不同类型阴道炎的治疗方略

 一 概述

滴虫性阴道炎是女性阴道炎疾病的一种,这种疾病的发生给女性的健康带来很大的危害,对于滴虫性阴道炎这种就发生后该如何进行检查呢?又该和哪些疾病鉴别开来呢?通过下面的介绍我们来了解一下。

非特异性阴道炎

外阴-阴道-牙龈综合征(VVGS)是一种新型的多发性黏膜糜烂性扁平苔藓,表现为外阴炎、阴道炎和牙龈炎三联综合征。属于外阴营养不良性疾病,发病率不高。临床表现外阴灼痛,阴道黏膜糜烂,牙龈潮红、糜烂、易出血。

一、检查

因外阴与尿道、肛门临近,经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激,若不注意皮肤清洁易引起外阴炎、阴道炎。非特异性阴道炎临床表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼痛,检查皮肤充血、肿胀、糜烂、常有抓痕,严重者形成溃疡或疱疹。治疗以局部治疗为主,用1:5000高锰酸钾液坐浴,每日2次,每次15~30分钟;可用抗生素软膏外涂;也可用中药水煎熏洗外阴部,每日1~2次。积极治疗病因,若发现糖尿病应及时治疗糖尿病。

二 病因

1、阴道分泌物检查
最简便的方法是生理盐水悬滴法,显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%~70%。

滴虫性阴道炎

本病病因尚未完全明了。

2、培养
准确性达98%左右。取分泌物前24~48h避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。

由阴道毛滴虫引起,是常见的阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道,还常侵入尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男方包皮皱褶、尿道或前列腺中。传播方式为直接性交传播,也可间接传播,通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等传染。临床表现为外阴瘙痒、灼痛,白带多,分泌物典型的特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。初次治疗选择甲硝唑2g单次口服,或甲硝唑400mg每日2~3次,连服7日。不能耐受口服药物可选用阴道给药,甲硝唑阴道泡腾片200mg,每日1次,连用7次。滴虫性阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交。有复发症状的病例多数为复发感染,为避免复发感染,内裤及洗涤用的毛巾,应煮沸5~10分钟以消灭病原体,并应对性伴侣进行治疗。

三 临床表现

3、聚合酶链反应 可用于滴虫的诊断,敏感性90%,特异性99.8%。

外阴阴道假丝酵母菌病

1.外阴灼痛,可见外阴红斑,糜烂周缘有一网纹状外色窄带,可继发外阴粘连、大小阴唇萎缩。病情可有周期性缓解。

4、尿常规、血常规检查。

病原体90%为白假丝酵母菌,10%光滑假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌,全身及阴道局部细胞免疫力下降,假丝酵母菌大量繁殖,常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。外阴阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染,假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外,也可寄生于人的口腔、肠道,一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染,少部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣服间接传染。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛,严重时坐卧不宁,还伴有尿频、尿痛及性交痛,部分患者阴道分泌物增多,分泌物特征为白色稠厚豆腐渣样。阴道黏膜可见水肿、红斑,小阴唇内侧及阴道黏膜上附着有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。治疗该病应消除诱因,若有糖尿病应积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤洗内裤,用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。局部用药可选用咪康唑栓剂400mg阴道给药,每晚一次,连用三次;克霉唑栓剂500mg,单次阴道给药;制霉菌素栓剂10万μ,连用10~14日。对不能耐受局部用药的未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物,伊曲康唑200mg,每日一次,连用3~5日;或采用一日疗法,400mg分两次服用。

2.阴道黏膜糜烂表面可见白色网纹,可有绿色或血性分泌物,常出现性交困难或性交后出血。

二、鉴别

细菌性阴道病

3.牙龈潮红、糜烂、易出血,糜烂边缘可见白色网纹带。牙龈病变可先于或晚于外阴、阴道炎发病。 

其他阴道炎类型:

是一种阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌性阴道病时乳酸杆菌减少,主要有加德纳菌增多。临床表现为外阴轻度瘙痒,分泌物稀薄均质,有鱼腥味。实验室检查线索细胞阳性;氨臭味试验阳性;阴道PH值>4.5方可确诊。口服药物首选甲硝唑,每日2~3次,连服7日。甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7~10日。

四 检查

霉菌性阴道炎

老年性阴道炎

用药过程中须监测全血细胞计数、肝功、胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、电解质、尿素氮、肌酐和肌酐清除率。

霉菌性阴道炎(monilial or mycotic
vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。

由于绝经后的妇女雌激素水平低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,局部抵抗力低,致病菌容易侵入阴道引起炎症。临床表现为白带多,外阴瘙痒、灼热感,检查可见阴道萎缩,上皮皱襞消失,呈点状充血。有时见浅表溃疡。根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射病史,诊断不难。治疗应抑制细菌生长,用甲硝唑阴道泡腾片200mg,每日一次,共7日。增加阴道抵抗力,可结合雌激素软膏局部涂抹,每日2次;全身可口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每2~4周1次,每次2mg,维持2~3个月。

五 诊断

念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。

婴幼儿外阴阴道炎

1.三个部位的临床症状出现往往不同步,常为相继出现。

细菌性阴道炎

专家提醒,常见于5岁以下幼女,主要症状为阴道分泌物增多,呈脓状,患儿哭闹烦躁不安或用手搔抓外阴,部分患儿伴有泌尿系统感染,检查可见外阴水肿,有时可有脓性分泌物流出,病变严重者外阴表面可见溃疡,小阴唇粘连。婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问女孩母亲有无阴道炎病史,结合症状及查体,正常可以初步诊断。应注意保持患儿外阴清洁、干燥,减少摩擦。针对病原体选择相应口服抗生素,或用抗生素溶液滴入阴道。有蛲虫者驱虫治疗,若阴道有异物应及时取出,小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后,多可松解。严重者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。

2.取活检经病理检查确诊。

细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播。

六 鉴别诊断

此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多,呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色或乳黄色,带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放,故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高,故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感,包括不同程度的外阴瘙痒,一般无明显时间性,但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感,有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

主要与其他外阴营养不良性病变相鉴别,组织病理学检查可起鉴别作用。

阿米巴性阴道炎

七 治疗

阿米巴性阴道炎(amebic
vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。

1.可使用皮质激素、抗生素、维生素、抗代谢药等治疗。

阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤样增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤。

2.有阴道粘连者需手术治疗。

非特异性阴道炎

3.与多种外阴慢性疾病类似,需警惕恶变,应长期随诊。

凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎,又称细菌性阴道病。

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急性期间可有体温稍升高,白细胞增多,全身乏力,下腹部坠胀不适感,阴道分泌物增多,呈脓性、浆液性或血性,阴道有灼痛感。窥器可见阴道粘膜充血,有时有浅表小溃疡,阴道内pH值偏硷性。

蛲虫性阴道炎

蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。

肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感,以夜间为甚。增多,阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物,有臭味。可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

过敏性阴道炎

过敏性阴道炎是指阴道黏膜出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。

阴道分泌物增多,为脓血性白带,并有腐烂组织排出,有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。可有瘙痒、外阴烧灼样感,成年妇女可有性交困难。

结核性阴道炎

结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式,多为继发感染,由于本病病程缓慢,表现形式不典型,故易被忽视。

原发症状:部分患者外观正常,无明显不适主诉。常主诉阴道不适、疼痛、触痛,阴道有白色或棕黑色分泌物。部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

继发症状:当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时:不孕、下腹坠痛,月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时:可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

阴道嗜血杆菌性阴道炎

阴道嗜血杆菌性阴道炎由阴道嗜血杆菌所引起。

主要症状:白带异常,增多,有鱼腥或胺的臭味。有时白带呈灰色乳状且稠度很高,很像滴虫性阴道炎症状。轻者仅白带多、臭,外阴潮湿不适。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

婴幼儿阴道炎

婴幼儿阴道炎,多发生在2-9岁的幼女,是女性婴幼儿的常见病。

主要是外阴、阴道痒,阴道分泌物增多。外阴、阴蒂尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多,甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒,患儿哭闹、烦躁不安,甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处,感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连,粘连时上方或下方留有小孔,尿由小孔流出。

老年性阴道炎

老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性阴道炎。

阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。

其他:

月经性阴道炎:多由月经期不注意经期卫生,特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感,阴道分泌物增多。

蜜月性阴道炎:多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多,阴道内外痒痛,粘膜红肿。

化脓性阴道炎:多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多,呈黄脓样,带有腥味,阴道有灼热和痛感,粘膜红肿。

单纯性阴道炎:在月经来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。皮肤潮红、肿胀,自觉剧烈瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带。可有阴道疼痛,刺激感及性交困难等。

软下疳性阴道炎:大小阴唇发生一个或数个小红丘疹,很快破溃,扩大成黄豆大或更大的溃疡,基底较软,污秽、脓液多,有明显疼痛,逐渐扩大。

患者在患上滴虫性阴道炎后一定要进行相关的检查才是,只有这样我们才能确诊病情,从而进行治疗。在治疗时一定要和其他的阴道炎疾病区分开来。

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