过敏性鼻炎

 想必不少患鼻炎的朋友都会有过眼睛搔痒的现象,耳鼻喉器官是相通的,有可能一个部位出现问题了,会传染到其它部位都有问题了,这往往便是因鼻炎引起的过敏性结膜炎。
过敏性结膜炎常见的症状是什么?
搔痒是眼睛过敏最常见的症状,往往包括刺痛,流泪,灼热感、结膜肿胀。儿童可能会揉自己的眼睛,转动自己的眼睛,或狠眨眼睛以减轻痒。
流行病学的相关性一项研究结果示:人群中同时患过敏性结膜炎和鼻炎的联合发病概率是17.6%,两种疾病联合患病率是92%。本研究同时证实92%患过敏性结膜炎的患儿中同时患有过敏性鼻炎;89%患过敏性鼻炎的患儿中同时患有过敏性结膜炎。
发病机制的相似性:过敏性鼻炎和过敏性结膜炎(除春季性角结膜炎)均是由IgE介导的I型变态反应。
两种疾病均有相同的过敏原:在对同时患有过敏性结膜炎和鼻炎的儿童进行血清总IgE及特异性IgE检测中,发现这些儿童体内IgE水平均高。两种疾病均有相同的过敏原,如吸入性过敏原主要是尘螨、屋尘和真菌;食入性过敏原主要是鱼、虾和蟹。
所有过敏性疾病具有相同的炎症因子据研究。所有过敏性疾病具有相同的炎症因子,故治疗任何一种过敏性疾病均可改善并发的其他过敏性疾病。一项研究显示:患季节性过敏性结膜炎中同时患有过敏性鼻炎的儿童眼部用药和鼻部高渗盐水冲洗鼻腔相结合的治疗对两种疾病的改善更加廉价和有效。对于过敏性结膜炎的及时治疗,对防治过敏性鼻炎亦是积极有效的。
患过敏性鼻炎中同时患有过敏性结膜炎需要眼睛跟鼻子同时归纳起来主要有下列几个方面:
(1)避免接触变应原
(2)药物治疗
8455新澳门路线网址,(3)免疫治疗
1、避免接触变应原:过敏性鼻结膜炎属于变态反应性疾病。如能避免接触过敏原,则往往能预防其发生和发展。对于自然界的花粉,尘螨、细小颗粒等不可避免的过敏原的预防;对提高其生活质量以及减轻眼、鼻部症状方面都起到了很好的作用。
2、(1)糖皮质激素:糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻结膜炎的一线药物。眼科常用的糖皮质激素为氯替泼诺和利美索龙,副作用较小,是相对安全的糖皮质激素类药物。鼻部局部常用的有曲安奈德、布地奈德、曲安西龙、糠酸莫米松等。
重点提醒:眼部长期应用激素药有导致青光眼、白内障、继发感染等不良反应。鼻用糖皮质激素有时还可出现鼻粘膜局部刺激感,咽喉部出现白色念球菌感染、轻度的鼻出血或血性分泌物。
(2)抗组胺药:抗组胺药亦是治疗患过敏性鼻炎中同时患有过敏性结膜炎的一线药物。如奥洛他定滴眼液以及西替利嗪等。
(3)白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特钠,能有效缓解过敏性鼻炎打喷嚏、流涕和鼻塞等症状。
3、免疫治疗:采用注射特异性的过敏原以降低患者对其敏感性。通过反复接触过敏原,最终达到“脱敏”目的。如皮下免疫治疗以及舌下免疫治疗等。
两种病这么高比例地成双入对出现,也是因为鼻腔和眼睛在解剖结构上是相通的,眼睛和鼻腔通过鼻泪管相通,鼻腔过敏可以累及眼睛。当然,眼睛直接接触过敏原,也会引发过敏性结膜炎。因此,治疗过敏性鼻炎引起的过敏结膜炎时需要连同鼻炎一起治疗,过敏性结膜炎引发的过敏性鼻炎也要同时治疗过敏性结膜炎。当出现过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎时提示疾病加重并进展至下一阶段,提示我们需积极合理治疗,控制过敏性疾病进展

春天来了,带着暖意来了,带着草长莺飞万物复苏的生命力来了,也带着这此起彼伏的唾沫鼻涕横飞的画面来了。春季是过敏性鼻炎的高发季,这不,好多人的过敏性鼻炎又犯了,“啊……嚏……”“啊嚏……”在每一个夜深人静被鼻子堵得睡不着的夜晚,在每一个喷嚏连连、唾沫四溅的清晨,会不会有着这样的呐喊:为什么同样是妈生的鼻子,我就会得过敏性鼻炎?!为什么这过敏性鼻炎反复的犯,它就是好不了?!

通常我们把发生在鼻腔粘膜的过敏性的鼻腔炎症称为过敏性鼻炎,是慢性疾病进程的一种鼻炎。总的来说鼻炎有十几种,过敏性鼻炎是其中一种。

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来来来,让我来给大家解释一下,为啥你的过敏性鼻炎老是好不了?!一、概述

过敏性鼻炎病因非常复杂,目前医学界倾向于认为是遗传和环境两方面因素相互作用的结果。只有过敏体质的人接触过敏原后才可能发生过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,顾名思义,它是指鼻子对某些东西的过度敏感,导致炎症反应,主要表现为鼻粘膜刺激的相关症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等。我们将过敏的对象称为“过敏原”或“致敏原”。

因此,过敏性鼻炎的发生有三个条件:①特异性个体;②过敏原;③特异性个体与过敏原同时存在。

也就是说,当人体与过敏原接触后便发生异常的免疫反应,与生理性免疫反应不同,这些异常的免疫反应对人体不但不起保护作用,反而由于程度过于剧烈,导致生理功能紊乱或组织损伤。二、病因

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1.遗传因素

因此如果能找到过敏原,并避免与之接触,就不会发生过敏性疾病,过敏症状自然会消失。

变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

通常,过敏原分为两大类,一类是常年性过敏原,一类是季节性过敏性。常年性过敏原指的是哪些一年四季几乎每一天都会存在的致敏原,例如尘螨是最主要的致敏原之一,其它的还有包括我们日常生活中可以看到的蟑螂以及一些真菌、宠物,这些都有可能构成我们日常的过敏原。季节性的过敏原大部分是指那些花粉,在特定季节开放的花,花粉随空气四处传播,形成了季节性过敏原。

2.变应原暴露

“特应性疾病进程”你了解吗?

变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。吸入性变应原:
螨,花粉,动物皮屑,真菌变应原,蟑螂变应原等。

特应性疾病进程,简称变态反应进程或特应性进程。这一概念主要用来描述婴儿或儿童等生命早期出现某种变态反应性疾病的症状常常预示着其未来将发生其他变态反应性疾病。

食物性变应原:在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

也就是婴儿时期出现特应性湿疹,食物过敏,到儿童期及年龄更大些会更容易发展为过敏性鼻炎和支气管哮喘。

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其次就是遗传背景,就是说父母或者祖父母有过敏性疾病,这种过敏性遗传素质就会伴随遗传,那么这类人就是过敏性疾病的高发人群。

三、临床表现

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变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

什么是特异性免疫治疗:

1.喷嚏

特异性免疫治疗又称脱敏疗法或减敏疗法。特异性免疫治疗是将过敏原与患者反复接触,剂量由小到大,达到维持剂量后,维持足够的疗程,从而提高患者对该种变应原的耐受性,当再次接触此种变应原时,过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。

每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

查找致敏原,进行特异性免疫治疗是唯一可能影响变态反应疾病自然进程的对因治疗措施。同时特异性免疫治疗可以改变过敏性鼻炎自然进程,预防过敏性鼻炎发展成哮喘,减少产生新的致敏。

2.清涕

药物治疗不能以控制临床症状作为唯一目的:

大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

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3.鼻塞

目前我们把药物治疗列为一个过敏性鼻炎的主要治疗方面,其中有四大类药物是我们过敏性鼻炎治疗的一线药物,包括抗阻胺药、鼻用的糖皮质激素以及口服的抗白三烯类药物。

间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

许多患者在用药物治疗过敏性鼻炎时,往往是症状缓解一点就停药,但停药之后就复发。

4.鼻痒

这是因为过敏性鼻炎患者血液中含有某些特定的变应原的特异性IgE,这些过敏原的IgE会存在于我们的血液中,即使是病人在季节以外或者没有发病的时候来医院做检查同样能查到这些致敏原的特异性IgE的结果。患者在某一时期过敏原接触量可能很少,或者已口服药物治疗一段时间,此时没有症状,但鼻粘膜炎症仍然存在。因此一停药,很快出现症状。

大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

药物治疗是一个持续的过程,药应慢慢减量,没有临床症状了仍然不可以随意停药。

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温馨提示

四、检查

避免接触过敏原是最佳治疗;能进行特异性免疫治疗的要积极进行;其余过敏性鼻炎患者最好长期规律用药治疗控制症状,遵医嘱用药。

1.体征

耳鼻喉医生推荐:

鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

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2.皮肤点刺试验

冯文凤 北京首大眼耳鼻喉医院副主任医师

使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

医生简介:从事耳鼻喉科临床、教学、科研工作二十余年,积累了丰富的临床经验,中华医学会耳鼻喉分会会员。曾在北京同仁医院、北京友谊医院专门进修鼻内窥镜技术。

3.血清特异性IgE检测

擅长领域:鼻部常见病、多发病的诊治,如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔内翻性乳头状瘤等疾病,对慢性咽炎、声带小结、神经性、耳聋等疾病的诊治具有丰富的临床经验。

抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。

4.鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。五、并发症

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。六、治疗

1.避免接触变应原

减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

相应花粉致敏季节,规避致敏原。

对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。

抗组胺药:口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

白三烯受体拮抗剂:对变应性鼻炎和哮喘有效。

色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。

中药:部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

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3.免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

适应证:主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

禁忌证:①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

4.外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。过敏性鼻炎可不能随便耽搁,一旦发现,需及时向相关医生咨询,以便更好地制定治疗方案。

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