扁桃体及其周围组织上,边界分明,附着较紧且不易去除,若强行撕去则有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部,有3/4的咽白喉伴喉白喉。颈淋巴结肿大且伴软组织炎症而致颈增粗,俗称“牛颈”。

白喉杆菌具明显的多形性,呈杆状或稍弯曲,一端或两端稍肥大,两端常见异染颗粒。按细菌的形态及生化特性、菌落及毒力的不同,可分为重型中间型和轻型,其出现的频率在不同地区、不同时期均各异。白喉杆菌侵袭力较弱,但能产生强烈的外毒素,为致病的主要因素。

本菌对干燥、寒冷及阳光低抗力较其他非芽胞菌要强,在干燥假膜内存活2个月,在水和牛奶中可活数周;随尘埃播散,若暴露于直射阳光下经数小时才被杀死;但对热及化学消毒剂敏感,56℃10分钟;在0.1%升汞、5%石碳酸和3~5%的来苏溶液中,均能迅速被杀灭。

3.取咽部白喉假膜涂片和细菌培养找白喉杆菌可确诊。

三 临床表现

流行病学

4.并发症常见心肌炎、肾炎、支气管肺炎和眼肌及软腭肌肉的神经麻痹。邻近可并发中耳炎和鼻窦炎等。临床上作相关检查以辨别有无并发症存在。

按症状轻重,可分2种类型。

传染源白喉杆菌是严格寄生于人的细菌,传染原为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性,健康带菌者一般在总人口1%以下,流行时可达10~20%。由于抗生素的应用,恢复期带菌者带菌时间大大缩短,约90%的病人在4天内细菌消失。

5.须与溃疡性咽峡炎、血液病性咽炎和急性化脓性扁桃体炎等鉴别。

1.局限型

传播途径
主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、餐具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。

1.抗毒素应用:白喉抗毒素宜早期大量肌注或静滴,根据病情轻重用2~10万单位,抗毒素仅能中和游离的外毒素,不能对已与组织结合的毒素起作用。症状重者可重复注射。用药前作皮试以防过敏。

全身症状可有发热、乏力、不适等。局部症状较轻,有轻度咽痛、一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜。假膜可能超越腭弓,覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。假膜不易擦去,强行分离,侧留下出血伤面。

人群易感性
普遍易感,易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高;新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力,到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展,儿童免疫力普遍增强,疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫,偶有数次发病者。

2.抗生素可抑制白喉杆菌生长,且预防继发感染,选用青霉素,过敏者改用红霉素。

2.中毒型

人体对白喉的免疫力,决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。既往采用锡克试验来判定人体对白喉有无免疫性。锡克氏试验阴性,表示机体对白喉感染有免疫性,如为阳性,表示对白喉感染无免疫力。由于该法烦琐,已被灵敏、简便的间接血凝试验及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平,有助于预测白喉流行之可能程度,亦可测知预防的效果。

3.一般治疗:严格隔离,卧床休息。进高热能易消化富维生素食物。给大量维生素C,注意口腔清洁。

起病较急,假膜迅速扩展,并较快出现全身中毒症状。如合并链球菌感染,常有高热,局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀,颈淋巴结肿大,甚至使颈部增粗如“牛颈”。

发病原理与病理变化

4.若伴喉白喉及全身并发症,作相应处理,并请儿科协助。

四 检查

白喉的病变分为局部假膜性炎症及外毒素引起的毒血症两方面。白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖,一般不引起菌血症。白喉杆菌产生的外毒素为致病的主要因素,该毒素有A、B两个片段,B片段无直接的毒性,但当它与细胞表面受体结合,A片段即进入细胞内,从而对细胞发生直接致死作用。其病变表现为局部粘膜上皮细胞坏死,并逐渐扩大融合,同时可见局部粘膜血管扩张充血,大量纤维蛋白渗出。渗出的纤维蛋白与坏死细胞、白细胞和细菌凝结在一起,覆盖在破坏的粘膜表面,形成本病的特征性假膜。假膜一般为灰白色,有混合感染时呈黄色或污秽色,伴出血时呈黑色。假膜质地致密,开始薄,继之变厚,边缘较整齐,不易脱落,用力剥脱时可出血。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。假膜可由扁桃体向咽峡、鼻、喉、气管、支气管等处扩展,鼻咽、气管处的假膜易于脱落造成呼吸窒息。假膜范围愈广泛,毒素吸收量愈大,中毒症状亦愈重。如毒素始吸附于细胞表面,可为抗毒素所中和,若已进入细胞内,则不能被抗毒素中和。

二、咽结核

血白细胞总数和,中性粒细胞增高。鼻、咽等拭子培养及涂片检查可找到白喉杆菌,毒力试验呈阳性。

外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病变化。其中以心肌、末梢神经、肾上腺等较著。心肌细胞混浊肿胀,有脂肪变性、玻璃样及颗粒样变性,间质水肿、重者肌纤维可断裂、心肌坏死及单核细胞浸润,传导束可受累。神经病变多见于末梢神经,髓鞘常呈脂肪变性,神经轴索肿胀、断裂、感觉神经和运动神经均可受累,但经运动神经为主。麻痹多发生在眼、咽、喉部肌肉,也可发生于四肢。肾脏可呈混浊肿胀及肾小管上皮细胞脱落。肝细胞可呈脂肪变性,肝小叶呈中央坏死。

咽部结核常继发于肺结核及喉结核,或血行播散感染致病。经空气或食物带菌致病的原发性咽结核极为少见。本病常发生于青壮年。

五 诊断

临床表现

一、现代医学

根据病史,症状及体征,结合细菌学检查,诊断多无困难。但一次检查阴性并不能排除本病,应重复多次,必要时可行锡克试验及毒力试验,以求早期确诊。如临床表现疑似白喉,可先行治疗。

潜伏期1~7天,一般为2~4天。根据假膜所在部位及中毒症状轻重,分为下列类型:

1.咽痛,进食和吞咽时加重,干咳,时有鼻涕或痰中带血,耳鸣或听力减退。全身多低热,疲惫,或有严重中毒性急性症状。

六 鉴别诊断

咽白喉 最常见,占发病人数的80%左右。

2.慢性溃疡性结核:常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或红色浸润区,逐渐形成有潜行性边缘的鼠咬状溃疡,周围炎症,且粘膜水肿。急性粟粒性结核:咽部多处有表浅边缘不规则灰黄色溃疡,覆有灰白色污物。隐匿性结核:常在扁桃体或腺样体手术切除后病理标本检查中发现,多无明显症状,或有肿大的颈淋巴结核存在。上述3型均常伴有颈淋巴结病变。

1.急性扁桃体炎

1.无假膜的咽白喉
白喉流行时,部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛,全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症。扁桃体可肿大,但无假膜形成,或仅有少量纤维蛋白性渗出物,细菌培养阳性。此类患者易被误诊和漏诊。

3.结核杆菌在脓痰或溃疡处涂片,或培养中查出。病变活检有典型的结核性病理变化。胸X线平片检查便于了解结核病变原发灶。

起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显。分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。

2.局限性咽白喉

二、中医学

2.鹅口疮

扁桃体白喉
假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓,自觉症状轻和中度发热,全身不适,疲乏,食欲不振及轻度咽痛。扁桃体充血、稍肿胀,假膜初呈点状后融合成片。颌下淋巴结可肿大,微痛。

咽结核类似中医的阴虚喉痒。本病因素体阴虚,或劳损伤阴,肾阴亏耗,水不济火,肺金受伤,津液被灼,不能濡润咽喉而致。

热度不高,有白色片状块物附着于口腔黏膜,可蔓延至咽部。白膜松,易剥离。病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显著。

咽门白喉 假膜局限于腭弓、悬雍垂等处,症状较轻。

1.辨证依据:以咽喉干燥疼痛,如有芒刺,吞咽疼痛不利,或声嘶为主症。检查可见咽喉溃烂,边缘参差不齐,上附灰黄色污秽腐物。

3.溃疡膜性咽炎

3.播散咽白喉
假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色灰白或黄白,边界清楚,周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大,甚至充塞咽门,导致呼吸困难。颈部淋巴结肿大、周围有水肿。此型全身中毒症状重,有高热、乏力、厌食、咽痛等症状,重症病例可引起循环衰竭。

2.临床证候:咽干燥如有芒刺,微痛,吞咽时疼痛,溃烂严重时疼痛较剧,可放射至耳部,妨碍饮食,常流口涎,口气腥臭,夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗,有红白色斑点,或满绕红丝,象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂,连缘参差不齐,复有灰黄色污秽分泌物,日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。

咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血。口腔有恶臭,咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

4.中毒型咽白喉
主要由局限型及播散型转变而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色,扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门,或有坏死而形成溃疡,具特殊腐败臭气。颈淋巴肿大,周围软组织水肿,以致颈部增粗。全身中毒症状严重,有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。如不及时治疗,病死率极高。

一、现代医学

4.传染性单核细胞增多症

喉白喉
喉白喉约占20%左右。少数为原发性,约3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性喉白喉由于毒素吸收少,全身中毒症状并不严重。但少数由于假膜延及气管、支气管,可造成程度不等的硬阻现象,表现为粗糙的干咳,声音嘶哑、甚至失声,呼吸急促。严重者可出现紫绀,刀可因窒息而死亡。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上,伴有喉白喉的临床表现,全身中毒症状严重。

1.全身抗结核感染治疗。

扁桃体上有白膜,消退慢。涂片和培养无白喉杆菌。白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验可呈阳性,特异抗全阳性。

咽白喉的假膜

2.一般疗法,以休息、营养和口腔清洁为主。

七 并发症

鼻白喉
此型较为少见,多见于婴幼儿。全身症状轻微或无,有鼻塞、流浆液血性鼻涕,鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤,鼻前庭可见白色假膜。

3.局部治疗,减轻咽痛给止痛剂,进食前喷1%地卡因以利进食,烧灼溃疡促进愈合。

白喉毒素虽然可以累及全身细胞,但心脏、神经系统和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹,偶尔也可发生中毒性肾炎。

其他部位的白喉白喉杆菌可从侵入眼结合膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处,产生假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉在热带地区较多见,病程长,皮损往往经久不愈,愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状,但可发生末梢神经麻痹。

4.怀疑隐性腺样体或扁桃体结核可手术切除。

1.心血管系统

并发症

二、中医学

(1)周围循环衰竭
 表现为恶心呕吐、面色苍白、血压下降等。如同时发生心肌损害,可使循环衰竭症状加重。

中毒性心肌炎
最为多见,其发生率多在10%以下。多发生于病程和第2~3周。毒血症越重,心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力,面色苍白,烦躁不安,心前区疼痛,心脏可扩大,心律失常,心电图出现异常。

1.治疗原则:滋阴降火,养血润燥。

(2)心肌炎
 一般出现于病程第2周,表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、心音低弱、心动过速或过缓、心律不齐、肝脏肿大等。心电图常示低电压ST段和T波变化、束支及房室传导阻滞,或其他心律紊乱。病人可因心力衰竭而死亡。

神经麻痹
以运动神经麻痹为主。多发生于病程3~4周。临床上以软腭麻痹最多见,表现为言语不清,呈鼻音,进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹,引起相应部位的运动障碍,经数周或数月恢复,不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状,但较为少见。

2.治疗方法

2.周围神经麻痹

支气管肺炎
多见于幼儿,常为继发感染。喉白喉病人,尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时,有助于肺炎的发生,气管切开后,若护理不当,也易并发。

外治:用中成药珠黄散、冰硼散吹患部,每日4~6次。或以柿霜少许含口内,每日6~8次。

表现为弛张性瘫痪,多发生在病程的3~4周,以软腭瘫痪最常见。语言呈轻微鼻音,吞咽流质时从鼻孔呛出,悬雍垂反射消失。其次为眼肌瘫痪,出现斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大等。亦可发生面神经瘫痪,表现为口角歪斜。

其他细菌继发感染
可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。

针灸治疗:浅针刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴,每日1~2次。

3.中毒性肾病

诊断

内治:用知母10g,黄柏10g,生地15g,茯苓15g,山药15g,泽泻15g,山茱萸10g,丹皮10g,当归10g,白芍15g;气津不足者,加太子参15g,麦冬20g;身体消瘦,潮热资汗,或溃烂洼陷污秽者,加黄芪30g,阿胶10g,首乌15g,马勃5g,白芨10g;咯血者,加侧柏叶5g,茜草10g,藕节15g.水煎,每日1剂,分4次服。

很少见,主要表现为尿量减少、尿中有白细胞和管型,一般无血尿。白喉可继发细菌感染,如颈淋巴结炎、淋巴结周围炎、中耳炎、肺炎等,偶有扁桃体周围脓肿发生,需在给予足量抗毒素后才能切开引流。

流行病学资料
包括年龄、季节、白喉接触史、过去是否接种全程预防注射。周围人群有无白喉流行。

八 治疗

临床特点
白喉的初步诊断主要依据临床表现,如有以下症象应怀疑白喉:①起病缓慢,发热和咽痛不明显,但全身中毒症状较重,咽部有特征性假膜者;②咽部有渗出性病变伴有进行性呼吸困难或鼻腔有血性分泌物者;③咽部渗出性病变,伴有颈淋巴结肿大、周围组织水肿及明显中毒症状者。

一般治疗:患者应卧床休息和减少活动,一般不少于3周,假膜广泛者延长至4~6周。要注意口腔和鼻部卫生。抗生素治疗:抗生素能抑制白喉杆菌生长,从而阻止毒素的产生。常选用青霉素,约需7~10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,分四次口服或静脉给药,疗程同上。羟氨苄、青霉素、利福平等也可能有效。抗毒素治疗:抗毒素可以中和游离的毒素,但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好,以后疗效即显著降低,故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。发病3日后方治疗者剂量加倍。抗毒素可以肌注或稀释后静滴,一次给完。24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次。注射抗毒素前应询问过敏史,并作皮肤过敏试验,试验阴性者方可应用,阳性者按脱敏法给予。

实验室检查

1.患儿应严格隔离,注意口腔及鼻部护理。

1.血象 白细胞增高,一般1~2万/μl,中性粒细胞增高显着并有中毒颗粒。

2.注射白喉抗毒素及青霉素,抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定,必要时可重复注射一次。青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果,宜及早足量使用。

2.咽拭子涂片及培养在假膜与粘膜交界处取标本涂片或培养。凡有典型型临床表现,同时找到白喉杆菌者可确诊。临床表现典型但未找到细菌也可确诊。如临床很不典型,但找到了细菌,应视为可疑病例,需做白喉杆菌毒素试验及细菌毒力试验。如毒素试验和毒力试验都阳性则可诊为白喉;毒素试验阴性而毒力试验阳性则为带菌者;两者均匀为阴性,则可除外白喉。

3.有呼吸困难和喉阻塞症状者,应及时施行气管切开术。

3.亚碲酸钾快速诊断法
用20%亚碲酸钾溶液涂摸于患者假膜上,20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性,不变色则为阴性。

4.密切注意心脏情况,如有心肌损害,患儿应卧床休息3~6周。

鉴别诊断

5.对白喉杆菌带菌者,应先予青霉素或红霉素治疗,如细菌培养持续阳性,可考虑切除扁桃体。

咽白喉应和产生咽部渗出物的其他感染相临别,如急性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、鹅口疮、腺病毒感染等。

九 预防

喉白喉应与急性喉炎、气管异物等相鉴别。

1.3~5月龄婴儿,每月接受百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

鼻咽喉应与鼻内异物、鼻中隔溃疡等相鉴别。

2.白喉患者应及时隔离和积极治疗,隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续2次阴性为止。解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒,呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理1小时,污染的衣服和用具煮沸15分钟,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。

治疗

3.集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天,并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。

一般治疗
白喉患者一律卧床休息,轻症者2周,重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。中毒症状严重者,应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂、高热时可给激素类药物,并补充大量的维生素B、C。

标签:

病原治疗

1.抗毒素治疗
抗毒素为治疗白喉的特效药,它只能中和血循环中的游离毒素,不能中和已进入细胞的毒素。故应早期注射足量白喉抗毒素。

剂量:根据中毒症状轻重、假膜范围的大小、部位及治疗早晚而定,与年龄大小无关,一次足量。一般按剂量表:

白喉抗毒素用量表

临床类型用量注射途径前鼻

扁桃体

混合

晚期10000~20000

15000~25000

20000~40000

20000~40000

40000~50000

40000~60000肌肉

肌内或静脉

肌内或静脉

肌内或静脉

静脉

静脉

重型病例酌情加大剂量

用法:注射前必须先作皮肤试验。皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为静脉注射优于肌肉注射。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml,注于患者前臂内侧皮内,如为阳性需用脱敏法注射;如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中静脉点滴,速度要慢。病情危急时,可在用抗毒素前静脉滴注氢化考地松25~50mg,能预防过敏反应。

脱敏法:每20分钟注射抗毒素一次,每次注射后观察反应,如有全身性反应,下次注射须延至30分钟后,剂量不变。在注射抗毒素前,必须准备好肾上腺素、氢化考地松等抢救药品。

第一针

第二针

第三针

第四针

第五针1:20稀释血清0.05ml

1:10稀释血清0.05ml

不稀释血清0.1ml

不稀释血清0.5ml

不稀释血清皮下注射

皮下注射

皮下注射

皮下或肌肉注射

余量血清肌注或静滴

效果观察
通常在应用白喉抗毒素后12小时,假膜停止蔓延,边缘退缩、变厚、脱落、热度下降,病情好转。经24小时假膜仍有发展,应重复注射1次抗毒素,采用全量或半量。

血清反应的处理

过敏性休克
属第I型变态反应,注射后立即发生,应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,继以皮下注射1ml,同时肌注抗组胺类药物。有严重心肌炎者不宜用肾上腺素,可用氢化考地松或地塞米松静脉注射。

血清病
属第Ⅲ型变态反应,多见于注射后7~10天。临床表现有发热、皮疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大和关节疼痛等。可给予扑尔敏、赛庚啶、非那根、肾上腺皮质激素等。

2.抗生素
青霉素为首选药物,它能杀灭白喉杆菌并可控制继发感染。青霉素40~80万μ,肌肉注射,每日2次,疗程5~7天,青霉素过敏者可用红霉素,剂量25~50mg/kg/日,分4次口服。

中医中药
辨证施治以养阴清肺汤为主;抗白喉合剂用地黄、玄参、黄芩、连翘、麦冬、土牛膝根等,水煎服。

对症治疗
烦躁不安者可给适量安定、鲁米那。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切观察病情,做好气管切开准备。气管切开者要保持呼吸道通畅。

并发症的治疗

1.心肌炎
应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加能量合剂和维生素C,肌注B族维生素。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用毒毛旋花子甙K,如出现室性心动过速可给利多卡因或用普鲁卡因酰胺静滴。心律恢复后可停用或改为口服。

2.神经麻痹无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量维生素B1、B12注射。软腭及咽麻痹者给予鼻饲,呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。

预防

控制传染源

1.早期发现
及时隔离治疗病人,直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性,可解除隔离。如无培养条件,起病后隔离2周。

2.对密切接触者
观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿,最好给予白喉类毒素与抗毒毒同时注射。

3.带菌者
予青霉素或红霉素治疗5~7天,细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。

切断传播途径呼吸道隔离,病人接触过的物品及分泌物,必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。

提高机体免疫力
对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗,可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫,皮下注射3次,每次间隔4~6周,1年后和入学前各加强注射1次。7岁以上儿童首次免疫注射,应以白喉和破伤风类毒素开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作被动免疫,成人1000~2000μ肌注,儿童1000μ,有效期仅2~3周。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注