8455新澳门路线网址喉癌

 一 概述

ZAKER 哈尔滨记者 杨艳 文 / 视频拍摄

喉癌鉴别诊断喉癌应于下列疾病相鉴别。1.结节性喉炎
其表现为小间隙性音哑,晚间加重,晨间较轻快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3与中1/3交界处,游离缘对称性粘膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。2.喉结核
喉结核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖脓性分泌物,后联合为喉结核的好发部位,而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效,活检细胞学检查和分泌物涂片,找抗酸杆菌对确诊有帮助。3.喉角化症及喉白斑
其表现为音哑喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,四周组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,轻易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。4.喉癌乳头状瘤
此病幼儿多发,成人可见,目前认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为音哑,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应彻底切除,以防恶变。5.喉淀粉样变
其临床表现轻度音哑,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。6.Wegener氏肉芽肿
此病临床表现不音哑,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。7.喉良性混合瘤
此病少见,来自小涎腺,在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑,边界清晰,瘤呈实性,颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影,病理检查确诊意义大。8.喉气管内甲状腺
少见,为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内,好发于声门下区气管外后壁处,肿物部分在气管外,多发于地方性甲状腺肿的中年妇女,表现为进行性呼吸困难,月经期加重,发声正常,X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。9.喉良性颗粒细胞瘤
此好发于29-42岁,病变位于声带,多有音哑症状,粘膜光滑的小结直径在1cm以下,境界不清,声带活动不受限,需病理检查确诊。10.喉浆细胞瘤
此病罕见,发于中老年男性,发生于喉的各部,以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑,常并发呼吸困难,喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润,病变常超出喉而累及咽,病理活检有鉴别意义。

8455新澳门路线网址,会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿,属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤,引起黏液腺管受阻,腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育畸形导致。成人一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感,常在喉部检查时发现。婴幼儿可表现出呼吸困难、面色青紫等,需要紧急处理。治疗方式为手术切除,药物保守治疗通常无效。推荐采用全麻支撑喉镜下手术。术后1~2周进食冷流食,密切观察咽部出血情况。术后一般不易复发。

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岁的李女士,喜欢唱歌,十分注重嗓子的保护,可是两个月来她总是觉得,咽部有异物感,起初以为是自己上火了,吃了些去火的消炎药。可是两个过去了,”
异物感 ”
越来越重,吃饭、喝水够感觉不舒服。李女士来到哈尔滨医大四院耳鼻咽喉头颈外科就诊。经喉镜检查发现其患上了会厌囊肿。

喉癌诊断要点1、声门上型:发病率约占30%,早期觉喉部异物感,咽部不适,侵及声带则有声嘶、呼吸困难,晚期血痰。该肿瘤发展快,易向颈深上组淋巴结转移。2、声门型:约占60%,渐进性声嘶,阻塞声门,有喉喘鸣和呼吸困难,晚期有血痰。不易向颈淋巴结转移。3、声门下型:约占6%,早期可无症状,以后发生咳嗽、血痰,阻塞声门下区有呼吸困难。4、喉镜下见肿瘤呈菜花样、溃疡状、结节状或包块状等。早期声带可运动,以后声带受限或固定。5、声嘶超过4周,年龄超过40岁;或咽喉不适、异物感、喉痛的病人,均需做喉镜检查。6、活检是喉癌诊断的主要依据。高度怀疑的病人一次活检呈阴性,需多次活检。7、直接喉镜、显微喉镜检查,纤维喉镜检查。8、动态喉镜用于检查声带早期病变,如发声时一侧声带振动消失或异常振动,常示有早期声带癌可能。

二 病因

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喉癌手术治疗手术治疗的方式很多,主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的,同时也随着人们对

病因分先天性和后天性。

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喉癌熟悉不断进步而改进。从历史上看,关于喉癌手术方式的选择,也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是,依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建,因为这对患者的预后更有利。

1.先天性

郭龙梅主治医师介绍,正常人的会厌通常是呈欧姆型或者是马蹄形,会厌属于喉部结构的一部分。会厌囊肿常因会厌粘膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。会厌囊肿可分先天性和后天性。先天性囊肿为会厌先天性发育畸形,黏膜下形成小囊。出生后,随着发育,小囊也逐渐扩大。里面充满黏液,逐渐形成囊肿;后天性囊肿,为喉慢性炎症、机械刺激和创伤,引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞,腺体内分泌物堆积,而形成后天性会厌囊肿。

会厌先天性发育畸形,黏膜下形成小囊。出生后,随着发育,小囊也逐渐扩大。里面充满黏液,逐渐形成囊肿,即为先天性会厌囊肿。

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2.后天性

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喉慢性炎症、机械刺激和创伤,引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞,腺体内分泌物堆积,而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面,表皮样囊肿多见于会厌谷中。

郭医生表示,慢性炎症刺激总反复嗓子疼、感冒,炎症刺激就是机械刺激。酒后抠吐会损伤到会厌黏膜,下胃镜时也可以刺激会厌部,或者是鱼刺扎到会厌上,粘膜腺体损伤了,腺体导管损伤,不能往外排一些分泌物了,以上原因久而久之就形成了囊肿。很小的囊肿,患者一般不会有感觉,可是囊肿大了之后,患者吞咽会有异物感,囊肿再大些,会压迫声门,有的人还会有呼吸困难,造成严重后果,所以会厌囊肿需要及时治疗。

三 临床表现

专家建议:会厌囊肿切除术后,患者饮食要特别注意,患者需要饮用流食,不能食用太烫、太硬的食物。

一般多无症状,常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。

实习编辑 宋芮彤

对新生儿婴幼儿来说,由于不能主动表达身体的不适,先天性会厌囊肿往往长到很大,引起呼吸困难甚至喉梗阻,才被发现,存在生命危险。

值班主编 张雷

四 检查

间接喉镜检查可见,囊肿位于会厌舌面,大者充满整个会厌谷。囊肿呈半球型,蒂部广,表面光滑,灰白、浅黄或淡红色,间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄,触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物,色乳白或褐色。如有继发感染,则为脓液。

五 诊断

由于病史和症状没有特异性,与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别,诊断主要靠临床检查。因此对于存在咽喉不适的患者,应该定期前往医院检查。

六 治疗

对于微小的囊肿,可暂不做处理,密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。单纯穿刺抽吸,必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除,也可用激光、微波、低温等离子等切除。

七 预后

术后1~2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血,需尽快前往医院检查。术后一般不易复发。

八 预防

养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,适当锻炼,避免劳累和感冒,保持口腔卫生,戒除烟酒。有咽喉部不适时,定期门诊检查,针对性治疗。

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