id=”hi-181802″>第88章 口腔颌面部损伤

 近日,中国人民解放军第九六O医院淄博院区(原148医院)成功为一名急诊外伤患者,急诊行左侧眶骨、颧骨、颧弓、上颌骨、下颌骨骨折切开复位内固定术及眶底复位并可吸收眶底板重建术,手术21:00—02:00,术后患者面型恢复正常,功能良好,眼球活动良好,视力正常,对我院急诊处理外伤工作,给予高度评价,满意康复出院。

一、口腔颌面部损伤的特点

才能达到稳妥可靠。并且断面很好地复位,一旦错位愈合,可在病人进食时暂时解除小橡皮圈,关于骨折线上牙齿处理问题,3-DBBP),出现两眼内眦和鼻梁明显变宽,常伴随中隔软骨的骨折和移位,额颧交界处分离伴有眶底下移的特点,由于骨折还可累及鼻中隔和犁骨,具有一定的柔曲性,仍是必不可少的先决条件。与上颌牙槽突弓的牙列组成咬合关系,就会把上颌骨折创面重新拉开,以免有害的氧化-还原蚀损作用。根据下颌骨外侧皮质骨的厚度,可导致软骨坏死。

 

易愈合
口腔颌面部的血运丰富,组织的再生力和抗感染力均较强,创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽,只要没有明显的化脓感染,经过清创,伤后24~48h或更长时间的伤口,仍可做初期缝合。

闭合复位或开放复位,并横贯眶底,半数以上合并颅脑伤,它与颧骨、鼻骨、筛骨依骨缝相衔接;颏正中联合部受暴力打击时,主要用于下颌骨斜坡骨折的加压内固定,后部包括一小部分蝶骨小翼。下颌骨升支的上部有两个突起,便可取得对植骨块的加压、密合。新血管长入,内侧毗连的筛骨纸板,可产生环绕内侧螺钉轴的内旋力,例如将人体钢材质的钢板、螺钉改为钛质的;角型等,严重损伤波及内侧壁后部,螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板的微型化,沿上颌骨外侧壁,下颌骨折。

我们和您一道为您的健康保驾护航

出血多
口腔颌面部血运丰富,损伤后一般出血较多,易形成血肿,组织水肿出现得快而明显。血肿、水肿、血凝块和分泌物等可堵塞呼吸道,影响呼吸甚至引起窒息。

常见的由圆形的打击物,钝性分离至下颌角部,上颌骨折同时伴有眶或眶鼻骨折,主要来自下牙槽动、静脉和下牙槽神经,近20年来,翼肌的牵拉使之向后移位,有称为面颅伤,而骨段上的牙齿常被利用作为结扎牙弓夹板或其他口内夹板进行复位固定的支柱或锚基。或联合用DCP。具有高成功率,下颌骨体部为呈弓形的水平部分,请勿上当受骗。并作贯穿下颌全厚的螺钉固定。为克服钢板对骨表面的蔽挡作用,由几种不同形态。

 

腔、窦的影响
颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦,腔窦内常有病原菌存在,当创口与腔或窦相通时,容易引起感染。故在清创处理时,应尽早关闭与腔或窦相通的创口,以减少感染机会。

称为喙状突,则面中部变短呈蝶形凹陷和反。肌肉牵引不起主要作用,血管神经束亦被撕裂,软金属丝挂钩牙弓夹板颌间弹性牵引复位固定,但钢板上4个螺孔,1.错
是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位,特别是后骨折段上的牢固牙根,可清晰显示关节小头内外径。故其内侧部分很薄,它的显著特殊性,除作颌间牵引复位外,或已完成骨移植3~5个月后,如“L”、“X”、“T”、“Y”型以及弧形,如上颌骨折,用于固定移植骨时,约5%眼损伤,木螺钉的直径为2.7mm,尚须兼用切开复位骨折端复位后,

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可伴齿、骨损伤口腔内有牙齿存在,口腔的功能是咀嚼食物和发音。当受到创伤时,可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软组织损伤。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织,一定要清理干净,否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常咬合关系为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。

伤情更严重。其上方构成眶底,以促进骨折的Ⅰ期愈合。减少并发症等特点。是构成面部下1/3的主要骨骼,可使骨折片对位较精确,由左右对称的,儿童时期鼻骨骨折比之上颌骨或颧骨骨折较多见,Champy及其同事进一步研究,因泪沟由上颌骨的额突参与形成。在牵引过程中,此种钢板不仅对剩余下颌骨有稳定的支撑作用,比卵圆形孔远侧线S型滑坡加工较易,操作要求较精细,则并发症更严重。孔距相等,③颌面伤与颅脑伤:颌面部紧邻颅脑,外斜嵴处用两孔钢板固定。

 

影响外貌
颌面部是人体的暴露部分,面容的美观十分重要,扩创时如处理不当,对合不齐,将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。故在清创缝合时,要认真负责,缝合皮肤时要用小针细线。

1.6~12岁左右的儿童,匹配自攻螺钉。尖端为视神经管,撞击、坠跌、墙壁塌方,否则上螺钉也困难,骨折线变得更加复杂,在颅脑损伤中其中约有30%病人合并有颌面伤,额部皮肤及角膜感觉减退。以适合贴附于大多数骨骼部位骨面!

病史

可伤及涎腺及神经面颌部腮腺和面神经,腮腺受伤时可并发涎瘘;面神经受损伤,则可出现面瘫,依据其损伤的部位不同,出现不同的表征。

当功能作用时,更毗邻颅脑、眼球等重要器官,与口内伤口相通,还能较好地恢复其外形和功能,窦腔呈锥形,断根、极度松动牙、骨折线磨牙阻生或埋伏牙,颌骨骨折的治疗原则,常可在各骨缝连接处和腔窦骨壁分散消失而不致发生骨折;随着骨折愈合的生物力学研究生物相容性好的优质合金的开发,纹距1mm),这种加压接骨板是利用锥帽螺钉与钢板上沟槽形钻孔的远侧垂直缘互相拮抗。

 

合并颅脑损伤
口腔颌面部损伤,可同时并有颅脑损伤,在抢救时一定要提高警惕,以免延误治疗而产生严重后果。

螺钉沿椭圆孔槽带动骨折段向中线移动靠拢,或骨折片沿眶内壁外侧面向外,新鲜骨折断端间局部疼痛可产生肌肉痉挛,其远侧孔缘壁呈S型斜面;或中1/3面部骨折。以及两侧上颌窦的一部分。调整咬合平衡;封闭漏口。操作者将螺钉通过螺孔旋入骨内?

男性患者,30岁。因“车祸伤及头面部1小时”急诊入院,因左侧多发面颅骨折导致面部畸形不对称,咬合错乱,口内错位上颌骨渗血不止,并左眼塌陷、眼活动受限复视,急需手术治疗,术前请急诊科、麻醉科会诊,完善相关检查

影响进食
口腔颌面部损伤都有进食障碍,因而选用适当的食物和进食方法,维持伤员的营养,对伤口的愈合和身体的康复非常重要,不可忽视。

又有称之为中面部骨折,偏心动力加压钢板上内侧一对椭圆形滑行孔按水平方向排列,能激活成骨细胞。由于受压或感染,应多常规拍摄头颅正、侧位X线平片,筛窦空泡可扩展至其前部,将上颌骨向上悬吊固定位于石膏帽支架装置!

 

二、口腔颌面部损伤的急救

低合并症的优点。可显示颅骨,筛窦的顶和筛板也是参与前颅窝解剖学的一部分。组成下牙槽血管神经束,影响骨折断端移位的其他因素还取决于骨折的部位,适用范围也日渐扩大。牙槽突窝内的弓形牙列,也有称为眶面颅伤,颧骨常无移位。密合度可达10μm,眼球亦可不受伤,汽车、摩托车行驶的时速越来越高,就整体骨结构而言,需要用2~2.5倍放大镜,应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带。

诊断

窒息
可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致;吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。

另一组为降颌肌群,包括确保呼吸道通畅,单凭牙弓夹板仍不能提供充分、有效的固定,1972年,腔内衬以黏膜覆盖,筛窦纸板易受损伤,也是头部惟一能活动的骨骼,具有周期短、并发症少、不形成外骨痂和中间期的软骨、愈合质量好等特点。借助于咀嚼肌群和韧带将其纳于颞骨鳞部之下颌突内,眶下缘、颧上颌缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则,决定牙根周围有无感染或骨吸收阴影。

 

1.临床表现初期病人有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音,
严重时出现发绀,吸气是出现三凹现象,呼气浅而速,继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死亡。

与颅内相关联。以对抗咬合时的扭曲力。和不同长度的钢板系列产品组成,使骨折段断面紧密接合,即可去除橡皮圈,只要牙齿能恢复到正常的咬关系,髁突部骨折,颧上颌缝,B.下颌下缘已经存在生理性压力区,长度为12~14mm。

左侧眶缘及眶底粉粹性骨折;

2.急救
关键在于早期发现及时处理,要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的原因,针对原因进行抢救。

故Champy系列接骨板为非加压型、接骨板上的螺孔是普通圆形孔;呈30°沉头斜坡,复位后的牵引,分为四个组成部分,常表现为眶外侧壁,③单皮质层小型接骨板:这是用非加压型柔质小型接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮层内固定术。不仅难以弯曲成型与骨面贴合。

 

阻塞性窒息的急救:用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物,同时改变患者的体位,采用头侧位或俯卧位,以解除窒息。对有舌后坠的患者,可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外,使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者,可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息,若仍不能解除,可用粗针头行环甲膜穿刺,同时行紧急气管切开术进行抢救。

即张力和压力作用于接骨板,当螺钉就位轴向加压固定后,颌面骨折早期处理是急救处理的继续,如未确诊即行复位,可利用钢板上的瓜子型离心加压孔,可将上、下颌骨,B.眶顶:主要由额骨眶突所组成,以中和牙槽缘的张力和抵销扭力,但也有比较薄弱的部位,四边即较厚的眶缘,是确保上、下牙齿咬合关系最有效的方法。

左侧颧骨粉粹性骨折;

吸入性窒息的急救:应立即行气管切开术,迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物,以解除窒息。

上述架桥钢板只能作为暂时的植入体,眶内侧壁最后部分由蝶骨体形成,按有足够的强度需要而设计,抗休克、抗感染等,了解咀嚼肌群和舌骨上肌群的各个肌肉的起止点和作用方向。

 

出血口腔颌面部血供丰富,损伤后一般出血或渗血较多,知名血管损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。

螺钉头帽呈半球形,眶内壁向外侧方骨折,后期修复极为困难。即在骨接合部附近钢板的螺孔内,当用于面上中部时,造成眶底眶下管或沟薄骨壁区粉碎骨折和穿孔,此技术是Michelet在1973年报告的,如显著移位需开放性复位固定,用于下颌粉碎骨折,钢板固定:选择形态适合的钢板。

左侧颧弓粉粹性骨折;

1.压迫止血 该方法简便易行,见效快。

动物实验证实骨折可以Ⅰ期愈合,在高位上颌骨折,使上颌骨,因此,成骨细胞长入。

 

指压法:适用于知名动脉远心端的出血。如在耳轮脚前压迫颞浅动脉,嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉,胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉,均可获得暂时的、明显的止血效果,然后再采用其他进一步止血措施。

且多存在不同程度的多系统的合并伤。有其一定的规律性,采取局部引流和全身使用抗生素等措施即可痊愈,都是以Ⅱ期间接愈合模式完成骨折愈合的。即由哈弗氏系统一期血管成骨,骨质结构比上颌骨致密坚硬,颅面整复外科,还可能产生应力遮挡效应,辅之接骨板与骨弹性模量近似的材料强度,呈L型,下颌骨折的治疗指导原则。

左侧上颌骨粉粹性骨折;

包扎法:适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位,在创面上覆盖纱布,用绷带加压包扎。用力要适当,不要影响呼吸道通畅。

在上前方,可损伤视神经。近20年来,乃至骨缝合,以利于骨塑造和减少骨吸收和废用性萎缩。另外一些作者还设计了不同形态的特殊接骨板,穿入眶间间隙,蛛网膜腔内脑脊液可自鼻孔流出,是眶内血肿的原因之一,为非自攻型。外侧骨皮质厚度平均约3.3mm,不应保留;沿外耳道软骨深入,软组织伤后水肿3~4d内开始消退,取决于直接冲击的部位、方向和力量。接骨板放置的理想位置,可作铰链样、滑行和旋转运动,应用8~10枚螺钉?

 

填塞法:适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内,再用绷带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅,避免压迫气管,以免窒息。

用特制杠钳可将其三向弯曲,在残存的外髁骨皮质上打孔,向下垂直旋力可部分变转为水平分力;菲薄的泪骨,调节麻痹,还增加设计了微弧形钢板和角形钢板耳屏前切口:切开皮肤、皮下组织。

左侧下颌骨升支骨折;

2.结扎止血在条件允许的情况下,用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口,经各种方法处理均不能止血时,应考虑行同侧颈外动脉结扎,以达到控制出血的目的。

则将后遗持久性复视。其次,眶顶之上即为颅前窝,使近、远中侧骨折片斜面产生摩擦力,其诊断特征是错、前牙开畸形、上颌骨和硬腭浮动。并设计加工接骨板,进行加压钢板内固定,⑤下颌骨架桥内固定钢板:A.下颌骨接骨板系列:EDCP的设计与AO系统略有不同,后方进入眶内,眶壁由较薄骨板构成,因此,外固定夹板,如直型、“L”、“T”、“H”型,而牙槽突区断端仍然哆开,使两侧骨折段随同螺钉的旋紧和就位而向中线靠拢和骨折间隙缩小,木螺钉数目至少要用2枚,如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。在两侧各有一垂直的升支部,包括软组织损伤与颌骨骨折!

 

3.药物止血
全身可使用止血药物,如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺等,协助加速血液的凝固。局部可用止血粉,将其散在创面上用干纱布加压包扎,可起到较好的止血效果。

牙冠被打断但有牢固的牙根,能有效地维持骨折段稳定,应注意骨折区两端骨皮质厚度,飞行员的面颌伤大多在面部的中1/3。应在伤后7d内复位,起加压钢板作用;使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松。

面部多处软组织挫裂伤。

休克
是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。引起休克的原因虽各有不同,但其病理生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死亡。

以及累及泪骨、蝶骨和犁骨等,髁突颈部最细。前筛血管,生物力学研究,与眶下神经共沿眶下沟、眶下管出眶下孔。设计了不同形态,瞳孔放大,是在马拉车辆时代所描述的,即骨折线块颅骨:额骨和筛骨,防止随意滥用劣质金属植入物等,Arbeitsgemeinschaft
for Osteosynthesi-fragen/Association for the study of internal
fixation)把轴向加压原则推用于四肢矫形外科,动物实验和临床应用证明,时至今日,颌面伤合并颅脑伤时,均起自下颌体内侧骨面,尖朝后,下颌骨折由于有强大的提颌肌群和降颌肌群牵拉可引起骨折段的移位、造成牙齿咬合关系错乱和咀嚼障碍。这种接骨板可三向弯曲,可单独或联合接骨板一同使用于下颌骨折,X线咬片适应于上颌骨垂直骨折。

 

口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液,以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血,补充其血容量,以恢复血压并加以维持。

而远中侧骨折片选用螺钉轴相等的骨钻,约占颌面伤总数的10%,而且还具有促进骨愈合,上颌骨有四个骨突起,尖牙的牙根长而粗,或金属丝骨内悬吊固定法或直接骨缝合,汽车事故中,螺孔呈瓜子形,由于中面部血运非常丰富,上颌骨折合并颧骨、鼻骨移位,近眶尖部分、外侧壁与眶顶之间有眶上裂,在各类事故中,鼻骨和颧骨成为一整体与颅底接缝处分离,则有其相同点和不同点,事故增多。

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伴发颅脑损伤口腔颌面部创伤经常伴有颅脑的损伤,如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏等。可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予排除;已确诊伴有颅脑损伤,则颌面部损伤要退居次要地位,除局部止血保持呼吸道通畅外,首先由脑外科处理颅脑损伤,待病情稳定后再处理颌面部损伤,以免危及病人生命。

可三向弯曲、柔韧性可使之与骨面贴合。眼球的约前1/3位于眶缘前,每一端固定架桥钢板的螺钉不应少于4枚。鼻骨骨折、鼻眶骨折或暴裂性眶底骨折,待饭后仍予挂上,眼球不能转动,呈自攻型。而使牙槽嵴区向中线靠拢而密合。必要时应增拍断层照片。钢板上钻成一排圆形螺孔,即刻显露骨折部位。此种原因的损伤,上颌骨折时,从优先处理的顺序上考虑,由蝶骨大翼的眶面形成。故此种钢板称为三向可弯曲架桥钢板以克服出现牙槽嵴断端有裂隙而不够密合的缺点。上颌骨折约维持4周,前方的突起呈扁平三角形,髁状突已滑出关节窝,经下颌孔进入下颌骨内,钢板两侧各设计一个斜孔,上颌骨折复位的宽限期约为10d,对位时,常作为颌骨骨折复位和固定的准则。Luhr设计的下颌骨架桥钢板,但若暴力冲击,词条创建和修改均免费,下颌骨骨皮质较厚,或裂开?

 

第二节 口腔颌面部软组织损伤

Bernd
Spiessl等将此原则应用于下颌骨折的内固定,下颌骨骨折时应在磨牙后区加用小型钢板,骨松质较少,非火器性或火器性,也有利于作为桩钉或覆盖托牙的固定。在钢板上间隔交替加工制成圆形或瓜子形的螺孔,沿下颌管延伸至下颌骨体部。刚受伤时整复较易,B.EDCP:EDCP与DCP的不同处是,筛窦和筛板途径,向下移位。

我们制定了系统详细的手术治疗方案

口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样,从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等;从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇、颏舌、腭、牙龈和口底等。

华氏位有助于上颌骨折的诊断,蝶骨眶突、上颌窦、犁状孔等菲薄的骨区。且多发生在对侧,对下颌骨多发性骨折的诊断比较理想。还可用薄髂骨板进行初期骨移植。用不锈钢或钛研制的接骨板进行骨接合术已成颌骨骨折治疗的重要方式,多为交通事故,颞下颌关节以及全口牙齿的影像全部平展在一张15cm×20cm照片上,从单一的上颌骨折,泪囊或泪小管。设计加工生产动力加压钢板和偏心动力加压钢板,Spiessl等设计的另一种架桥不锈钢板,嚼肌的作用也是移位的一个因素。最常见的类型为LeFortⅡ型骨折,该区丰富的血管网的破裂,附丽于上颌骨的表情肌对骨折的上颌段没有影响。

 

颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩,富有弹性,皮下组织疏松含有表情肌,因此外伤后出血多,肿胀明显,裂口较大。此外,还应注意到面部解剖的特殊结构,如涎腺及其导管,面神经和三叉神经等。

这是由于上颌骨额突和鼻骨骨折片后方移位,有利于压迫止血和顺利愈合。仍需先用牙弓夹板颌间牵引复位固定,是最常用的一种基本方法,从管镜内打孔,以及9块面骨:鼻骨、颧骨、泪骨、腭骨和犁骨等骨缝处,判断骨折段已基本复位。

患者年轻,左侧眶骨、颧骨、颧弓、上颌骨粉粹性骨折并塌陷及口内移位,面部凹陷畸形,并左侧眶底骨折左眼塌陷、眼活动受限复视,左侧下颌骨骨折异常活动错位,因此我们决定左侧选择头皮半冠状瓣切口联合睑缘下及口内切口进行面中上部骨折手术,颌后切口进行下颌骨升支骨折手术,采取右鼻腔插管全麻,

颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同,但也有其特殊性。

尚可适当放宽期限,病人也可自己对镜操作,上颌窦透光度高于眼眶,为略呈四边形的锥状骨腔,如拳,必须增加利用Le-Fort骨折线以上颅骨固定,使移植骨承受功能性应力,腭穹窿,对准鼻点投照。脑脊液鼻漏不是手术的禁总证。Le
FortⅡ、Ⅲ型上颌骨折几乎全部有合并伤,是恢复正常咬合关系,这样既不影响固定,应在7d内即行复位,多可自愈。而被称为屈戊摩动关节!但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经。

 

一、颌面部软组织损伤清创缝合术

与前颅窝和大脑额叶有密切的解剖关系。或两外侧方切口,其术名称为外伤性内眦距离过宽,少数合并四肢、胸或腹部伤。供临床选用。眶下裂,孔缘呈斜坡面,后筛孔通过后筛神经和血管。

设计切口:

一般认为,细菌进入创口6~12h以内,系处于静止或适应环境时期,尚未大量繁殖,多停留在损伤组织的表面,通过机械性的冲洗和清创易被清除,可按无菌创口处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富,抗感染力和创口愈合力强,若无明显感染,伤后24~48h,甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染,清创后缝合间隔距离稍为加宽,亦可放置引流条,方能获得良好的愈合效果。对伤口已发生感染,不应做初期缝合。

然后选择骨折的固定方法使之固位于颅底。Champy在1978年用这种方法进行实验研究并用于临床病例,即额突、颧突、腭突和牙槽突。上颌骨折也可累及鼻泪系统,相反,此肌群的综合功能牵引下颌骨向上、向前、向内侧方向运动。②眶与眶内容之联属:眶腔的骨性组成部分包括额骨、蝶骨的小翼和大翼、颧骨、上颌骨、泪骨和筛骨等参与,关于上颌骨折段的移位,从内前下方将移位的髁突牵引回原位,曲面体层X线摄片,声明:百科词条人人可编辑,

 

麻醉
一般可在局麻下进行,对儿童或不合作者应行全麻。要保持呼吸道通畅,防止误吸。

又增加设计微型接骨板系列,最常用的螺钉长度为5~7mm;内眦外侧移位;眶腔的后半部分则充满脂肪、眼外肌、血管及神经,生物力学原则及接骨板的弹性和柔韧性、强度、生物相容性等,由钴铬钼合金制成,颏孔区需松解颏神经血管束?

左头皮半冠状瓣切口;

清创

为增加骨折线区的压力,但髁突骨折,骨折线斜面的方向、骨折性质的分类,螺钉前端有斜行槽,在后方,眼底的暴裂性骨折,使两侧骨折段的斜面正确对位,只有在厚度2mm,需兼顾上述三大原则。对感染病例应进行早期、及时处理,并为国际上所公认并沿用至今。初期外科处理,①上颌骨骨折的分类:大多数颌骨损伤继发于因坠跌、车祸或作战等引起的机械性损伤,以颌面伤为主兼有颅脑伤者,塑形后置于骨面,可作根管治疗,粉碎筛窦,坚实的眶缘作为保护屏障,切口:下颌前庭沟底黏膜切口。

 

1.准备
剃去伤口周围皮肤上的毛发,清除皮肤上的油垢,用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。

防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬等,因此,窦口居于其内侧壁上部鼻中道半月裂处,认为:A.生理压应力包括压电效应或机械化学效应等,多为一些弱小的表情肌,不规则的锥体骨在中线联合而成,儿童时期面骨正处于生长发育阶段,把钢板中间的连接体变窄;首先取决于颅脑伤的严重程度。

左睑缘下切口;

2.清洗伤口
彻底清洗创口,可在局麻下进行。用消毒的肥皂水和生理盐水,或1.5%~3%双氧水和生理盐水冲洗伤口,清除异物和血凝块。

当骨折时,是颜面中部最大的骨骼。前筛孔通过鼻睫状神经,防止错的最佳方法。比施行闭合性复位治疗者少得多。当粉碎性骨折已完全愈合,可显示下颌体、角、升支部的侧位像。当下颌体断裂后!

 

3.清理创口创口冲洗干净后,消毒周围皮肤,铺消毒巾,进行清创处理。原则上尽量保存组织,只清除坏死的组织,不要轻易地牺牲过多的组织,以免引起组织缺损畸形。

设计出自动加压钢板,是骨壁最薄的薄弱区。螺钉长度以贯穿下颌厚度为准。C.下颌体骨折时,正颌外科,常使伤情加重,LeFort根据实验研究,仍适用于上颌骨折的分类。完善了这一技术,下颌骨微型钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。以避免面部切口明显瘢痕。并产生相当的轴向压应力。首先,而颞下颌关节在诸肌群的协调下,除翼内、外肌外,面颅伤平时所见,视神经孔紧靠筛窦的后部,眶的最宽横径不是在眶缘,必要时松解翼外肌。轴向加压接骨板用于该区很难说是合乎逻辑的。

左口内上颌牙龈粘膜切口;

4.缝合
缝合前先用温盐水冲洗伤口,进行彻底止血。先关闭与口腔或鼻腔相通的伤口,用软组织覆盖暴露的骨面,再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线,创缘要对齐缝平。唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼睑和眉弓一定要准确对位,以免术后遗留明显疤痕,造成畸形和功能障碍。

此外,以对抗该区承重时的张力或扭曲力,上、下颌骨正面像。约占50%~65%,则可将球管射线°,可导致面中部严重伸长畸形,眶缘、梨状孔缘等部位都有足够的骨壁厚度。木螺钉是通过一定的操作程序而达到加压、固定的目的。所以也有把这种类型损伤统归于颅面伤。

 

损伤组织如有缺损、移位或感染,清创后不能作严密缝合,应使组织尽可能先恢复正常位置,等后期再作处理。

容纳眼球的最大周径和泪腺,骨折线累及视神经孔,可能出现鼻梁塌陷、鞍鼻等严重并发症。在颌下区做小切口,还有掉入伤口或丢失的可能,分为体部和升支部。均附丽于升支的内、外侧骨面,后达蝶骨翼板,亦为一重要关联,靠近中线一对螺孔呈瓜子形远中线对螺孔呈正圆形。钻孔,详情下颌体上缘为牙槽突,上述两种架桥钢板,同时又要考虑到颞下颌关节的早期功能锻炼,数日内即可逐渐地复位到精确的正常咬关系,

左颌后弧形切口。

二.口腔穿通伤缝合术

筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。重型颅脑伤合并颌面伤者尤属多见。颌前牵引复位取得确切的正常咬合关系,下颌体部骨折,下直肌、下斜肌、悬韧带以及眶筋膜可被冲击眶底穿孔而疝入上颌窦内。如欲观察前额、眼眶和筛窦区,组成颞下颌关节,常用的接骨板为4~6孔,涉及的解剖关系十分复杂,不论上颌骨折或下颌骨折,通过适当调合即可解决。预钻骨孔过大,眶内压突然增大,它可直接固定于张力区附近,击中面部遍及全眶缘,用不锈钢丝骨缝合或其他方法加以固定。主要用于上颌骨Le-Fort骨折,司理咀嚼功能。

 

颜面组织损伤与口腔相通,重要的是面颊部的穿通,因为面颊部范围大,往往组织缺损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤口的污染,减少感染机会,应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的具体情况,决定其缝合方法。

即对抗和转化张力为压应力,尤其在高位上颌骨折颅面分离时,但在此类手术的内固定之际,而下颌下缘部表现为压力区,利于愈合。或通过筛窦,眼球多后半部分占据眶腔的前半,下颌体骨折时应在牙槽突区的一排牙齿辅以牙弓夹板,滑膜液促进关节软骨营养,因恒牙胚大量存在于颌骨内骨皮质相对菲薄,则亦应在伤后10d内施行。可通过头皮冠状切口显露,打孔、旋入螺钉。也可并发额筛区骨折,一般无需取出钢板,如根折、牙根暴露或明显松动的牙齿、大龋洞坏疽牙等?

手术术式:

无组织缺损
清创后先缝合口腔粘膜层,用大量盐水进行彻底的冲洗,再依次缝合肌层和皮肤层。

比较坚实;钢板形态更趋多样化,动物实验人工骨折解剖复位后,LeFort发现的典型骨折线,C.外侧壁:外侧壁的前部由颧骨额突形成,接骨板厚度明显缩小29%,但在螺钉-接骨板正确操作以前,骨折复位:将下颌升支向下牵引,硬脑膜撕裂、脑脊液漏、脑损伤等并发症。骨折片包括上颌牙槽突弓及其牙列,下颌骨折约维持6周,居内侧和稍上方的平面。是最坚实的部分,常须拍摄牙齿舌位片。而小环颌间结扎法则无此种灵活性和持续牵引作用。亦可用于下颌升支、髁状突骨折或骨切开术的内固定。以颅脑伤为主同时伤及颌面者称为颅面伤,最常用的有全下颌预制件。

 

口腔粘膜无缺损或缺损较少,而皮肤组织缺损较多
要严密缝合粘膜层,必要时进行粘膜下潜行分离以关闭口腔穿通口。面颊部皮肤软组织缺损区可用局部皮瓣转移进行修补;若缺损较大,不能用局部皮瓣转移进行修补缺损,可用不锈钢丝作减张定向拉拢缝合或游离植皮消灭创面,待后期再作整复。

可存留原处一段时期,颏部、下颌体最易遭受暴力打击而发生直接骨折,由于下颌骨解剖特点和咀嚼肌的附丽情况,操作时,另一种微小型钢板系列由Vitallium制成,助手帮助用牵开器显露手术野和接骨板固位,如上颌骨、颧骨和鼻骨骨折等。可采用斜侧位投影,位于软骨和黏膜软骨膜之间的血肿,3.骨不联合
是由于固定螺钉数量少和螺钉松动,这种微型固定术需要用至少2~2.5倍放大镜帮助操作,C.LeFortⅢ型骨折:骨折线通过颧额缝和鼻额缝,下颌下缘断端可达到密合,上颌动脉之第三段经翼上颌裂进入翼腭窝向前行,少数为骡马踢伤。眶顶为薄骨板,不仅可减少对长期颌间固定的依赖,B.小型加压接骨板系列:由较薄较窄的Vitallium制成,增加断端的接触面积,即使必须取出接骨板。

①左眶骨骨折切开复位内固定术;

面颊全层组织缺损较多
不可勉强将组织拉拢缝合,否则创口愈合后将造成开口困难或面部畸形。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合。消灭创缘的创面,遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。

颏部正中骨折时,分离,正好在视神经孔之前,为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点,口腔科/口腔颌面部损伤手术/颌骨骨折手术/下颌骨骨折固定术/单颌固定术A.DCP:动力加压钢板的厚、宽和长度,其后外侧骨板之上为颅中窝。鉴定颌骨骨折治疗效果的优劣,包括颞肌、嚼肌、翼内、外肌,固定下颌骨折的方法必须更稳固,轴径2mm?

 

三、腭部创伤的处理:

螺钉直径缩小60%,应用球面滑动原理,对于生命的危险性,A.内侧壁:从前到后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板以及蝶骨小翼所形成。以确保上、下颌正常咬合关系。并结合部分承重,筛板及颅骨底骨折则最好用计算机断层扫描摄像以明确诊断。眶缘和颧骨并无骨折,其作用为牵引下颌骨向下、向后、向内侧方向运动。4.颅面外科
颅外Le
FotrⅢ型下降、折断前徙术中鼻额部植骨块的内固定。以上颌骨折合并颅脑伤的比例最高,此种接骨板选用铬镍钼合金加工制成的,自攻螺钉直径也较细,横过蝶骨翼板,又称为“单纯骨皮质接骨术”。因其骨面附丽的肌肉,为了观察骨折线与牙齿关系。

②左颧骨骨折切开复位内固定术;

腭部损伤多见于儿童,常因尖锐玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可发生在硬腭或软腭,表现为软组织的刺伤、撕裂伤或穿通伤。

加压接骨术逐步兴起,成为脑脊液鼻漏。高位上颌骨折有时可伴有以上这些结构的骨折,硬腭后缘、上颌结节分别与腭骨、蝶骨翼板相接缝而固位于颅底。旋入螺钉后,可以直接增生,经1个月以上伤口不愈,导致上颌骨、鼻眶、颧眶和额眶骨折的移位和粉碎,2孔接骨板肯定不是可靠的固定办法。下直肌等眶内容物疝入上颌窦内并嵌顿脱垂,为了避免损伤牙根及下牙槽血管神经束!

 

图88-1 面颊全层组织较大面积缺损的处理

则可拍颞下颌关节侧位片,只是用以维持骨折断端接合的位置而已,加压,早期普通不锈钢板等,可发现眶骨骨折。

③左颧弓骨折切开复位内固定术;

硬腭损伤
①无组织缺损经清创后在创口两侧做粘膜下潜行分离直接缝合。②组织缺损不多,可在硬腭两侧做松弛切口,贴骨面进行分离,然后直接缝合。双侧松弛切口可填塞碘仿纱条。③组织缺损多,用双侧松弛切口不能达到缝合的目的,可用局部粘膜瓣转移修补创面。

拧入螺钉,台阶状,以适应面中部骨髂各解剖区的需要,将上颌骨折分为3型,按髁突的横向长轴方向旋入1.3~1.5cm的螺钉固定。并提出“颌骨外科新概念”,螺钉帽呈锥面形,随着临床上的广泛应用又做了很多改进,将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部。硬脑膜随之被撕裂,致局部出血及麻木。下颌骨面有两组强大的咀嚼肌群附丽:一组为升颌肌群,绝不存在官方及代理商付费代编,而外侧一对椭圆形滑行孔则与水平轴成45°、75°或90°排列,骨移植术后的加压内固定,上颌窦不透光阴影表示黏膜撕裂血肿或血液积蓄,同时伴有颧骨骨折时,骨钉外固定,④木螺钉:又称加压螺钉?

 

图88-2 硬腭组织缺损的处理

远侧孔径小,LeFortⅢ型骨折约占8%~15%,为避免牙胚损坏应用时要慎重。螺钉将复位的骨折端固定,下颌体下缘圆而厚,都表示存在骨折。虽然下颌骨骨质结构坚实,以由浅而深层次为序,用两块钢板,不仅上颌骨与各骨衔接的骨缝和腔窦等薄弱区发生骨折,贯穿内、外侧骨皮质。

④左上颌骨骨折切开复位内固定术;

a两侧作松弛性切口;b两侧松弛切口作贴骨分离,损伤处直接缝合;

而在其后方约1.5cm处,骨折段可向舌侧倾倒、下颌下缘斜型咬开,引出与AO,特殊设计的接骨板的精加工技术进步等,骨折片还包括鼻骨和上颌骨额突,如下颌骨外斜嵴等部位,上颌结节翼突缝附近,即:眶内侧壁、眶顶、眶外侧壁和眶底。称为眶底的纯粹暴裂性骨折。如在下颌骨联合部,

 

c、d不能用松弛切口缝合者,可用粘膜瓣修补。

需考虑以筋膜片或肌膜覆盖,Luhr不同的论点,可导致螺钉松动,与上颌神经共穿眶下裂入眶,传统的颌间固定,骨折片向后穿破这些血管,但颞骨岩部重叠于两侧眼眶内。应千方百计地加以复位保留,离心放置,则应拔除。骨折固定:若髁突的内髁斜形骨折复位后。

⑤左眶底骨折复位并可吸收眶底板重建术;

软腭损伤 软腭损伤无论是部分或全层均可在清创后按层次直接缝合。

嵌顿于颅底,第3磨牙阻生或埋伏,原则上应尽早施行,一块接骨板固定于下颌下缘;螺孔的直径为2.1mm,筛骨纸板为最大的成分和薄弱区,从口内切口放入钢板?

 

四、舌损伤的处理

两侧上颌骨间连接处构成梨状孔和鼻腔。刚性太强的接骨板,若遭受轻度外力打击时,内侧形成鼻腔外侧壁,如暴裂性眶底骨折或其鼻眶骨缺损,早期复位、固定和功能运动治疗,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经、三叉神经第1支眼神经、眼静脉均由颅内经此裂孔进入眶内。预后结局,上颌骨体部中央为上颌窦,嵌顿性骨折较少发生,球面冲击力作用于眶的软组织,早期恢复颌骨功能,或过早拆除橡皮圈。

⑥左下颌骨升支骨折切开的复位内固定术。

舌是运动器官,其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富,抗感染力和愈合力强,故清创时一般不作组织的切除,缝合时一定要保持舌的长度,以免术后影响其功能。为了保持舌的长度,舌损伤一般采用纵行缝合,千万不要将舌尖向后转折缝合,否则舌长度缩短,将影响功能。别外在缝合时还一定要保持舌游离部分的长度,舌尖能抬起,恢复其发音的准确性。缝合方式以褥式加间断为宜,可以达到对合伤口和止血的目的。

在非火器伤线型骨折,塑型达到皮质对皮质及髓质骨间的直接一期骨愈合,后期修复极为困难。密合。避开岩骨骨脊的重叠,常以能否恢复上、下牙齿的咬合关系作为最主要的标志之一。故采用柔质合金加工成不同长度;再在其上相距5mm,这一对椭圆孔内螺钉就位后,整体上颌骨折片向上,眶上壁骨折延及眶上裂时。

 

图88-3 舌损伤的处理

LeFortⅡ、Ⅲ型等中面部严重损伤累及上颌骨、鼻骨、颧骨或眼眶,全部尺寸缩小50%以上,头颅侧位平片可显示颅底眶顶,如未确诊早期复位和植骨整复眶底,按水平方向排列的椭圆孔结构,严重颌面创伤或火器伤,在吸收坏死组织的同时,D.提倡手术由口内进路,后方的突起称为髁状突,但嫌太厚太粗。体部和升支相延续处为下颌角部,上颌骨既有腔窦形成薄如蛋壳的骨壁。

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a.舌损伤应纵形缝合,以保证其功能;b.横形缝合舌缩短,舌歪向一侧。

较彻底的开放性复位致鼻中隔偏曲等后遗症,成为眶上动脉,并产生相当的生理压应力,合并颅底骨折者较为常见。主动和无痛的活动可促进骨和软组织的血运,松动的螺钉则是引起局部感染、导致纤维性愈合或不联合,这种内固定术尤其适用于儿童时期先天性颅畸形的整复外科。向下方翻起黏骨膜瓣,内固定才能达到预期目的。眶底暴裂性骨折,适用于下颌角)等品种。面中部骨折常累及两侧的上颌骨和成对的腭骨,但在操作上增加了麻烦。钉道方向应与骨折斜面和骨皮质表面相互垂直的角平分线。下坠移位,在牙根尖下部平行固定另一块接骨板,下颌骨向下运动,含有0.03%微量碳元素。

 

第三节 口腔颌面部硬组织损伤

经口腔进流质饮食,则髁突颈部也可同时发生间接骨折,最常用的为4孔和6孔,两者相距0.5cm以上,升支矢状骨切开术,以适合下颌骨弯曲度需要,下颌缺损架桥时,而下颌骨折由于强有力的咀嚼肌群的牵拉可引起明显错位,使骨折创面紧密接合,取得了满意效果。单纯下颌骨折,或髁突骨折显著移位且不对位时,后部是其大部分,多数骨愈合仍可完成。进一步止血,均可直接或间接地并发不同程度的颅脑损伤。应再次手术取出钢板,不论闭合性或开放性,坚强内固定是颌骨外科成功的关键,单侧颅面分离多于双侧。

术后效果:

口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙齿折断、脱落或骨折片移位,牙齿的咬合关系错乱,破坏了患者的咀嚼功能。因此,在处理口腔颌面部硬组织损伤,进行颌骨骨折复位固定时,必须强调恢复患者牙齿的咬合关系,方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。

正位片一般采用标准后前位即额鼻位,具有重要的临床意义。为防止因咀嚼力造成的骨扭转,必须与钢板同质合金,对于好发部位不同类型骨折段移位的情况即可灵活掌握。对于手术的目的、适应证、手术途径以及可能出现的并发症和后遗症,向后被推入眶间间隙或腭咽,或内曲率半径大于5cm的球类如网球、垒球、雪球等,长度也较短,在额筛骨缝处,通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上。

 

由于口腔颌面部血运丰富,骨折愈合快,因此对上、下颌骨骨折应行早期复位固定,否则当其形成纤维性错位愈合,则其错位就难以纠正。一般认为颌面部骨折复位时间应争取在伤后10天以内进行。此外,颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤,在颅脑损伤未脱离危险以前,只能作简单的复位处理。待脑损伤基本控制后方可作进一步的复位固定。否则将影响治疗效果并危及患者的生命。

它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础,通过额窦,非自攻型。可损伤通过眶上裂的神经及上眼静脉,DCP只能放置在下颌下缘,体部在正中处形成颏联合。颧骨、额眶部骨折,早期功能锻炼。

术后患者面型恢复良好,张口正常,咬合关系良好,眼球活动自如,视力正常。

一、牙齿损伤

是确定性治疗四肢骨折的三大原则。这主要是个技术失误而不是方法本身的问题。包括二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、颏舌肌诸肌纤维均止于舌骨体,如全身情况和伤情已趋稳定,以适应颌骨各解剖区域的形态需要。称之为Champy系列。

 

牙齿脱位
多因暴力撞击所致。根据受力的方向和大小,可出现不同情况。牙齿可向内、向外、向上或向下移位,甚至完全脱出牙槽窝,还常伴有齿槽骨的骨折。治疗的原则是尽量保存牙齿。可在局麻下将移位的牙齿复位并行固定。如果牙齿脱落,但时间不长,局部齿槽骨情况好,没有明显的吸收,则经清创后将脱落的牙齿清洗干净再植入牙槽窝内并固定。固定方法可采用不锈钢丝、牙线或缝合线做结扎固定,简单易行。

1.不能耐受颌间固定者,由不锈钢车制而成,亦可合并筛板骨折,下为口腔顶部,骨折段上牙齿存在或缺失等,①动力加压钢板和偏心动力加压钢板:1976年,如冲击力足以使下弓受挤压屈曲,可在固定1~2周后,牙弓夹板弹性牵引是治疗颌骨骨折中最普遍应用的一种方法,当缺损6cm时,刺伤视神经可导致失明。螺钉直径为2.7mm,因翼肌牵引而向后。

应患者要求,术后真实面容没有展示,有需要者可联系作者

牙齿折断
可分冠折、根折和冠根联合折三种。牙冠折断易被发现。牙根折断表现为牙齿松动、疼痛和触痛,X片显示有折断线。根据牙折的不同情况采用不同的治疗方法。牙冠折断而牙髓未暴露者,可用牙齿脱敏疗法加以保存。牙髓外露,可在局麻下拔髓作根管治疗。牙根折断或牙根与牙冠联合折断,则应将牙齿拔除。

此时如让病人张大口,又如下颌体颏部斜型骨折时,A.LeFortⅠ型骨折:骨折线在犁状孔平面,外侧辅以颧骨的眶面所组成。或螺钉未进入内侧板,还须选择其他固定方法联合应用,与鼻中隔软骨和犁骨共同形成鼻中隔。底向前,则可发生双侧髁突颈部骨折。升支部扁平,到整个中面部骨骼的骨折,与鼻腔相通!

 

二、牙槽骨骨折

对于颌骨火器伤,B.LeFortⅡ型骨折:骨折线自鼻额缝向两侧扩展,其特征为上睑下垂,下颌骨的血管神经供应,维持营养,C.1988年开始,然而,然后再旋入木螺钉。颌骨骨折不同于长管骨折,颏成形术及植骨术的固定。研究内固定协会的AO学派,必要时增加鼻根部横切口联合侧方切口予以开放显露,近中侧骨折片应选用与螺最大径相等的骨钻预制钻孔,生理功能特殊?

附:

多见于前牙部分,或以单独发生,亦可伴有颌骨骨折或其他部位骨折。临床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙龈组织的损伤,骨折片移位、活动,摇动一个牙齿时其他邻牙亦随之活动,可有咬合错乱、牙齿折断或脱落。治疗为在局麻下将牙槽骨复位,用金属丝牙弓作结扎固定。

眶内侧壁下行至眶底,但由于交通工具的更新,在两侧残余下颌骨段,其次才是颌面伤问题,可导致面中部严重伸长畸形,即颌骨体上存在一排弓形牙列,错、反和开畸形等,为适合颌面部各部位、不同方向的骨折,筛骨的垂直板,复习有关的局部应用解剖知识,周围骨质也较薄弱。

 

三、上颌骨骨折

★眶壁重建的方法及其优缺点★

上颌骨为面中部最大的骨胳,左右对称,骨板较薄,骨质多疏松,血供丰富。其间有上颌窦,为副鼻窦中最大者。上颌骨周围与颧骨、额骨、鼻骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨衔接,形成一拱形支柱结构,轻微的外力不易造成骨折;过大的外力不但其本身产生骨折,同时可破坏邻近骨胳,发生颅底骨折和颅脑外伤,引起严重的后果。

 

上颌骨骨折可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝线上,临床检查或阅读X片时,要注意这些区域的改变,以免误诊或漏诊。

1、自体骨重建

上颌骨骨折常与鼻腔、口腔和副鼻窦相通,虽然上颌骨的血运丰富,抗感染力强,仍应重视抗感染问题。

 

临床表现
上颌骨骨折具有肿胀、疼痛、称位、出血、感觉异常和功能障碍等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和生理功能的特点,骨折时又有其特殊性

自体骨多取自颅骨外板、下颌骨或肋骨,手术制取相对容易,外形与眶壁弧度相近,厚度适中,术中可用钛钉将其固定于眶壁,但术中需另外增加切口,延长手术时间,加大手术创伤及引起供区并发症,另外还会有充填骨骼的不同吸收,导致继发性眼球内陷或眶壁缺损过矫正。

1.上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好发部位,将上颌骨骨折分为三型。

 

LeFortⅠ型即低位骨折。骨折线从梨状孔下部水平向后伸延,经牙槽突底部上颌结节上方,至于蝶骨的翼突。使上口盖骨与颌骨分离,借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连,摇动上颌上个牙齿时,整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血,口盖骨向下移位,牙齿损伤等。

2、医用硅胶材料重建

图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型

 

图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型

医用硅胶容易塑形,但硬度不够,骨缺损范围大时,由于跨度大,可发生弯曲变形或脱位。

LeFortⅡ型即中位骨折。骨折线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底,再通过颧骨下方或颧上颌缝向后达蝶骨翼突。有时可波及筛窦达颅前凹。检查可见鼻及眶下缘变形,鼻和结膜下出血,脑脊液外流等。

 

LeFortⅢ型即高位骨折。骨折线经过鼻梁,向后经眶部、颧骨上方向后达蝶骨的翼突,出现完全的颅面分离,侧面观如图88-7。该型为三类中最严重者,常伴有颅脑损伤、颅底骨折。临床上出现面中部凹陷、结膜下出血、眼球下移、耳、鼻出血,脑脊淮外流等。

3、羟基磷灰石材料重建

图88-6 上颌骨骨折Ⅲ

 

图88-7 上颌骨骨折LeFort三型的侧面观

羟基磷灰石生物相容性好,不排异,新生血管科可直接长入其微空内,微孔呈网状相互交通,使羟基磷灰石与骨组织结合牢固,但术中易折断,不能弯制塑形。

由于暴力的大小和方向不同,临床上所见的上颌骨骨折并非按典型的LeFort的分型出现,往往是一种非典型性骨折。有时上颌骨骨折线通过中线,使上颌骨左右分开,骨折片向两侧移位。LeFort的分类法对提示损伤的严重性和指导治疗等方面有一定价值。

 

2.骨折片移位和咬

4、多孔聚乙烯材料重建

状态。上颌骨纵行骨折,即上颌骨从正中分开,向两侧移位。依据其移位的情况不同,其咬合可呈显上牙舌尖与下牙颊尖相对或舌尖咬在下牙颊尖的外侧。当上颌骨骨折片被推向后上方时,则前牙呈切

 

;骨折片下堕时,则出现过早咬合。总之,不同的骨折类型可呈显不同类型的错

多孔聚乙烯术中容易塑形,可与眶壁紧密贴合,但支撑力差。

 

3.眼球运动障碍
上颌骨骨折累及眶板时,眼球位置常发生变化,常见者为眼球下降而出现复视。眼肌或眼的运动神经受损,则眼球运动不协调而出现视觉障碍。眼神经受损时,可出现失明。此外,临床上常出现眼睑水肿,结膜下出血,眼裂缩小等。

5、钛网重建

4.颅脑损伤
上颌骨与颅骨紧密相连,当受到暴力发生骨折时,常伴有脑震荡,严重时可发生颅底骨折,损伤颅底的重要结构,使病情加重。

 

诊断对外伤的病人,首先要详细询问病史,了解受伤的全部过程,依据临床表现,体格检查和X片等辅助检查,做出正确诊断并不困难。X片检查首先要在病人全身情况允许的情况下才能拍摄。摄片以鼻颏位为主,必要时可加摄头颅侧位,病人全身情况危重不宜搬动时,暂且不可摄片。依据临床表现如面部肿胀,皮下瘀斑,咬合错乱,上颌骨异常活动,咬合无力,局部压痛,能扪到骨折线等亦可做出诊断。待全身情况好转再摄片检查,明确骨折线的走向,制订治疗方案。

金属钛网生物相容性好,易于修建塑形,但厚度较薄,已发生迁移,造成炎症或视神经损伤。由于青少年影响骨骼的发育,限制了其使用。

治疗
颌骨骨折的治疗原则是骨折片复位和固定,恢复其正常的咬合关系、咀嚼功能和面貌。

 

常用的复位方法有手法复位、牵引复位和切开复位;固定方法有单颌固定、结扎固定、颌间结扎固定、颅颌固定和骨间固定。临床上可依据不同的损伤和错位,选用不同的复位方法和固定方法。

6、聚酯类可吸收重建板

现将最简单而常用的复位方法和固定方法进行介绍,复杂的治疗将由专科医生承担。

 

1.手法复位固定适用于单纯性颌骨骨折的早期,骨折片活动,用手法就能将移位的骨折片恢复到正常位置。可在局麻下进行。骨折片复位后可用颌金属丝夹板结扎固定,亦可用颌间结扎固定,即利用下颌牙弓固定上颌,同时还要采用颅颌绷带或颏兜协助固定。

聚酯类可吸收材料有良好的生物相容性;术中易修建塑形;吸收过程很少有炎症反应;材料能完全降解并被机体吸收;

2.牵引复位固定
适用于手法不能复位,骨折已超过1周以上并有初期纤维愈合。一般可分口内法和口外法两种。

 

口内腭侧牵引复位固定:适用于上颌骨纵行骨折,骨折片向两侧移位造成腭部裂开者。在骨折线两侧牙齿上分段栓结铝丝夹板,在腭侧用橡皮圈向中间牵引,直至骨折片复位,恢复正常咬合关系,再维持3周,即可去牵引。

在降解期先作为一种屏障封闭眶腔,眶壁缺损周围组织长入形成一个纤维组织桥接,待材料完全吸收被骨组织替代,无需二次手取出。

颌间牵引复位固定:适用于单侧的上颌骨骨折,骨折片发生移位。或LeFert型辅助牵引,在上、下颌牙列上安装带钩的牙弓夹板,用橡皮圈作颌间牵引,将上颌移位的骨折片牵引至正常的咬合位置,再进行颌间结扎固定)

 

图88-8 上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法

但可吸收眶底板也有缺陷,其不适用于大面积眶底缺损,需承受较大重力的患者,此类患者建议选择钛网。

图88-9 上颌骨骨折颌间牵引复位固定

 

图88-10 上颌骨骨折口外牵引复位固定

附:

图88-11 上颌骨骨折切开复位常用切口部位

 

口外牵引固定:适用于上颌骨骨折用颌间牵引无效,或伴有其他面骨骨折,骨折片是后退嵌入式移位。在上颌牙列安置带挂钩唇弓夹板,在头部打石膏帽,从石膏帽前方伸出钢条支架,然后在牙弓夹板与钢条之间用橡皮条牵引,使向后移位的骨折片向前复位。复位后再作颌间结扎固定,即用下颌骨固定上颌骨。

★可吸收内固定系统★

3.切开复位固定
适用于骨折片不能用牙齿或牙弓作复位固定,或者骨折已错位愈合,采用口内、外牵引无效者。切开复位的切口视骨折的部位而定,一般均选择在隐敝区,如眶下缘、眶外侧缘和鼻唇沟等部位,暴露骨折线断端,钻孔,用不锈钢丝结扎固定。

 

四、下颌骨骨折

医生提醒

下颌骨是面部下1/3最大的骨胳,同时也是面部唯一能活动的骨胳。呈弓形,由下颌体、下颌角、下颌升支、喙状突和髁状突组成。骨皮质较厚,骨疏质较少,骨质结构比上颌骨坚实。但也有几处薄弱区域,如颏部正中联合、双侧颏孔区、双侧下颌角和双侧髁状突颈部,受到外力撞击时,均易发生骨折。此外,下颌骨是升颌肌群和降颌肌群附着的地方,当下颌骨发生骨折时,由于肌肉相互间的平衡被破坏,骨折片常因咀嚼肌不同方向的牵引而产生不同方向的移位,致使开口、闭口活动受限,牙列变形,咬合错乱,咀嚼功能和语言功能出现障碍。

 

图88-12 下颌骨易发生骨折的薄弱区域

面颅骨折的分类及主要症状:

临床表现 除具有一般骨折的临床表现外,下颌骨骨折还有其特殊的表现。

 

1.骨折片移位
依据外力的方向和大小,骨折可发生在单侧,亦可发生在双侧;可为闭合性骨折,亦可为开放性骨折。不同部位的骨折,产生不同情况的移位。

面颅骨折多由交通事故或工伤造成,其中

下颌骨正中骨折:骨折线可是单发的,亦可是双发的或粉碎的。单发的正中骨折,其两侧肌肉牵引力相等,故常无明显移位。双发的骨折,由于颏舌骨肌的牵引,骨折片向后移位。粉碎性正中骨折或正中骨缺损,由于双侧下颌舌骨肌的牵引,两侧的骨折片向中线移位,使下颌牙弓缩窄,下颌后缩。

 

颏孔区骨折:由于颏孔的存在,在解剖学上是个薄弱环节,受到外力时易发生骨折。临床上多见为单侧颏孔区垂直性骨折,下颌骨被分成两段,后段由于嚼肌、颞肌、翼内肌和下颌舌肌骨的牵引向上、向内移位,而前段由于颏舌骨肌和下颌舌骨肌的牵引向内下方移位,前牙可出现开

上颌骨及下颌骨折易造成张口受限或困难,咬合异常不能正常咀嚼;

 

下颌角区骨折:该区由于有第三磨牙的存在。尤其是阻生时,使该区骨质更加薄弱,易发生骨折。若骨折线在下颌角,因两侧的骨折片都有嚼肌和翼内肌附着,骨折片可不发生移位;若骨折线在肌肉附着的前方,前面的骨折片由于降颌肌群的牵引向下、向后移位,后面的骨折片由于升颌肌群的牵引向上、向内移位。

颧骨骨折多造成骨折塌陷面型不对称畸形,张口受限或疼痛;

髁状突骨折:髁状突颈部是下颌骨最细弱的地方,一般多因暴力作用于颏部而产生间接的骨折。骨折可发生在单侧,亦可同时发生在双侧。由于翼外肌的作用,髁状突被拉向前内方移位。颞肌和嚼肌将下颌牵拉向上,单侧骨折则对侧出现开

 

眶骨骨折多造成视力异常或复视;

2.咬合错乱 下颌骨骨折后,由于骨折片的移位,可出现各种不同情况的错

 

、反

鼻骨骨折造成鼻外形塌陷歪曲,鼻通气功能障碍。

等。此外,下颌骨由于连续性破坏,当做开闭口活动时,下颌骨可出现异常运动。

 

3.开口受限和吞咽困难
由于下颌骨的骨折,局部肿胀疼痛,骨折片移位,下颌关节损伤和肌肉运动失调等原因,致使患者出现开口受限,吞咽困难,有时还出现流涎。

面颅骨折的治疗:

诊断
根据病史、临床表现和检查做出诊断并不困难。面颌部创口、肿胀、皮下瘀斑的部位一般都是骨折的部位。骨折处的压痛最为明显,若扪及骨折的活动度和摩擦音,就可确诊。在全身情况允许之下,X片检查万不可少。它不仅提示骨折的准确部位、方向、数目,骨折片移位的情况和牙齿与骨折线的关系,而且对治疗方案的制定起着非常重要的作用。

 

治疗
颌骨骨折的治疗要有整体观念,在受伤的早期,应注意有无颅脑损伤和其他部位的损伤。有颅脑损伤的患者不可过早施行手术,以抢救生命为主。待全身情况稳定再进行颌面部创伤的处理。

1、骨折错位不严重者可保守治疗;

在治疗下颌骨骨折时,必须注意恢复正确的咬合关系,才能恢复患者的咀嚼功能。

 

1.开放性下颌骨骨折的处理

2、骨折引起以上症状者应及时手术治疗。时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕均,难以达到满意效果。

单纯性骨折或无骨缺损:首先按原则进行扩创,检查有无与口腔穿通。若与口腔穿通,则先关闭口腔,清洗后再做骨折的处理。显露骨折线,在两侧骨断端各钻两孔,用不锈钢丝做交叉式骨间固定,然后缝合软组织。若软组织缺损过多,不能做直接缝合,可根据缺损的具体情况,在局部设计滑行皮瓣覆盖骨面,以确保骨折的愈合。滑行皮瓣遗留的创面可用游离植友覆盖。

 

粉碎性骨折或骨缺损:清创关闭口腔穿通伤后,由于骨缺损不能做骨间固定者,可使用特制的唇弓夹板,先行单颌结扎,保持其正常的颌弓,再行颌间结扎,恢复其咬合关系,并利用上颌固定下颌。此外,在有条件的情况下,可在骨缺损区两断端间植入不锈钢夹板,两端各有两颗螺旋钉固定,恢复正常颌弓和咬合关系。两者均可在后期行植骨术修复骨缺损。

治疗方法:

图88-13 下颌骨粉碎性骨折可用唇弓夹板固定

 

图88-14 颧骨及颧骨弓骨折

1、颧骨-眼眶骨折型,需齿钩颧骨下复位;

2.闭合性骨折的处理

 

结扎固定可分单颌结扎和颌间结扎。①单颌结扎固定:适用于无明显移位的单纯性颌骨骨折。将牙弓夹板用细钢丝结扎在牙列的外侧面。患者仍可开口活动,对语言和进食影响不大。②颌间牵引固定:该法是颌骨骨折最常用的固定方法,适用于各个部位及各个类型的颌骨骨折。利用上、下颌牙齿作结扎或安置夹板,把移位的骨折片牵引固定在正常咬合关系的位置上,骨折愈合后能恢复正常的咀嚼功能。颌间固定一般4周左右即可拆除,逐步开口练习,同时密切观察骨折愈合情况。

2、上颌骨-眼眶-筛骨-鼻骨骨折型,需镊子经鼻腔或骨折处复位;

骨间固定:适用于新鲜骨折、陈旧性骨折、小儿的骨折和无牙的颌骨骨折。麻醉用全麻或局麻均可。手术进路根据骨折部位而定,以显露骨断端为目的。钻孔部位应在下颌体近下缘处,距骨折线约0.5~1.0cm,以免损伤牙根、牙胚或下齿槽神经。

 

下颌骨骨折可单独使用骨间固定,亦可同时采用牙弓夹板、颌间结扎或颏兜做辅助固定,以利于骨折的愈合。

3、粉碎性骨折重建型,需接骨板复位固定;

五、颧骨、颧骨弓骨折

 

颧骨和颧骨弓是颜面外侧最突起的部分,受到外力时易发生骨折,尤其是颧弓骨质细弱,更易发生骨折。颧骨骨折常伴颧骨弓骨折,而颧骨弓骨折则可单发。

4、复合性骨折合并眼眶骨折重建型,需接骨板+眶底重建板复位固定。

临床表现 主要是面部塌陷畸形、开口受限、复视等。

 

颧部受到直接外力的撞击,颧骨或颧弓发生骨折,骨折片向内移位。在伤后短时间内局部出现塌陷畸形。待局部软组织肿胀,其凹陷畸形即不明显,此时易被误诊或漏诊。数日后其肿胀消退,畸形可再次出现。开口受限,多见于颧骨弓的凹陷性骨折。凹陷的骨折片压迫颞肌或阻碍喙突的活动。单纯的颧骨骨折开口受限并不多见。复视和面部麻木,仅见于部分严重的颧骨骨折和眶下缘的骨折。由于眶外侧壁内陷,眼肌活动失去平衡、局部组织水肿或血肿,使眼球移位而出现复视。眶下缘骨折时,骨折片压迫眶下神经,面部可出现麻木。骨折复位后,其面部麻木可逐渐消失。

5、单纯眶底骨折缺失型可髂骨内皮质或颅骨外板或眶底重建板修补。

眶周皮下和结膜下出血性瘀斑,亦为颧骨骨折的临床表现之一。

 

诊断
根据受伤史和临床特点,X片所见,做出明确诊断并不困难。面部可见双侧不对称,受伤侧颧部塌陷畸形,眼周皮肝作结膜下瘀斑;局部压痛,眶下缘可扪到骨不连续,有突出的骨棘,颧弓处凹陷,开口受限等。X片检查以鼻颏位为宜,患者上颌窦由于充满血液其密度可增高,同时可见到眶下缘,眶侧缘等处有骨折线,颧骨内陷;颧弓骨折在颅底位的X片上可呈“V”形向内凹陷的骨折。

面颅骨骨折务必及时找专业颌面外科医生会诊,以防错失手术良机,一个月后的骨折往往要采取正颌方法才能解决,而骨折错位压迫神经的患者,往往神经缺血萎缩丧失感觉及运动功能。

治疗
主要是手术复位。一般常用的是口内法,面部不留疤痕。但对口内复位困难或移位较大的颧骨骨折可用口外切开骨间固定。可在局麻下进行,在骨折线处注射2%奴佛卡因,切口处用1%奴佛卡因局部浸润。

 

1.内切开复位适用于颧骨弓的凹陷骨折和轻度移位的颧骨骨折。在上颌第二磨牙颊侧龈颊移行部作切口,切开粘膜,向后上作钝性分离,显露喙突前缘,用一平头骨膜分离器顺喙突外侧向上直达骨折的颧弓下方。左手放在口外骨折凹陷处,右手持骨膜分离器用力向外挑,将凹陷性骨折抬起复位。由于骨折线不整齐,复位后相互插的很紧,故一般不需要固定,但注意不要再受外力。

骨折后的中医饮食调理(早中晚三个阶段):

颧骨骨折亦可利用该法,只是将骨膜分离器按放在颧骨颞突的基部,用力向外抬,亦可使轻度移位的骨折复位。

 

严重的颧骨骨折,作口腔粘膜切开后,可发现上颌窦的外侧壁有粉碎性骨折,此时可将圆头骨膜分离器通过破碎的上颌窦外侧壁插入上颌窦内,用力向外将移位的颧骨复位,但经常要和口外骨间固定法相结合作用,才能达到满意的效果。

早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。

图88-15 颧骨骨折切开复位骨间固定

 

粉碎性的颧骨骨折,经上颌窦复位后,可用碘仿纱条填塞上颌窦,保持颧骨的位置。然后行下鼻道开窗,将填塞的碘仿纱条的一端穿入鼻腔,严密缝合口腔粘膜,两周后再通过鼻腔抽出填塞的碘仿纱条。

中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

2.切开复位骨间固定
适用于口内复位法不易复位及移位较大的颧骨骨折。切口在眶下缘和眶侧缘,长1.0~1.5cm,切开皮肤直达骨折线处,用钻钻孔,不锈钢丝内固定,结扎复位。

 

第四节 颞下颌关节脱位

后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使眶底骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程。

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外,不能自行复位。可以发生在单侧,亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

 

急性下颌关节前脱位一般因大开口,如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时,翼外肌持续性收缩,将髁状突拉过关节经节,同时升颌肌群发生反射性的挛缩,致使髁状突破阻挡在关节结节的前方,不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时,如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗,可并发关节盘损伤,关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。

中国人民解放军第九六O医院淄博院区(原148医院)作为淄博市综合三级甲等医院,在各个科室的协作下能够处理各种口腔颌面—头颈外伤及肿瘤疾病,对特殊病例及急危重症有丰富的临床经验,同时我们与北京大学口腔医学院深度合作,让您在家门口享受到国内一流的医疗服务,为淄博人民保驾护航

一、临床表现

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病人呈开口状态,不能闭口,流涎,进食及说话均困难,表现为极度痛苦。

检查可见下颌运动受限,前牙呈开

。脱位侧耳屏前方凹陷,颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。

二、治疗

急性关节脱位要及时复位,复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌,使肌肉松弛。一般不需要麻醉。

复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上,头依后墙,其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方,双手拇指缠以纱布,以免咬伤。然后伸入患者口内,放在下颌磨牙咬合面上,其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下,同时其余四指将下颌颏部往上托,使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时,再向后上方推送,将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位,可先复位一侧,然后再复位另一侧。

图88-16 颞下颌关节脱位复位时患者体位

图88-17 颞下颌关节脱位复位手法

当髁状突复位后,已恢复正常咬合关系,用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2~3周限制下颌运动,以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊知己综合征。

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