概述

 一 概述

3.颌位关系记录

锁(牙合)是后牙的一种错(牙合)畸形,上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下颌后牙的颊侧,或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上颌后牙的颊侧[反锁(牙合)],为锁(牙合)畸形。

后牙反(牙合)可发生在乳牙期或恒牙期,有个别后牙反(牙合),也有多数后牙反牙合;可发生在单侧,也可发生在双侧。

排牙

二 病因

二 病因

1选择人工牙

1.个别牙锁(牙合)

1.由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位,可导致个别后牙反(牙合)。

质地:塑料牙和瓷牙

可因个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常,错位萌出而造成。上下第二恒磨牙的个别牙的正锁(牙合)较为常见,大多由于下颌弓长度发育不够,间隙不足或上牙列基骨水平过宽所致。

2.一侧深龋,只能用另一侧咀嚼,日久可导致该侧多数后牙反(牙合)。

形态,色泽,大小

2.单侧多数后牙正锁(牙合)

3.对一侧下颌的不正常压力,如长期地有一侧托腮的习惯,可使下颌逐渐偏向另一侧,也可引起另一侧多数后牙反(牙合)。

2排牙原则

常因这一侧多数乳磨牙重度龋坏或早失,不得不用对侧后牙咀嚼,日久废用侧易形成深覆盖,由深覆盖再发展而成为多数后牙正锁(牙合)。

4.口呼吸患者两腮压力增大,上牙弓逐渐变窄,可引起双侧多数后牙反(牙合)。

美观原则:恢复患者面下1/3的形态,达到面下1/3与整个面部比例协调,使人显得年轻,给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致,有方圆型,尖圆型,卵圆形,上前牙的位置要衬托出上唇丰满度,达到以下几点:排牙要体现患者的个性,根据面型,年龄,肤色,等选牙。

三 临床表现

5.腭裂患者,上牙颌弓宽度发育不足,常有双侧后牙反(牙合)。

组织保健功能

锁(牙合)畸形多见于恒牙,少见于乳牙。

6.巨舌症导致下牙弓过宽,也可引起后牙反(牙合)。

1)人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动,处于肌平衡位置。

1.由于正锁(牙合)的锁结关系,影响下颌的侧向运动,只能用非锁(牙合)侧的后牙进行偏侧咀嚼,因此咀嚼功能降低。

7.髁突良性非多,容易引起下颌偏斜,导致单侧后牙反(牙合)。

2)牙合平面与鼻翼耳屏线平行,其高度位于舌侧外缘最突出处,便于舌将食物送至后牙牙合面,利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上,使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴

2.由于锁(牙合),可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡,形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。

8455线路检测,三 临床表现

3)假如牙槽嵴吸收较多,要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度,使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴,假如牙槽嵴严重吸收,则要求注重牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处,减少义齿在功能状态下的翘动。

3.由于锁(牙合),易诱发颞下颌关节疾患。

可见单侧后牙反(牙合)或双侧后牙反(牙合),亦可合并前牙反(牙合)。并累及咬合功能、颌面部发育及颞下颌关节。

4)前牙排列成浅覆牙合,浅覆盖,正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm范围内,下牙沿上牙斜面自由滑动。

4.牙(牙合)学表征:正锁(牙合)是下颌后牙的颊尖及其颊斜面咬合与上颌后牙舌尖及其舌斜面的舌侧。

1.个别后牙反(牙合)

5)在上下牙间自由滑动时,要有平衡牙合接触,

四 诊断

对咀嚼功能及颌骨影响不大,但可能对颞下颌关节有不良影响。

6)减少功能状态下的不稳定因素,要适当降低非功能尖,如,上磨牙颊尖和下磨牙舌尖,减少研磨食物时义齿的摆动。

分为正锁(牙合)及反锁(牙合)。

2.多数后牙反(牙合)

咀嚼功能原则

1.正锁(牙合)

则对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有影响。

3排牙的具体方法

是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合,牙(牙合)面无咬合接触。个别后牙正锁(牙合)及单侧多数后牙的正锁(牙合)在临床较为多见。

3.单侧多数后牙反(牙合)

上前牙的排列。前牙排列的注重事项:

2.反锁(牙合)

常合并前牙反牙合,其下切牙中线、颏部及下颌多偏向患侧,导致颜面左右不对称。后牙反(牙合)牙数愈多,反(牙合)的程度愈严重,对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍也愈大,对颌骨的发育及关节的影响也愈大。

1)上前牙的排列要在患者口内调整合适,经患者同意

是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合,牙(牙合)面无咬合接触。该错(牙合)在临床上较少见。

4.多数后牙反(牙合)合并前牙反(牙合)

2)对上颌前突下颌后缩的患者,要适当加大覆盖,留讲说话咀嚼空间

五 治疗

其前颌骨发育不足,颜面的侧面还会呈现凹面型。

3)对下颌前突上颌后缩的患者,要尽可能排成正常牙合或对刃牙合

锁(牙合)对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响大,应尽早矫治。矫治原则是升高咬合、解除锁(牙合)关系,以便矫正。矫治后,若早接触在矫治治疗结束后一段时间内持续存在,则需进行少量调(牙合)。

5.双侧多数后牙反(牙合)

4)切导以15度为宜

1.个别牙正锁(牙合)

上牙弓及上颌骨宽度发育多受限制,上颌弓狭窄,面部表现狭长,但左右对称。

5)下前牙排列可在上前牙排后进行,也可在排上前牙及所有后牙后进行

多见上后牙颊向错位。矫治可采用单侧牙合垫活动矫治器,即在健侧的上牙弓或下牙弓装置单侧牙合垫,使锁牙脱离牙尖锁结,在上下锁牙上各做一带环,在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面上各焊牵引钩一个,挂橡皮圈于上下颌牵引钩之间,上下牙交互支抗进行矫治。

四 并发症

上后牙的排列。后牙排列的注重事项:

2.一侧的上下第二磨牙正锁(牙合)

不仅引起合关系紊乱,尚可导致面部畸形,严重影响患者的口腔功能及面容。

1)后牙的功能尖为第一前磨牙的颊尖,上第二前磨牙的舌尖,以及上颌磨牙的近中舌尖,功能尖需要排在牙槽嵴顶连线上,并与颌的颌面窝有良好的尖窝接触关系。

临床上较多见,而且上磨牙颊向错位的程度,常比下磨牙舌向错位的程度为重。如果同侧的第三磨牙尚未萌出,而又即将萌出,可将该侧上第二磨牙拔除,以便第三磨牙自行调位于已拔除的第二磨牙位置萌出,与下第二磨牙建立正常关系。

五 治疗

2)在任何方向水平运动时,所有非功能尖不能有咬合干扰,个别牙之间及双侧牙弓之间要有咬合平衡。

3.一侧多数后牙正锁(牙合)

1.一侧后牙反(牙合)

3)当牙槽嵴条件良好且上下颌关系正常时,后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。

常见于下牙弓狭窄,锁牙合侧下后牙向舌侧错位严重。这种患者可戴用下颌单侧牙合垫矫治器,即在健侧下颌后牙上做牙合垫,使锁牙脱离牙尖锁结,矫治器在锁牙合侧下后牙舌侧放置双曲舌簧,矫治锁牙合侧下后牙向颊向移动,以矫治正锁。

可戴上颌单侧垫矫治器,即在正常的一侧后牙上做垫升高咬合,使反侧脱离锁结;在反侧后牙的腭侧置双曲舌簧,调整舌簧使反侧上后牙向颊侧移动以矫治反(牙合),后牙垫在解除反(牙合)之后,应及时分次磨减。在矫正过程中,患者需配合牙齿的调磨,调磨上后牙的舌尖及下后牙的颊尖,以使建立较好的咬合关系。对于个别后牙反(牙合),除了用垫矫治器外,还可用上下颌固定矫治器进行上下颌反牙的颊舌向交互牵引,以解除后牙反(牙合)。

4)如下牙弓较短,可减数排牙,减去一个前磨牙或第二磨牙。

由于健侧使用了牙(牙合)垫,加大了颊肌的张力,有助于锁(牙合)侧的上后牙向舌侧移动,而有利于正锁(牙合)的矫正。

2.双侧后牙反(牙合)或单侧后牙深反(牙合)

5)如牙槽嵴严重萎缩,可减数排牙,并确认咀嚼中心将牙槽嵴最低点确立为咀嚼中心,排列最大的磨牙与其上。

锁(牙合)关系解除后,分次磨减或磨除牙(牙合)垫,并且同时调磨未曾有过生理磨耗的锁(牙合)牙的牙尖,使全口牙重新建合。在调磨牙尖时可配合脱敏处理。

另侧后牙又为对者,此类患者的上牙弓明显狭窄,可采用上颌分裂基托,附双侧垫活动矫正器,利用分裂簧扩大上牙弓宽度。在下颌做带环和唇弓,每次复诊时,调节唇弓宽度使下牙弓宽度减小。当对侧建立正常关系之后,上颌可改为一侧垫矫治器,在反侧使用舌簧继续矫正这一侧的上后牙向颊侧移动,以矫治反牙(牙合)。于反(牙合)解除后,分次磨减后牙垫。在矫治过程中,可配合牙尖的调磨,以利建立良好的咬合关系。这种矫治在发育年龄效果好,于反(牙合)矫治后,可配合嚼肌、颞肌的训练,以巩固矫治效果及建立平衡。此外,还可应用螺旋簧分裂基托矫治器。

平衡牙合

矫正个别后牙锁(牙合)或多数后牙锁(牙合),都注意间隙问题。如间隙不足,需先开拓间隙,如严重拥挤则需要配合减数。

六 预防

平衡牙合:指在正中牙合及下颌前伸,侧方运动等非正中牙合时,上下颌相关的牙都能同时接触。是全口义齿与天然牙列咬合形式的主要区别。

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预防工作应从胎儿期开始,母亲在妊娠期应加强营养,增强胎儿体质。婴儿期孩子最好母乳喂养,使下颌做合适的下颌前伸运动,配合舌、唇、颊各部分肌肉运动,使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期,不但要注意适当提高饮食营养,还要注意适当提高食物硬度,使孩子各部分结构得到充分刺激,提高咀嚼功能。除此之外,保持口腔清洁也很重要。

1平衡牙合的分类:

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1)正中牙合平衡:下颌在正中牙合位时上下颌人工牙间有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触叫正中牙合平衡。

2)非正中牙合平衡:前伸牙合平衡:当下颌前伸至上下前牙相对,在滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触,多点接触,三点接触,完全接触的前伸牙合平衡。侧方牙合平衡:当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时,两侧后牙均位侧方牙合平衡。

2平衡牙合理论:五因素十定律

五因素:

1)髁导斜度:髁槽与水平面的交角,用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移到牙合架上

2)切导斜度:为切导盘与水平面的交角。

3)补偿曲线:双侧尖牙到第二磨牙颊尖顶相连,形成凸向下的曲线。

4)牙尖斜度或牙尖高度:当下颌作前伸运动时,下后牙颊尖的近中斜面和下后牙的远中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。

5)定位平面斜度:从上中切牙近中切角到第二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面定位平面与眶耳平面所交的角度称为定位平面斜度。

十定律:

髁导斜度增加,补偿曲线的曲度也增加。

髁导斜度增加,定位平面斜度也增加。

髁导斜度增加,切导斜度减小。

髁导斜度增加,牙尖斜度也增加。

补偿曲线曲度增加,定位平面斜度也增加。

补偿曲线曲度增加,切导斜度也增加。

补偿曲线曲度增加,牙尖斜度也减小。

定位平面斜度增加,切导斜度也增加。

定位平面斜度增加,牙尖斜度减小。

切导斜度增加,牙尖斜度也增加

全口义齿的试戴

1义齿在颌架上的检查

检查基托:义齿基托边缘伸展是否适当,基托在模型上是否稳定

检查排牙:前牙是否有正常的覆牙合覆盖,后牙是否排列在牙槽嵴顶连线的适当位置

2义齿戴入口腔后的检查

局部比例是否协调:侧面观,正面观患者外形是否和谐。

检查颌位关系:双手放在患者颞部,反复作正中咬合动作。

检查前牙:检查人工牙的外形,位置,排列,及前牙与唇的关系。

检查后牙:后牙排列是否适当,牙合平面是否在舌侧缘或略低处,检查义齿是否稳定,可用器械轻轻在下颌后牙中心窝及上颌后牙舌尖处加压,检查义齿是否在功能状态下稳定。

检查基托:边缘是否合适,尤其是上颌后缘,下颌磨牙后垫处检查垂直距离和发音

全口义齿的完成

1蜡型的完成

固定蜡基托在工作模型上,义齿蜡型试戴后,如使用的所暂基托,应将其与工作模型密贴,适当加蜡,保持义齿基托厚薄尽量均匀一致,边缘厚度在2,5-3mm缓冲区加厚,伸展到移行沟内。

牙龈外形的形成:用雕刀在人工牙面呈45度角由一侧牙间隙顺着人工牙颈部导另一侧牙间隙,雕刻出牙龈缘的外形。

磨光面外形的形成:蜡模上相当于牙龈的位置,形成牙根的长度和突度,在后牙颊舌腭面形成凹面,适应舌的活动。

义齿蜡型的擦光:将牙上多余的蜡刮除干净在形成蜡型时,切忌碰动牙的位置,而影响下,上颌牙的咬合关系。

2装盒

3开盒除蜡

4填塞塑胶

5热处理后再上牙合架检查咬合

文章来自【茄子口腔云】

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