8455澳门游戏哪些药物可以治疗过敏性鼻炎

 
冬季气候干燥,是鼻炎的高发季节,许多过敏性鼻炎患者都容易在这个时候发病,打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等等都是常见的过敏性鼻炎症状,对于久治不愈的患者,确实带来很大的困扰。

过敏性鼻炎常用药之间的区别

过敏性鼻炎是鼻腔粘膜下组织的过敏性炎症,表现为充血或水肿。过敏性鼻炎病
理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等,病理改变缓
解期可恢复正常,反复发作,可引起黏膜上皮层增值性改变,导致黏膜肥厚及息肉样变。患
者出现鼻塞,流清涕,鼻痒,喷嚏,咳嗽,眼耳不适,甚至头疼头晕等症状。过敏性鼻炎不仅影
响鼻子、咽喉和眼睛,还会影响睡眠、听力,甚至头痛、头晕,食欲不振、易疲倦、记忆力减退
等。当影响鼻腔的生理功能时,会出现呼吸障碍,引发血氧降低,影响其它组织和器官的功
能与代谢。

 

俗话说,秋天到,鼻炎闹。过敏性鼻炎一发作,不仅会给患者的工作生活带来诸多烦恼,而且还可能会因为不合理用药给患者带来严重不良反应。下面作者根据国内外指南,谈谈治疗过敏性鼻炎类常用药物之间的区别。

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据《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出,过敏性鼻炎发病率达17.6%,人数超2.3亿,并呈低龄化趋势。近年来患病率快速上升,很多患者对疾病缺乏辨别力,易导致病情无法得到缓解和控制。

一、过敏性鼻炎常用药

过敏性鼻炎的药物治疗方面的话,通常最常用的药物有六大类:

 

过敏性鼻炎,是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应,主要症状包括:鼻塞,鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物:

第一类就是糖皮质激素

药店人在日常工作中,遇到过敏性鼻炎的顾客并不少。我们都知道,对于过敏性鼻炎,最彻底的治疗方法是远离过敏原,进行脱敏治疗。脱敏治疗可以算是唯一根治性的治疗方法,但实际上如果遇到另一个过敏原,鼻炎仍会发生。所以目前在临床上,对于过敏性鼻炎的治疗还是以药物治疗为主,主要包括西药和中成药,辅以营养素补充。

三类药物:鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂,为过敏性鼻炎一线治疗药物,推荐使用。

根据它的剂型可以分为是鼻用的喷剂和口服类的糖皮质激素,通常咱们推荐的是鼻用的喷雾剂。

 

8455澳门游戏,三类药物:口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药,为过敏性鼻炎二线治疗药物,酌情使用。

第二类就是抗组胺药物

西药

二类药物:口服糖皮质激素、口服减充血剂,除严重过敏性鼻炎外,一般不推荐使用。

抗组胺药物的话,目前咱们临床使用到比较常见的是第二代产品了。第一代产品就是咱们通常所说的扑尔敏,副作用主要是嗜睡和镇静作用。第二代产品这方面的副作用很小。

 

二、一线治疗药物

第三类就是咱们的抗白三烯药物

1.鼻腔内糖皮质激素

1、鼻用糖皮质激素

也就白三烯拮抗剂。这个也是作为临床的常用的一线药物进行推荐。

 

常用药物:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

第四类就是减充血剂

如布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等糖皮质激素气雾剂,但要注意,不可长期使用。

作用特点:①国内外指南公认的最有效和最主要的药物;②持续用药明显优于间断用药,疗程不少于2周;③疗效在1周内达到峰值,如果用药1周仍未见明显疗效,则可能无效。

临床上比较常用的就是呋麻滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂,它也有滴剂和喷雾剂,临床推荐使用是喷雾剂。

 

特别提醒:临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,全身吸收较少。

第五类药物就是咱们通常用的肥大细胞膜稳定剂

2.口服抗组胺药

2、口服或鼻用第二代抗组胺药

临床上常用的有色甘酸钠。它也有口服制剂和鼻腔的滴剂。

 

口服药物:西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等;鼻用药物:氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。

第六种就是抗胆碱类药物,就是阿托品类药物。

最好是服用左西替利嗪、地氯雷他定等第三代药物。

作用特点:①疗效不及鼻用糖皮质激素,但可有效控制轻度,及大部分中-重度过敏性鼻炎;②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好,对鼻塞效果有限;③起效快,可按需给药。

现在也用到临床上推荐使用的就是鼻喷剂类的。

 

特别提醒:第一代抗组胺药具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童、老年人及驾驶人员。

当然,还有咱们临床还可以使用的什么鼻腔冲洗也是值得推荐的。还有咱们的中医药中草药方面。祖国医学方面对这方面的治疗也是有独特的疗效的。

3.白三烯受体阻断剂

3、口服白三烯受体拮抗剂

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常用药物:孟鲁司特

过敏性鼻炎严不严重,关键看3点

如孟鲁斯特等,在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍差,可抑制白三烯(为气道炎症、哮喘和过敏反应中最重要的炎症介质)与其受体的结合,从而减轻气道炎症的症状。

作用特点:①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素;②对鼻塞的改善作用,优于第二代口服抗组胺药;③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。

通常,我们根据患者的临床表现,来区分过敏性鼻炎的严重性:

 

三、二线治疗药物

发作时间

中成药

1、肥大细胞膜稳定剂

如果鼻炎每次发作的时间,一周内少于4天,或者连续发作时间不超过4周,为间歇性鼻炎;如果发作时间较长,1周内发作的时间超过4天、并且连续发作4周以上,就是持续性鼻炎了。

 

常用药物:色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。

症状

1.通窍鼻炎片

作用特点:①改善鼻塞效果不明显;②起效慢,需要提前2周使用;③作用时间短,每天给药3~4次。

如果患者的鼻炎症状很轻微,只是偶尔打几个喷嚏,对患者的学习、工作、生活没有明显影响,就是轻度;如果症状比较明显,对生活质量影响比较大,就是中重度鼻炎了。

 

2、鼻用减充血剂

检查

散风固表,宣肺通窍,用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛等症。

常用药物:0.05%羟甲唑啉,0.05%赛洛唑啉。

另外,在临床中,医生还可以对患者的鼻分泌物做涂片检查,如果分泌物中嗜酸粒细胞或肥大细胞的比例很高,就说明过敏性鼻炎正处于发作期,是比较严重的。

 

作用特点:①可快速缓解鼻塞,对其他鼻部症状无作用;②严格控制用药次数,疗程不超过7天;③可与鼻用激素短期联用。

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2.鼻炎康片

3、鼻用抗胆碱药

过敏性鼻炎,应该怎么用药?

 

常用药物:0.03%异丙托溴铵。

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段,临床一线用药包括鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂,这几类药物针对过敏性鼻炎发生的不同环节发挥作用,总的来说,效果比较理想。

适用于风邪蕴肺所致的过敏性鼻炎。成份里含有扑尔敏,不宜与其他选择性H1受体拮抗剂药物合用,以免重复用药。

作用特点:①可有效减少鼻分泌物,对其他症状无明显效果;②15~30分钟起效,药效维持4~8小时;③很少全身吸收,安全性较好。

患者具体选用哪类药物,是由病情的轻重程度决定的:

 

四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗

1、症状轻、间歇发作

3.鼻炎宁颗粒

近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎,10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。

如果患者是轻度间歇性鼻炎,用一两种鼻喷激素加口服抗组胺药就能很好地缓解症状。

 

对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者,推荐使用:鼻用糖皮质激素,或口服白三烯拮抗剂。

2、症状稍重、持续发作

清湿热,通鼻窍,疏肝气,健脾胃。用于慢性鼻炎,慢性副鼻窦炎,过敏性鼻炎。

五、联合治疗

如果患者的鼻炎发展至轻度持续性或者中重度了,往往需要联合用药,在鼻喷激素和口服抗组胺药的基础上,加用鼻喷抗组胺药物、或者白三烯受体拮抗剂,坚持用药2-4周后复查一次,医生会根据患者的改善程度调整用药。

 

1、鼻用激素+鼻用抗组胺药

如果症状明显缓解,就继续用药4周,可以适当减少药量;如果症状改善不理想,可以适当增加药量(原来一天用一次,现在一天两次)来改善症状。

4.辛芳鼻炎胶囊

中-重度过敏性鼻炎:鼻用激素+鼻用抗组胺药,起效快、疗效好。但是,鼻用激素+口服抗组胺药,尚未证明有额外的临床获益。

3、症状特别严重、不缓解,可联用多种药

 

2、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂

也可以加用其他药物对症治疗:如果鼻塞特别严重,可以短期使用鼻用减充血剂,改善鼻腔通气的同时,也有利于鼻喷激素更好地发挥作用;如果鼻腔分泌物特别多,可以加用异丙托溴铵,抑制神经反射,减少分泌物产生,以缓解症状。

由辛夷、白芷、黄芩、柴胡、川芎、桔梗、薄荷、菊花、荆芥穗、枳壳(炒)、防风、细辛、蔓荆子(炒)、龙胆、水牛角浓缩粉组成。发表散风,清热解毒,宣肺通窍。用于慢性鼻炎,鼻窦炎。

中-重度过敏性鼻炎:对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后,鼻塞等症状仍未得到良好控制者,可以加用口服白三烯拮抗剂。

在治疗过程中,最重要的是一定要坚持规律用药、定期随访,规范治疗一段时间,不能断断续续用药,更不能看效果不错就自行停药,这些都会大大影响用药疗效。

 

3、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂

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5.霍胆丸

季节性过敏性鼻炎:口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效,比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。

用鼻喷剂之后,鼻子特别干怎么办?

 

有些患者用过喷鼻剂后,症状能得到很好地控制,但是时间长了会出现鼻子发干的现象,以为是病情加重的表现。实际上,这属于用药后的正常现象,鼻喷药物主要作用于鼻黏膜,长期控制鼻腔分泌物生成,很可能出现鼻干。

由广藿香叶、猪胆粉组成。芳香化浊,清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。

这时一定不要长期停药,可以适当减少鼻喷药物的剂量,比如间隔一天使用,也可以在喷鼻前半小时先用生理海盐水冲洗鼻腔,使鼻腔湿润后再用喷鼻剂,或者在使用喷鼻药物后冲洗鼻腔,但最好间隔1小时以上,以确保药物发挥作用。(不过要提醒大家:具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。)

 

此外还有鼻炎片、鼻渊清毒颗粒、鼻渊合剂、胆香鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊、防芷鼻炎片、苍鹅鼻炎片、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻窦炎片、香菊胶囊等;对于以治疗鼻塞为主的中成药有鼻通滴鼻剂、鼻通宁滴鼻剂、滴通鼻炎水等。

 

营养素

 

1.维生素C

 

维生素C可以防止组胺的积累,有助于组胺的降解和清除;维生素C可以调节前列腺素合成,以便调节组胺的敏感性。

 

2.葡萄籽软胶囊

 

葡萄籽可以抑制组胺的释放,清除致敏自由基,抗炎、抗过敏,缓解过敏性鼻炎。

 

此外,还可关联销售大豆卵磷脂、大蒜油软胶囊、蜂胶软胶囊等。

 

一线药物怎么选?

 

2017版BSACI过敏和非过敏性鼻炎诊疗指南(英国),对于过敏性鼻炎药物治疗建议如下:

 

指南认为,应基于患者的诊断、疾病严重程度分类,采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗,且应考虑免疫疗法。

 

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抗组胺药(AH)

 

(1)口服H1受体AH:为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。

 

对于持续性过敏性鼻炎患者应规律使用,而不是按需使用。其主要对神经介导的症状,如:鼻痒、打喷嚏、流涕有效,并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状(如口腔、结膜和皮肤瘙痒),但对鼻充血症状仅有中度效果。

 

第一代AH副作用较大,已不常用。使用第二代AH时,需注意其心脏方面副作用。

 

(2)鼻腔局部应用的AH:在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间(15分钟)均优于口服AH,但不能改善其他部位的组胺所致症状,如皮肤瘙痒。

 

对于先前使用口服AH治疗失败的患者,仍可能有效。但在缓解过敏性鼻炎的症状方面,其疗效不及鼻内糖皮质激素激素(INS)治疗。而且,在INS基础上联用口服或鼻内AH治疗,都不能添加额外获益。

 

小结:口服和鼻腔局部应用的AH,都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。

 

2

 

鼻内局部使用糖皮质激素(INS)

 

INS是过敏性鼻炎抗炎干预的柱石。INS可使患者所有的鼻炎症状减少约17%,且效果优于口服AH或白三烯受体拮抗剂单用(Ia级证据)。

 

此外,INS还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现,2周后可达最大疗效。因可能升高眼压,青光眼患者需慎用。

 

小结:INS是中、重度持续性过敏性鼻炎和有严重鼻塞过敏性鼻炎的一线治疗药物;对于鼻塞严重者,应在治疗初期联用INS和口服糖皮质激素1周,并可短期联用鼻内减充血剂。

 

3

 

药物联合治疗

 

与口服AH加白三烯受体拮抗剂相比较,INS的效果类似或更优;

 

对于季节性过敏性鼻炎,INS和局部H1受体AH联合应用,如氮卓斯汀/丙酸氟替卡松喷剂,可以提供较这些药物单用时更大的症状改善,且对患者的眼部症状有较好疗效。;

 

小结:对于经AH或INS单药治疗或口服AH联合INS治疗,症状仍然不受控制的患者,建议联用鼻内AH和INS治疗。

 

4

 

全身性使用糖皮质激素

 

仅适用于经常规治疗后、急性加重期仍有严重鼻塞患者的短期救援性治疗,且应确保与INS(加或不加短期鼻内减充血剂)合用。

 

全身性使用糖皮质激素的剂量和疗程尚无明确共识,目前建议为:0.5mg/kg×5~10天。

 

小结:推荐使用口服制剂,不建议使用作用持久的注射剂。

 

5

 

鼻腔使用减充血剂

 

本类药可通过血管收缩作用缓解鼻腔充血。可于数分钟内起效,效果优于INS;

 

仅可短期(一般不超过10天)应用。否则易导致鼻塞反常加重;

 

目前主要用于:飞行时存在咽鼓管功能障碍(D级证据)的患者;或在鼻腔冲洗及使用INS前,用于增加鼻腔通畅性;

 

小结:不推荐使用口服减充血剂,如伪麻黄碱。

 

6

 

抗白三烯药物

 

此类药物的疗效类似于AH,可使每日鼻炎症状评分减少5%以上,但疗效一致性不如后者。对于季节性过敏性鼻炎的效果和氯雷他定相似,但不及INS。

 

小结:抗白三烯制剂与AH合用不优于其各自单用或INS单用。但对于哮喘伴季节性过敏性鼻炎患者可能有益。

 

7

 

局部应用抗胆碱能受体药

 

鼻内应用异丙托溴铵,每日3次,可减少流涕(特别是神经源性流涕),但对其它鼻部症状无效。

 

小结:可作为经INS和AH治疗后,仍存在持续性水样流涕患者的辅助治疗。

 

8

 

色甘酸钠、奈多罗米

 

此类药物可抑制致敏肥大细胞脱颗粒和炎性介质释放,对鼻炎有弱效,但对鼻塞有一定效果,需每日多次(3~6次)喷鼻。

 

小结:适用于季节性或有限过敏原暴露、仅有轻微或偶发症状,或不适合使用其他药物(如妊娠期)的患者。滴眼剂可用于伴结膜炎患者的治疗。

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