咽部乳头状瘤摘除术

 一 概述

喉乳头状瘤(papilloma of the
larynx)是咽部良性肿瘤中最常见者。可发生于各年龄,但儿童和成人的喉乳头状瘤各有不同的特点。儿童喉乳头状瘤多发生于3~12岁儿童,可能由病毒感染引起,常在喉粘膜多处发生。镜下,呈典型乳头状瘤结构,电镜下,有时可检见细胞核内病毒包含体。被覆乳头的鳞状上皮角化不明显,很少发生恶性变。成人喉乳头状瘤常为单发性,往往位于声带的下侧面。被覆乳头之鳞状上皮每呈较显著的角化,较易发生癌变,故被视为癌前病变。

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乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤,可能与HPV病毒感染有关。男性占多数,多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头,乳头呈圆形或椭圆形上皮团块,中心有疏松而富有脉管的结缔组织。

喉部的其他良性肿瘤,如腺瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤以及神经纤维瘤均较少见.

乳腺良性肿瘤中较多见的有腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。由于传统观念的影响,大部分人认为乳腺肿瘤只发生在女性身上,其实也有男性乳腺肿瘤,男性乳腺良性肿瘤主要有囊肿、腺纤维瘤、脂肪瘤、及乳头状瘤等。

二 麻醉方式

8455澳门游戏,咽部混合瘤.起于小涎腺的上皮,之所以称为混合瘤是起初对此瘤结构的多样化认识不清,误以为其来源于两个胚层组织,现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮,故称涎腺多形性腺瘤,由于混合瘤习用已久,故仍采用。混合瘤多发生于腮腺,颌下腺次之,腭部占第三位,咽部不见。可发于任何年龄。根据症状与体征,可诊断为本病,确诊需病理诊断。�

乳腺良性肿瘤的分类:

1%丁卡因表面喷雾麻醉。

1、乳腺纤维瘤:乳腺纤维瘤是年轻女性最多见的良性肿瘤,大多为无疼性肿物,多在无意中发现;初期较小,但生长较快,长达3cm时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形,边界清晰,多较隆突,扁平者较少,表面不甚光滑,细触之为小结节状,有些呈明显分叶状,中度硬,多无压痛,可自由推动。乳腺纤维瘤手术切除效果良好,但如连续不断新生乳腺纤维瘤,则手术治疗已不适合,可试用雄激素治疗,月经停止后1周开始口服睾丸素,至下次月经开始前结束,每日小剂量,总量不超过100mg为宜。治疗期间,以不使月经周期紊乱为度。

三 术前准备

2、乳腺囊性增生病:乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女,但青年妇女及年迈老妇亦可患之,自发病到就诊时间长短不一,最短者仅数日,最长者十余年。乳腺囊性增生主要表现为有肿块,有乳腺区段性结节,乳头有血性或浆液性溢液。此病乳腺疼痛多不显著,为钝疼或刺疼,当乳管开始扩张时可伴疼痛。治疗时可采用中医疏肝理气,化痰通络,活血化瘀及西医激素治疗,效果不佳时,可切除并作病理检查。

向患者说明喷表麻药液的目的及喷药后咽部不适的暂时性使患者解除顾虑,积极配合。

3、乳腺大导管乳头状瘤:

四 适应证

乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主,多发者少见。乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况,乳头溢液涂片细胞学检查,可见红细胞和上皮细胞,有时可见瘤细胞,但常常不能确定良性或恶性。治疗时可根据患者的具体症状和病情选择合适的方法。大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见,故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少,故对采用全乳切除治疗要慎重选择。

咽部乳头状瘤是咽部最常见的良性肿瘤,一般均较小,直径自1~2mm至1~2cm不等。

4、脂肪瘤:

五 手术大致步骤

脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤,可以发生在有脂肪组织的任何结构中,但以体表及乳房最多见。此种乳腺良性肿瘤多发生于较肥胖的女性患者,发病年龄以30~50岁多见。主要表现为单个,圆形或分叶状柔软的肿块,边界清晰,生长缓慢,极少发生恶变。治疗以手术切除为主。但手术应彻底,若有残留,必将造成复发。切除组织应送病理检查,以免合并其他肿瘤而漏诊。

用串好扁桃体圈套器的血管钳,轻轻抓住肿瘤后,一手固定血管钳,另一手于肿瘤根部完全收紧后,肿瘤即被摘下。术中,唾液中可微量带血,不必处理。摘下肿瘤需送病理检查。

六 注意事项

收缩圈套器前,要避免血管钳松脱,以防止肿瘤摘除后落入气管。

七 术后护理

1、术后无需用抗生素。

2、术后4小时进冷流质饮食,次日进半流质饮食。

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