耳霉虫霉病

 一 概述

 一 概述

汗斑是花斑癣的俗称。它是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所导致的浅部真菌病,因皮损为局部色素沉着或减退斑故而得名。马拉色菌又称糠秕孢子菌,属嗜脂性酵母,国际上分为7个种,不属于皮肤癣菌,皮损表面有糠状鳞屑,正确的病名应为花斑糠疹。因“花斑癣”的病名已沿用多年,所以该名称使用至今。

病原菌为冠状耳霉,系土壤腐生菌。冠状耳霉感染的患者几乎全部来自非洲热带雨林地区,主要是尼日利亚。患者大多20~40岁,男性为主,与从事农业劳动有关。

虫霉病是以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征,病原菌为冠状虫霉。感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织。

根据多年的临床表现,刮取皮屑作真菌直接镜检,可见弯曲或弧形菌线和簇状圆形厚壁孢子,以及皮损在滤过紫外线灯下呈黄色荧光等,不难确诊。

二 病因

二 流行病学

检查方法:

冠状耳霉(Conidiobolus.coronatus)是引起耳霉病的主要病原体,属于虫霉目-新月霉科-耳霉属-德拉霉亚属的菌种,是分布较广泛的昆虫病原真菌,可存在于各种植物的腐烂组织甚至活组织中,以及蚜虫、毛朦、稻田植株上飞虱的尸体中,通常引起昆虫疾病,极少感染人。

虫霉病病人多生活于非洲热带雨林,尤其是尼日利亚。世界其他地区也可见到,但以热带和亚热带地区为多发。病人多为男性,约占发病者的80%,成人为主,年龄20~40岁者为多,且职业多为农民。传播途径不十分清楚。

1、根据患者的临床表现,皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子,即可确诊。

三 临床表现

三 病因

8455线路检测,2、花斑癣需与白癜风鉴别,后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色,其边缘可有色素沉着,一般无脱屑,无痒感,也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。根据临床表现,皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。

主要为鼻肿。始发于下鼻甲黏膜,逐渐扩散至黏膜下层、鼻中隔、鼻窦等,通常累及双侧。患者最常见的症状为鼻塞或鼻溢液,伴面颊、前额、口唇和眼睑水肿。肿块与深部组织粘连,不能推动,无压痛,表面皮肤无破溃。患者通常无自觉症状,一般情况良好。

病原菌为冠状虫霉,感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织,以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。

直接镜检:刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检,见短粗,两头钝圆,微弯曲的菌丝,一般长为10~40μm,宽为2.5~4.0μm,有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子,直径为3~8μm,有时有芽孢,直接镜检阳性即可确定诊断。

四 检查

四 临床表现

培养:在琼脂或其他常规培养基表面加1~2ml橄榄油或其他植物油,接种鳞屑后37℃培养,3天后即有奶油色酵母样菌落生长,镜检见酵母样细胞为主,出芽,培养一般不作为诊断的常规。

皮损组织病理检查可见嗜酸细胞性肉芽肿,内见短粗、薄壁、分枝或分隔的菌丝,菌丝外围有嗜伊红样物质,称为Splendore-Hoeppli现象。组织真菌培养和菌种鉴定可确诊。

初发时前鼻甲肿胀,进展较慢,偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧,偶可单侧。肿块扩大可逐渐累及前额、全鼻部、颊、上唇,呈连续肿块,造成以面中部为中心的奇特毁容外观。肿块可触及与其上方皮肤不粘连,但可与下方组织结构粘连紧密(黏着),凸凹不平,推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道,伴发的水肿可波及颊部前额嘴唇,眼皮也可因肿胀而闭合,导致眼的角膜白斑。肿块无明显疼痛,附近淋巴结无肿大、无全身发热等症状,免疫功能正常。周边骨质不受累,损害界限清楚,皮肤表面结构完整,病呈慢性。X线显示鼻窦不透明,通气空间消失,黏膜增厚,病人血象正常。

午氏灯检查:午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

五 诊断

五 检查

组织病理:轻度至中度表皮角质增生,真皮可能有少量单核细胞浸润,角质层中部或底部可发现短粗,稍弯曲,腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子,有些可出芽,以PAS及GMS染色更为清楚。

根据典型临床表现,结合组织病理检查及真菌培养结果可确诊。

1.实验室检查

诊断方法

六 治疗

(1)直接镜检
 取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片,见宽菌丝,偶见分隔,菌丝壁见有双折光性,分枝。

花斑癣应与下列疾病相鉴别。

首选口服碘化钾,或复方磺胺甲噁唑。上述药物均应服至皮损消退1个月以后。

(2)真菌培养
 沙堡培养基(不含放射菌酮)上菌落初为白色光滑,渐变为淡棕色,菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。

1、白癜风:主要为成片皮肤色素缺失而呈白色,其边缘可有色素沉着。一般无脱屑,无痒感,也无出汗过多后加重史等,加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。

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(3)血清学  免疫扩散试验可作为诊断和判断疗效的辅助方法。

2、玫瑰糠疹:本病初起有母斑,迅即波及全身,为红色椭圆形斑,中央有糠秕状鳞屑,其长轴与皮纹方向一致,检查真菌阴性。

2.其他辅助检查

3、红癣:常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位,皮损颜色稍红,鳞屑不易脱落,10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌,需作特殊染色才可发现。

组织病理:呈肉芽肿改变多为嗜酸粒细胞浸润,偶有小片灶状坏死,经常在多核巨细胞内见到不规则分枝、壁薄、偶尔有隔的宽菌丝,并在其周围有(PAS染色)厚的嗜酸性结构呈袖套状环绕。

六 诊断

根据临床表现、实验室检查、组织病理检查,发现类似孢子丝菌的星状体,可以诊断。临床上应与深部硬皮病和皮下恶性淋巴瘤相鉴别。

七 治疗

可给予碘化钾治疗,连续治疗3个月以上。类固醇甲氧苄啶(磺胺增效剂)和磺胺甲恶唑及两性霉素B也可选用。

八 预后

预后较好。

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