迷路炎要做哪些检查,诊断依据有哪些

 一 概述

在对很多外耳道炎患者的走访调查中发现,很多的外耳道炎患者都是等到病情严重的时候才想起要去治疗外耳道炎,这就是为什么外耳道炎治疗周期会这么长的原因。

目前,临床上眩晕患者越来越多,而追踪其原因,随着临床及基础研究的深入,除了大家熟知的高血压、颈椎病以及颅脑占位性病变以外,耳源性眩晕的比例越来越高。耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征
、迷路炎、前庭神经元炎、耳石症等。

迷路炎即内耳炎,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。

迷路炎为细菌、病毒或其他病原体引起的内耳迷路的感染性病变。临床上多将其分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎及病毒性迷路炎4种类型。

前庭神经元炎
此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。中国人民解放军第113医院耳鼻喉科胡志强

浆液性迷路炎:①眩晕、恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要症状。②眼震为水平旋转性。因患侧迷路处于兴奋、激惹状态。故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。③听力明显减退。④可有耳深部疼痛。

局限性迷路炎常由中耳炎所致的充血性骨质疏松、胆脂瘤的侵蚀及微生物破坏骨壁所引起;浆液性迷路炎是内耳非化脓性炎症或化学性刺激所引起的炎症反应;化脓性迷路炎多由化脓性中耳炎及细菌性脑膜炎引起,可以分为急性期、纤维期及骨化期。

突发性耳聋伴眩晕
30-50岁多见,可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋,其中部分病例伴眩晕呕吐,病情似梅尼埃病,但眩晕持续时间较长,以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋,伴眩晕者前庭功能可有损害。此类疾病治疗一定要及时,目前一般行激素、营养神经及活血等综合治疗,有条件的应尽早行高压氧治疗。

二 病因

各类型迷路炎的诊断检查:

迷路炎
患急性或慢性化脓性中耳炎者,感染扩散可波及内耳迷路,发生浆液性或化脓性迷路炎,此时患者除耳漏外,会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降,可出现向患侧的自发眼震,迷路有瘘孔时,外耳道加压可引起眩晕,眼震更加明显,即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重,持续存在,听力可下降为全聋,自发眼震转向健侧,前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时,应拍耳乳突X线片,最好做颞骨CT扫描,明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后,患者出现眩晕、步态不稳,明显的恶心呕吐,多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常,经1~3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。

本病常见于慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤并发的迷路瘘管未及时治疗时,常继发于局限性迷路炎,或由中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或蜗窗进入内耳引起。鼓室成形术、内耳开窗术或镫骨足板切除术后出现的浆液性迷路炎一般为迷路反应。

1、局限性迷路炎

迷路震荡
多由于头外伤引起,常与脑震荡同时存在,因爆炸后产生强大的空气气浪冲击,同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤,鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变,重者可全聋,有的声导抗测听可提示有听骨链损伤,患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时,特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者,应注意到同时可有迷路震荡存在。

三 临床表现

多有胆脂瘤型中耳炎病史,偶因乳突手术外伤后或骨疡型中耳炎。

前庭系药物中毒
多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素,或用奎宁、水杨酸类药物,或用苯妥英那过量后,可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状,表现为头晕、步态蹒跚,原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难,成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显,坐位或卧床时眩晕不明显,活动时眩晕加重,部分人伴有耳鸣、耳聋,耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期,由于儿童尚在发育期,代偿能力强,经数周后步行困难可明显改善,症状消除,一般预后良好。相对老年人来说,年龄越高,恢复越慢。

1.眩晕、眼震、恶心、呕吐,眼震为水平、旋转性,眼震方向朝病侧,若朝向健侧,则提示病情加重。瘘管试验可为阳性。浆液性迷路炎经适当治疗,内耳功能可基本恢复正常。

听力检查为传导性或混合性耳聋。

耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜,其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位.

2.耳鸣及听力下降,较重的可有感音神经性聋,但未全聋。听力下降不严重的病例,可有重振、复听等耳蜗病变的表现。

检查时瘘管试验可以诱发眩晕和眼球震颤,阳性率在70%左右。瘘管为肉芽所堵塞时,反应可呈假阴性。

3.可有耳深部疼痛。

前庭功能正常或亢进。

四 检查

2、浆液性迷路炎

1.听力检查多为感音性聋。

多有局限性迷路炎或化脓性中耳炎急性发作病史、乳突手术史。

2.检查可见自发性眼震,初期快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧,前庭功能有不同程度减退。瘘管试验可为阳性。

检查时可见自发性眼震及平衡失调。

五 诊断

听力突然下降,但不完全丧失,患侧听力曲线由传导性聋变为高频下降为主的感音性聋。

1.冷热试验

瘘管试验有时阳性。

前庭功能大多亢进,后期可减退。对该类患者做前庭功能试验时忌用冷热水,而用冷热空气,防止加重内耳感染。早期显示病侧前庭功能亢进,后期逐渐减弱。

一般无全身症状,病程持续3~14d。

2.血象

3、急性化脓性迷路炎

急性期内血象白细胞计数可增多。

有浆液性迷路炎或急性化脓性中耳炎、乳突手术史。

3.其他检查

剧烈的眩晕、恶心、呕吐,不能行动,可伴轻微的耳痛、头痛,一般无体温升高。

耳蜗电图、耳部检查、耳部CT检查、听力检查等。

患耳全聋。

注意和化脓性迷路炎鉴别。发生化脓性迷路炎时,迷路已全部损毁,故眼震方向朝健侧,病侧前庭功能及听神经功能全部丧失;个别病例的半规管虽已全被破坏,但耳功能尚有部分保存。可能系因耳蜗与前庭间的外淋巴腔内具有界膜,能隔绝、滤过外淋巴。

平衡障碍,直立时向眼震慢相侧倾倒。

中耳炎引起的急性弥漫性浆液性迷路炎的早期不易与发作期的局限性迷路炎相鉴别。故只能通过疾病的全过程进行诊断,如自发性眼震方向由向患侧转为健侧,眩晕加重,听力下降明显(不全丧失),前庭功能试验减退(但不丧失),经治疗能好转或停止进展者,可诊断为本病。

前庭功能丧失,眼震向健侧。

六 治疗

病程持续3~14d;1个月内可产生平衡功能代偿。

1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突开放手术,注意探查迷路结构,迷路无需开放。急性化脓性中耳乳突炎所致的浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为主,必要时进行单纯乳突凿开术。

4、慢性迷路炎

2.对症治疗,如用地西泮镇静,呕吐频繁时应适当输液,并用适量皮质激素类药物,如地塞米松等。

有急性化脓性迷路炎病史。

标签:

患耳全聋。

眼震、眩晕、平衡功能状态视病程时间及前庭功能代偿的情况而定。代偿不全时。有自发性眼震向健侧、眩晕等症,代偿完全者则症状消失。

各类型迷路炎的鉴别诊断:

1、浆液性迷路炎时,自发性眼震突然白患侧转向健侧,同时患侧听力全失,为急性化脓性迷路炎之征。

2、急性化脓性迷路炎时,自发性眼震从健侧转向患侧,并突然体温升高,为颅内并发症之征。

各类型迷路炎的诊断依据

1、多继发于急、慢性化脓性中耳乳突炎。

2、主要症状为前庭功能紊乱,如眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡失调。

3、听力减退、耳鸣、耳内流脓。

4、耳部检查可有胆脂瘤,肉芽及臭脓。瘘管试验可为阳性。听力检查局限性迷路炎多为传导性聋,浆液性迷路炎为感音性聋,化脓性中耳炎为全聋。

5、前庭功能检查:局限性迷路炎多为正常或轻度亢进,浆液性迷路炎多受抑制,化脓性迷路炎功能消失。

6.乳突相示乳突骨质破坏或胆脂瘤形成。

五官专家提醒:以上对于外耳道炎做出的相关介绍,主要是希望我们的外耳道炎患者可以多多的了解,不管你的外耳道炎病情现状怎么样,一定不能忽视外耳道炎,针对外耳道炎的治疗,一定不能错过外耳道炎最佳治疗时间。祝你早日康复。

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