额窦炎

 一 概述

 一 概述

额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使黏膜严重破坏,失去正常功能,可变为慢性炎症。

鼻旁窦炎即鼻窦炎,包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病,慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高,其中上颌窦最为常见。鼻旁窦炎可发生于一侧,亦可双侧。可限于一窦发病,亦可累及多窦。

二 病因

二 病因

1.窦源性感染

1.全身因素

鼻窦窦口较细小,一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓,或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近,一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累。

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。

2.鼻腔源性感染

2.局部因素

(1)急性鼻炎:是鼻窦炎常见病因,可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。

(1)鼻腔疾病
 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体,阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻旁窦炎的发生。

(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,黏膜肥厚,鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻而发炎。

(2)临近器官的感染病灶
 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外,上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等,均可引起上颌窦炎症。

(3)污染物经鼻腔进入鼻窦:如游泳、跳水、潜水的方法不当,或游泳后用力擤涕,使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起,临床症状一般较重。

(3)创伤性鼻窦外伤
 骨折或异物射入鼻窦,游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等,可将致病菌直接带入鼻窦。

(4)鼻腔内填塞物留置时间太长;局部刺激和污染,以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

(4)医源性鼻腔内填塞物
 留置时间过久,引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。

3.邻近组织感染

三 临床表现

4.血源性感染

1.鼻塞

5.创伤源性感染

轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

外伤如骨折、异物存留及血块感染等;气压损伤由气压骤变引起,多见于额窦上颌窦。

2.脓涕多

6.全身因素

鼻涕多为脓性或黏脓性,擤净,脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部,刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。

3.头痛

三 临床表现

慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。

1.全身症状

4.其他

可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

2.局部症状

四 检查

(1)鼻部症状
 鼻塞:患侧持续鼻塞,可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致;流涕:鼻分泌物为黏脓性或脓性,以上午较多,常与头位引流有关;嗅觉减退。

1.局部红肿和压痛

(2)额部流脓瘘管
 若有额骨骨髓炎,可形成额部流脓瘘管,多位于额窦前壁及其底部。

急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛;急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。

(3)头痛
 若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛。额窦炎头痛症状,开始为全头痛,以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律,每天晨起后发作,渐加重,中午最重,午后逐渐缓解,至晚上头痛消失,次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。

2.前鼻镜检查

四 检查

鼻黏膜充血、肿胀,尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕,前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物,后组鼻窦炎者则见与嗅裂。

1.局部红肿

3.鼻旁窦CT扫描

多出现于儿童,额部及上眼睑红肿。

CT检查已经成为诊断鼻旁窦炎的重要手段,也是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻旁窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗提供了重要的依据。通过CT,还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。

2.压痛和扣痛

五 诊断

患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。

根据临床表现,鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道黏膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片等可协助诊断。

3.前鼻镜检查

六 治疗

可见黏膜充血,中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变。中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。

根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍,控制感染和预防并发症。

4.头位试验

1.急性化脓性鼻旁窦炎

前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。

(1)抗生素或磺胺类药物
 足量,以控制感染,防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素,未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。

5.额窦X线摄片

(2)局部治疗  减血充血剂1%麻黄素生理盐水滴鼻。

取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。

(3)镇静止痛药  用于头痛剧烈者。

6.CT扫描

(4)鼻腔冲洗  用注射器或专用鼻腔冲洗器。

采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内脓液情况。

2.慢性化脓性鼻旁窦炎

五 诊断

(1)局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有额部及上眼睑的红肿。患侧额窦有压痛叩击痛,鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变,中鼻道可见脓性分泌物,并应做鼻内镜检查观察脓液来源,行影像学检查鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。

(2)上颌窦穿刺冲洗。

六 鉴别诊断

(3)鼻腔手术。

与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别。

(4)鼻窦手术。

七 治疗

七 预防

1.一般疗法

1.应注意经常锻炼身体,增强体质。

注意休息,多饮水,对头痛等症状对症处理。

2.每日早晨可用冷水洗脸,以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

2.抗炎治疗

3.注意改善生活及工作环境,减少环境污染。

宜首选并足量使用青霉素类抗生素,如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素。

4.防止急性鼻炎的发作,注意气候变化,及时增减衣服。

3.局部治疗

5.防止鼻旁窦炎的形成,采用正确的擤鼻方法,不宜强行不正确的擤鼻,以免引起急慢性鼻旁窦炎。

鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。

6.不要用手挖鼻,以免引起鼻疖等炎症。

4.手术治疗

7.经常保持心情舒畅,身心健康,减少各种疾病发生。

急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重并发症时采用。

8.保持大便通畅。

急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以手术治疗。以改善鼻窦通气引流,促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术:分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。

9.不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂,如麻黄素,滴鼻净等。

八 预防

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1.平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻黏膜。

3.游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

4.有牙病者,要彻底治疗。

5.急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

6.遵医嘱及时用药。

7.慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

8.严禁烟、酒、辛辣食品。

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