8455新澳门路线网址id=”hi-177938″>第四节 口腔预防保健

 (一)龋病预防

口腔预防保健是研究口腔常见病在人群中的流行状态和规律,以便采取社会性预防措施,预防口腔常见病的发生,提高群体口腔健康水平。

 

一、口腔健康调查

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。了解龋病危险因素,预防龋齿至关重要。

口腔健康调查,是口腔预防保健工作的基础,目的是了解人群口腔健康现状和口腔常见病在人群中的分布规律,为制定口腔疾病防治计划提供可靠依据。

 

调查设计

1消除有关致龋因素,改善口腔环境

1.确定调查目的和对象

 

调查目的,是口腔调查的关键,目的不同,内容、方法、对象和范围就不同,应根据防治工作实际需要认真确定。

菌斑是引起龋病的主要因素,因此控制菌斑,是预防龋病的重要方法之一,其方法有:

调查对象是要调查的具有同一特征的群体,按照调查目的来选择不同的调查对象。

 

2.拟定调查项目和调查表格

(1)机械法,机械清除菌斑是简易的自我保健方式,包括牙刷、牙膏、牙线、牙间隙刷及牙间清洁器等。

根据调查目的,拟定调查项目。调查项目要求选择适当,主要项目不能遗漏,定义和衡量的指标要明确、具体。调查项目拟定后,根据调查目的、对象和工作条件,设计不同的调查表格。

 

3.选择指数和统一诊断标准

(2)化学法,利用化学杀菌剂如0.2%葡萄糖酸洗必泰溶液含漱或酶制剂,如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。

指数是用数值表示疾病的临床表现,用数量等级阐明疾病的严重程度。

 

龋病指数

2提高牙齿抗龋能力

采用龋、失、补牙数或龋、失、补牙面数。乳牙用小写字母表示。

 

诊断标准用WHO推荐的标准,即:

(1)提高牙齿抗龋能力,主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长,减少菌斑内酸的形成,降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。通过含氟牙膏使用,医院口腔涂氟及窝沟封闭(乳磨牙于3-4岁,第一恒磨牙6-7岁,第二恒磨牙11-13岁为最适宜封闭年龄)等方式。

凡牙齿、窝沟或光滑面有缺损,且洞底软化;牙体上有暂时充填物或银汞合金充填已折断者,都诊断为龋病。

 

白斑、黄色的平坦区;探针可插入的着色窝沟但底都不软;中或重度斑釉造成的缺损;任何可疑现象,不诊断为龋病。

(2)加强孕期、婴幼儿期、儿童及青少年口腔保健,合理开展防龋工作,对于学龄前儿童建议每3-6个月进行定期口腔检查,对于学龄前儿童因每6个月进行口腔检查,而成人则每6-12个月进行口腔检查。

牙周病指数

 

采用WHO推荐的社区牙周治疗需要指数,简称CPITN,其诊断标准见表:

(二)牙周病预防

记分状态表现0健康探诊牙龈无出血1牙龈炎探诊牙龈出血或渗血2牙结石视诊见牙结石,或探诊见颈部有牙结石3早期牙周病牙周袋3.5mm5.5mm4晚期牙周病牙周袋5.5mm

 

口腔卫生指数

牙周病的预防,主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。

简化口腔卫生指数,它包括软垢指数和牙结石指数。诊断标准见表

 

表 OHI-S诊断标准

1消除局部刺激因素

记分DI表现CI表现0无软垢或着色无牙结石1软垢不超过牙颈1/3龈上牙石覆盖牙面不超1/32软垢超过牙面1/3不到1/2龈上牙面覆盖牙面1/3-1/2或有散在龈下结石3软垢超过牙面2/3龈上结石超过牙面2/3或龈下结石连续而厚

 

菌斑指数,诊断标准见表:

牙周病的局部促进因素有牙石、食物嵌塞、创伤颌、不良习惯(咬硬物、口呼吸、吐舌、单侧咀嚼及不良刷牙习惯等)、牙位异常和错颌畸形等。可通过改善食物嵌塞、调颌、破除不良习惯、预防及矫治错颌畸形、制作良好的修复体等。

表 菌斑指数诊断标准

 

记分表现0近牙龈区无菌斑1近牙龈且牙面肉眼视诊无菌斑,探针划过可刮出菌斑2龈缘或邻近牙面肉眼可见中等量菌斑3龈沟内和(或)龈缘及邻近牙面有大量菌斑

2提高宿主抵抗力,控制全身因素

调查步骤

 

1.筹备阶段

全身危害因素主要有吸烟、糖尿病、遗传因素及宿主免疫炎症反应,可通过合理营养,

制定调查工作实施计划,训练参加调查人员,使之统一认识,统一标准,统一方法。

 

2.实施阶段

8455新澳门路线网址,治疗糖尿病、内分泌紊乱等疾病。

口腔调查的实施,包括现场布置、实地检查和口腔健康教育。调查负责人应密切注意偏差的控制,随时检查质量,发现问题及时解决,切忌埋头于检查工作。

 

3.审核阶段

3于医院行系统的牙周维护治疗,应进行长期的、终身的牙周支持治疗及自我口腔保健。

调查后,将所得资料尽早进行严格核对,剔除不完整不可靠的资料。

 

调查资料的整理和统计分析

(三)错牙合畸形预防

调查结束后,按原设计要求,将原始资料进行整理、归纳,并进行统计、分析,找出该病的流行规律和掌握人群的口腔健康状况,对防治和研究工作提出建议。

 

二、口腔常见疾病的预防

预防错牙合畸形,是在儿童时期采取一系列预防措施,消除造成牙牙合畸形的因素,对已形成的错牙合畸形,则早期矫治,使之恢复到正常发育轨道。预防错牙合畸形的方法,主要是咬合诱导,咬合诱导分两类:

共性预防措施

 

1.定期口腔健康检查

1被动性咬合诱导

定期口腔健康检查,可达到“有病早治,无病预防”的目的,尤其对学龄儿童更为重要。一般2~12岁儿童,半年检查一次;12岁以上每年检查一次;孕妇2~3个月检查一次。

 

2.纠正不良习惯

目的是预防并清除各种可能影响牙颌系统正常发育的不利因素,以维持其正常发育,其内容是:

一些不良习惯,如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等,都会影响口腔自然防御能力,导致牙周病、错牙合畸形,应分析原因,及时加以纠正。

 

3.合理营养

(1)间隙保持。

合理营养,从口腔预防角度出发,应注意三点:第一,加强牙颌系统生长发育期的营养,如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给。第二,多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品,以利牙面清洁,增强牙周组织的防御力。第三,控制糖和精制碳水化合物的摄取,以减少致龋因素。

 

4.口腔卫生

(2)适时拔除滞留乳牙

口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系,特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有:漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中以刷牙最为重要。

 

刷牙的作用

2主动性咬合诱导

刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈,从而减少口腔环境中的致病因素,增强牙周组织的防御能力。

 

刷牙的方法

早期发现牙颌系统发育过程中出现的各种异常,并及时治疗,使之恢复到正常发育轨道,其内容包括:

刷牙方法有:垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等。其中水平颤动法易造成牙龈退缩和牙颈部楔状缺损,其它方法均为正确刷牙法,各有特点。旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈,与牙面成45度,朝牙冠方向作环形旋转运动,方法简单,适于儿童。垂直颤动法,是我国提倡推广的刷牙法。其基本动作分四步:

 

第一步,刷毛与牙齿长轴平行,紧贴牙面,毛尖指向牙龈。

(1)恢复空隙。

第二步,扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。

 

第三步,作前后矩离平行颤动。

(2)调整混合牙列期发生的不正咬合,如磨改乳前牙和乳磨牙邻面,或牙尖,改善暂时出现的排列拥挤。

第四步,向牙合面或切缘方向,即上牙向下,下牙向上作剔除刷动作。

 

刷洗牙合面时,作前后拉动即可。

(3)矫治个别异位萌发的牙齿。

刷牙要求

 

将全口牙齿按上下左右分成若干区,依次洗刷,颊面、舌面、面都要刷到,并重复刷洗。刷牙次数,一般要求早晚刷牙,饭后漱口,每次刷牙可不少于3min。最好每次饭后也刷。还有人主张“三三三”制刷牙法,即每日3次,每次3min,刷洗三个牙面。

(4)早期改善上下颌前突、反牙合。

牙刷的选择

 

牙刷种类:牙刷种类很多,为适应垂直颤动法,我国1975年决定推广保健牙刷。其特点是:头小,能灵活旋转,适于分区洗刷;柄扁旦直,使之有足够洗刷污物和按摩牙龈的力量;刷毛长度相等,便于三面洗刷;毛束成柱状,以防刺伤和擦伤牙龈。

(5)及时纠正不良习惯。

另外,国内外还设计了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、喷雾牙刷、电动牙刷、半导体牙刷、电离子牙刷等。

 

刷毛硬度,一般认为软毛牙刷柔韧易弯曲,能进入龈缘下、邻面清除菌斑,但对厚的菌斑不能完全去除。

(四)自我口腔保健方法

刷毛顶端设计,毛尖磨圆易于进入龈沟起清洁作用,与平切形相比,对牙体牙龈损伤较小。

 

如何选择牙刷,应根据个人口腔情况,选择大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷,病人应在医生指导下选择。

1正确刷牙

牙膏

 

目前我国使用的牙膏分普通牙膏,含氟牙膏、药物牙膏三大类。牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物,以期预防龋病和牙周病。

选用刷头小、刷毛软及刷柄适中的牙刷,运用国际上推荐使用的Bass刷牙法,其要领是手持刷柄,刷毛指向根尖方向(上颌牙向上,下颌牙向下),刷毛端放在直指龈沟的位置,刷毛约与牙长轴呈45度角,以短距离(2-3mm)水平颤动牙刷,勿使毛段离开牙龈,至少颤动10次,重新放置牙刷将牙刷移至下一组2-3颗牙,注意重叠放置在上下颌牙弓唇舌面的每个部位重复全面拂刷。牙刷舌腭侧前牙面位置将牙刷竖放在前牙,使刷毛垂直指向和进入龈沟。在牙齿咬合面前后轻刷,每个刷牙位置至少应该轻刷10次,每次刷牙时间至少持续3分钟。

目前世界上牙膏生产大部分为预防、治疗性药物牙膏。但由于口腔环境特殊,存在影响药物作用的多种因素,其实际效果尚不确定。另外,如长期滥用药物牙膏,还会干扰口腔生态平衡,导致菌群失调。

 

龋病预防

2合理使用牙线和牙龈按摩

1.消除有关致龋因素,改善口腔环境

 

菌斑是引起龋病的主要因素,因此控制菌斑,是预防龋病的重要方法之一,其方法有:

牙线是较好的清除在牙间隙食物残渣,去除牙齿邻面菌斑的工具,特别有助于对牙刷不能到达的牙邻面间隙或牙龈乳头处的清洁。两指控制牙线的距离不应超过3.5cm,在牙齿接触面处用拉锯式的前后移动,轻柔地让线划入间隙,在每次牙面上刮4-6次,直到牙面发出“吱吱”,牙面清洁为止。

机械法,主要是刷牙、牙间洁净。

 

化学法,利用化学杀菌剂如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制剂,如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。

3定期洗牙,常看牙医

2.提高牙齿抗龋能力

 

提高牙齿抗龋能力,主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长,减少菌斑内酸的形成,降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。应用方式有:

洗牙是非常有效的口腔保健方法,一般6个月至1年应洗牙一次。洗牙是牙龈炎的主要治疗方法,也是牙周炎治疗的第一步,它可以彻底清除掉您每日无法刷掉的聚集在牙齿表面、牙缝间的物质。当然,洗牙要选择正规的无菌防护好的医院,因为洁牙时常常会出血,器械消毒尤为重要,避免交叉感染。

全身用氟

 

氟化水源,将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度,来预防龋病。

定期到医院看牙医,做口腔检查至关重要,做到早预防,早发现,早治疗,及时控制疾病的发展

口服氟片。

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局部用氟

含氟牙膏

牙面涂氟

含氟摇溶凝胶,该凝胶的特点是静上时成凝胶状,加压时便成液状,用托盘将其置于牙间轻轻咬住,能与牙面充分接触,且延长接触时间。

氟化物溶液漱口。

口内氟素释放装置。利用一种氟素控释系统,附于双侧上颌磨牙或义齿基板上,能长期使唾液氟浓度升高,而无不良反应。

3.隔绝致龋因素对牙齿的侵袭

常用的方法是利用窝沟封闭剂,封闭牙齿的点隙裂沟。

4.控制致龋菌利用产酸的作用物

通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品,可减少龋病的发生。

牙周病预防

牙周病的预防,主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。

1.消除局部刺激因素

进行口腔健康教育,使人们掌握口腔卫生知识和控制菌斑的各种措施。

作龈上和龈下洁治,去除牙结石。

调整咬合,消除创伤 和食嵌。

2.提高宿主抵抗力

合理营养

治疗糖尿病、内分泌紊乱等疾病。

错牙合畸形预防

预防错牙合畸形,是在儿童时期采取一系列预防措施,消除造成牙牙合畸形的因素,对已形成的错牙合畸形,则早期矫治,使之恢复到正常发育轨道。预防错牙合畸形的方法,主要是咬合诱导,咬合诱导分两类:

1.被动性咬合诱导

目的是预防并清除各种可能影响牙颌系统正常发育的不利因素,以维持其正常发育,其内容是:

间隙保持。

适时拔除乳牙

2.主动性咬合诱导

早期发现牙颌系统发育过程中出现的各种异常,并及时治疗,使之恢复到正常发育轨道,其内容包括:

恢复空隙。

调整混合牙列期发生的不正咬合,如磨改乳前牙和乳磨牙邻面,或牙尖,改善暂时出现的排列拥挤。

矫治个别异位萌发的牙齿。

早期改善上下颌前突、反牙合。

及时纠正不良习惯。

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