上下颌前突

 一 概述

正颌外科在牙颌面畸形治疗中的应用

第四军医大学口腔医院颌面外科刘彦普:

暴牙指上下牙列向前向外凸出,放松状态下上下唇多不能自然闭合,笑时牙龈大量外露。也叫上下颌前突,鸟嘴畸形,突颌畸形等。

一、什么是牙颌面畸形?什么叫正颌外科?

如果是单纯牙性的,则仅有牙齿向前突,牙齿长轴角度倾斜过大,你的上唇和鼻子周围是不鼓的,如果你是骨性的,则牙齿、上颌骨以及鼻子周围都是向前鼓的,嘴唇包不住牙齿,因此露牙齿也过多,这在笑的时候最明显,有的牙龈也露出来,很影响形象,下唇也是一样,由于牙齿、牙槽骨前突的缘故,颏唇沟变浅或消失,颏唇沟是面部美学的重要标志,如果消失,就很不好看,此外侧面观还伴有下巴还有后缩,下巴短小,颏部软组织在闭合时经常显得很紧张,这就是骨性前突的特点。第四军医大学口腔医院颌面外科刘彦普

二 病因

日常生活中常常见到一些牙颌面畸形患者,比方说“暴牙齿”――上颌前突畸形、“地包天”――下颌前突畸形、“鸟嘴”――小下颌畸形、“盘状脸”――上颌后缩畸形、“歪脸”――颜面不对称畸形畸形;“方脸”――下颌角与咬肌肥大畸形、“高颧骨”或“低颧骨”以及唇腭裂修补术及颌面外伤继发牙颌面畸形等等。常常因为外貌不协调影响患者的日常生活,诸如求学、工作、恋爱婚姻、社会交往等等方面,给他们带来许多苦恼。通过正颌外科可以改善以上类型畸形患者外貌和功能,为他们带来健康和自信。广东省口腔医院口腔颌面外科刘曙光

此外你可以用直尺子连接鼻尖-上嘴唇-颏部试一下看,正常此三点可以连在一条线上,如果连不在一条线上,通常是颏部不能连在一条线上,这就说明你的美学线不正常,表明你有上颌前突,下颌后缩。

常见病因有:口呼吸,长期慢性鼻炎患者,家族遗传倾向,不良姿势等。

正颌外科是一门创造容貌美的学科,是采用整形外科与口腔正畸联合矫治牙颌面畸形为主要内容的学科,是口腔颌面外科的一个新的分支学科。

此外多半患者都伴有小下巴畸形,有的还伴有夜间打呼噜症状,X线可以观察到下颌骨升值变短,或者髁突颈部变短,髁突磨平,甚至有髁突头吸收的情况,还有的患者同时伴有关节弹响、疼痛,以及下颌角增宽,咬肌肥大等情况。

三 临床表现

现代正颌外科是采用先进的专用颌骨手术器械,根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。这种外科技术不仅可以矫正严重牙颌面畸形,为患者“雪中送炭”,而且可以通过改善面部轮廓,为求治者“锦上添花”,创造容貌美。

治疗上,如果仅是牙性前突,只做正畸治疗就可以了,对于很轻度的骨性前突,也可以单纯拔除前磨牙后,通过正畸治疗就可以奏效,但是你要到大的专业化口腔医院去治,不要去个人诊所,免得经验不足而治疗失败。还有一些私人整形医院经常在媒体上做广告说可以不作正畸直接手术,患者再治疗上一定要慎重,因为不作正畸的手术效果要打折扣的。

患者牙齿显著向外突出。

以下是常见牙颌面畸形及其矫治方法:

如果你是中度的前突,那一定要去专业的、有经验的大学口腔医学院正畸科和口腔颌面外科就诊,通过正畸正颌联合会诊,制定治疗方案,这种畸形治疗失败的最多,多半是患者开始就去正畸科就诊,没有经过颌面外科会诊就选择了单纯正畸治疗,或者是正畸医生告知患者要手术,患者害怕手术的风险而被迫选择了单纯正畸治疗,结果正畸结束后发现效果不好,又返回颌面外科要求手术,这类患者的后续治疗是最难的,特别是正畸中拔过4颗前磨牙,牙缝收完后发现还是颌骨前突,这种前期治疗失败给后期手术治疗带来非常大的困难,甚至失去治疗的机会,所以你的最初次治疗方案是最重要的,不要轻易就做正畸治疗,特别是拔牙矫治一定要慎重,要找外科医生和正畸医生都看过再做决定,因此即便是单纯正畸治疗也要经过颌面外科医生会诊。

四 检查

“暴牙齿”的矫治

正面观前牙明显突出,侧面观嘴唇及牙向前突。

1、什么是“暴牙齿”?

五 诊断

“暴牙齿”在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形,一般不伴有严重的功能障碍,但非常影响美观,患者求治的目的主要是为了改善容貌。

牙列前突,双颌前突。

2、“暴牙齿”是如何形成的?它有哪些临床表现?

六 治疗

它同大多数牙颌面畸形类似,病因及发病机制尚未阐明,但主要有先天遗传因素和后天不良习惯。该病具有明显的种族发病特征和家族聚集倾向,在广东等南方省份尤为多见;但后天的不良习惯,如:口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸习惯等也是造成该病的原因。

正畸治疗(牙齿矫正治疗),修复治疗(做假牙或贴片),正畸正颌联合治疗(骨性前突患者需正畸与正颌外科联合治疗)。

“暴牙齿”患者常常表现为开唇露齿,自然状态下双唇不能闭拢,微笑时牙龈外露过多,常常伴有颏后缩,强迫闭口时,下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾,常伴拥挤不齐,前牙深覆牙合、深覆盖。

七 预后

3、“暴牙齿”能否治疗,如何治疗?
“暴牙齿”不仅能治疗,而且可以大幅度地改善容貌,获得口颌功能与颜面美貌相统一的疗效。这种畸形一般需要通过一段时间的正牙准备,将牙齿排列整齐后,再采用上颌骨后退手术进行矫治。

治疗预后效果显著。

“地包天”的矫治

八 预防

人们常说的“地包天”,医学名称叫下颌前突或下颌发育过度。下颌发育过度的病因与遗传和环境因素有关,其中遗传因素可能占主导地位,临床上常可见到这类病人有家族史。
“地包天”是人们用来形容这类病人的咬合关系异常的代名词。正常人的咬合关系应该是上牙覆盖下牙,上唇较下唇稍前突。而“地包天”的病人的咬合关系正好相反,是下牙反咬在上牙外侧,或者上下牙尖尖相对。下巴向前明显突出,呈凹面形,同时存在咀嚼及发音功能不良。

提早发现,提早治疗,纠正患者不良习惯,治疗慢性鼻炎。

这类畸形是由于下颌骨发育过度所引起的,单纯靠正畸治疗不能解决问题,必须通过外科手术来矫治,从而恢复正常的面容和咬合功能。具体治疗方案由口腔正畸和颌面外科医生共同会诊后确定。

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“小下巴”的外科矫治

民间俗称的“小下巴”是指由于遗传和环境因素造成的下颌发育不足畸形。其主要临床表现为:

1)面下份高度不足,颏下软组织堆积,呈“双下巴”。

2)侧面观可见下颌体及下颌升支短小,颏部后缩,呈“鸟嘴”状;

3)牙齿排列紊乱,为Ⅱ类错颌,许多患者还伴有颞下颌关节紊乱综合征。

4)由于患者固有口咽腔体积缩小、舌后坠,导致上呼吸道狭窄,可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,诱发心血管系统的疾病。

考虑到小下颌畸形给患者的口腔生理功能、容貌外观乃至心态带来的不利影响,因此很有必要对这种颌骨畸形进行积极治疗。单纯的外科手术不能获取功能和形态俱佳的矫治效果,而必须由口腔颌面外科和口腔正畸科医生联合进行矫正,这样不仅使患者术后拥有整齐的牙列,而且容貌会有很大改观。手术方案根据患者的具体情况而定,一般需要采用下颌支矢状骨劈开术前徙下颌或者用牵张成骨术延长短小的下颌,某些病人还需辅以颏成形术,重塑理想面容。

“歪脸”的矫治

俗称的“歪脸”是指患者的面部不对称,下颌中线偏向一侧。这类患者不仅面部外观不端正,而且还伴有咬合错乱,咀嚼功能低下和关节问题等。

“歪脸”的病因有很多,大致可以分为两类。一类是由于存在不良习惯,如偏侧咀嚼,长期单手托下巴等,及不明原因的一侧髁状突发育过度使一侧下颌骨发育受抑制,或一侧发育过度,从而导致两侧下颌骨发育不对称,面部偏斜。另一类面部偏斜是由于一侧髁状突肿瘤或关节强直引起的。

这两类患者的治疗方法也有所不同。第一类患者通常需要经过术前正畸―正颌手术―术后正畸综合治疗来获得功能和外貌俱佳的效果。一般术前正畸需要一年左右,手术需要住院两周来恢复患者的面形及咬合功能术后正畸是来微调咬合同时防止术后复发。第二类患者应在解除原发疾病后,针对每个患者的不同情况对患者的面部软硬组织进行修复手术,以期在静态下获得面部基本对称的效果。

“方脸”的矫治

方脸,是因为下颌角及咬肌肥大所引起。这一类患者从正面看,面下部较宽大方短;从侧面看,则下颌角过锐,缺乏柔和,流畅的轮廓。

男性会认为国字脸可以增加他们的“阳刚之气”;但是,对于一个女性来说,这显然不是件好事情。因为东方传统审美观点就一直认为:一张秀气,柔和的瓜子脸更能体现东方女子的“阴柔之美”。古代形容绝色女子常有“面若鹅蛋”
“腰如杨柳”之说,在现代,一般公认我国和东方人尤其是女性脸型仍以椭圆型为最美。因此,随着人们对美的追求的不断提高,越来越多的患者,尤其是年轻女性,为使自己的面型更加完美,而向外科医生提出矫治方脸的要求。

大家都知道,脸型指的是面部的形态轮廓。地域不同、种族不同、性别不同及个体不同都可使脸型存在着差异,脸型也会随着年龄的变化而变化。从解剖角度上讲,脸型是由支持组织及覆盖的软组织所决定的,前者包括骨骼、软骨、牙齿,后者包括皮肤、皮下组织和肌肉。骨骼作为脸型的眶架起着最重要的作用,它的发育程度、形状成为脸型的内在基础,这些骨骼有额骨、上颌骨、颧骨、下颌骨及鼻骨。皮肤、皮下脂肪、肌肉覆盖在支撑组织外面,其厚薄、松紧、分布范围等对脸型也起着重要作用。在双侧耳下俗称腮部的部位如果膨大突出,正面观时,面部两侧轮廓垂直向下,与下轮廓线近乎直角相交,使面部下三分之一显得宽而阔,这就是所谓方脸型。从解剖上讲,主要是由于下颌角骨质发育过大,或者咬肌过度肥厚造成,两者也可兼而有之,医学上称之为下颌角肥大。方脸型对男性来讲尚有粗犷坚毅之感,但对女性来讲却失去美感。许多女性因此痛苦,她们往往用头发遮盖,不愿参加社交活动,甚至形成孤僻的性格。

造成方脸的原因是什么?

从解剖上讲,主要是由于下颌角骨质发育过大,或者咬肌过度肥厚造成,两者也可兼而有之,医学上称之为下颌角肥大,下颌角肥大一般以双侧为多,单侧的也不少见。下颌角肥大的成因有两部分:一是下颌骨角部的骨性肥大;二是咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个病人,两部分病因所起的影响可能不一样,骨性为主或肌性为主都有可能,但从临床经验来看,两者往往同时伴发。

往往与青少年身体发育期过多吃零食、嚼口香糖有关,也可以由于夜间磨牙引起。这些都使提上颌肌群过度锻炼,刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育,最终外观呈现“方脸畸形”。也有一部分病人是由于遗传引起,追溯其父母或亲属往往也有下颌角肥大。

是否有办法能改变这种脸型呢?

现代医学整形已经作出了肯定的回答,即通过整形手术可以在一定程度上改变脸型,而且是安全的。对于方脸的矫治,通过外科手术治疗是目前效果最好,疗效最确切的方法。而且随着现代医学技术的发展和手术器械的不断改进,目前,外科医生已经完全可以在不留面部疤痕的条件下满足患者的这种要求,从而解除患者的后顾之忧,圆患者多年的梦想!

二、正颌外科手术会留面部疤痕吗?

很多人担心,这么复杂的手术会在脸上留有疤痕吗?目前的正颌外科手术都是从口腔内完成的,因而面部不会留下任何手术疤痕

三、正颌外科手术是全身麻醉还是局部麻醉?安全吗?

正颌外科手术一般都是全身麻醉,手术过程中病人没有任何痛苦,广东省口腔医院正颌外科中心从1990年共至今开展此类手术1,000余例,未出现重大并发症,死亡率为零,安全性极高。

四、牙颌面患者的正颌外科治疗程序

  1. 术前心理状况评估:

  2. 术前头影测量分析、设计:明确诊断和治疗方案;

  3. 术前正畸矫治:1年左右;

  4. 正颌外科手术:住院2周左右;

  5. 术后辅助正畸矫治:半年~1年;

  6. 术后随访评估

通过正畸正颌外科联合治疗,会给牙颌面畸形患者带来良好的口颌功能和协调、美观的容貌,为他们带来自信的笑容。

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