虫霉病

 一 概述

 一 概述

患者:医院检查鼻中隔偏曲,镜检所见:鼻粘膜苍白,双侧钩突息肉样变,中鼻甲略水肿,鼻中隔偏曲。一并做了鼻CT(副鼻窦水平位+冠状位),报告内容:所扫层面显示两侧上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦发育尚可,形态及位置正常。左侧上颌窦内可见半圆形低密度影,约8mm。额窦及蝶窦内未见明显异常密度影。两侧鼻黏膜无明显肥厚,鼻中隔偏曲。骨窗显示各窦壁骨质结构完整,未见明显骨质破坏及骨折征象。印象:左侧上颌窦粘膜下囊肿。大连市友谊医院耳鼻喉科周岩

虫霉病是以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征,病原菌为冠状虫霉。感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织。

病原菌为冠状耳霉,系土壤腐生菌。冠状耳霉感染的患者几乎全部来自非洲热带雨林地区,主要是尼日利亚。患者大多20~40岁,男性为主,与从事农业劳动有关。

8455新澳门路线网址,病史:男,63岁。年轻时就感觉鼻子不那么通畅,有堵塞之感,除此之外,无其它的不适。近期有两次鼻出血,是由于擤鼻涕,有点过力了?平时除了感冒外,不流清鼻涕。

二 流行病学

二 病因

虫霉病病人多生活于非洲热带雨林,尤其是尼日利亚。世界其他地区也可见到,但以热带和亚热带地区为多发。病人多为男性,约占发病者的80%,成人为主,年龄20~40岁者为多,且职业多为农民。传播途径不十分清楚。

冠状耳霉(Conidiobolus.coronatus)是引起耳霉病的主要病原体,属于虫霉目-新月霉科-耳霉属-德拉霉亚属的菌种,是分布较广泛的昆虫病原真菌,可存在于各种植物的腐烂组织甚至活组织中,以及蚜虫、毛朦、稻田植株上飞虱的尸体中,通常引起昆虫疾病,极少感染人。

三 病因

三 临床表现

病原菌为冠状虫霉,感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织,以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。

主要为鼻肿。始发于下鼻甲黏膜,逐渐扩散至黏膜下层、鼻中隔、鼻窦等,通常累及双侧。患者最常见的症状为鼻塞或鼻溢液,伴面颊、前额、口唇和眼睑水肿。肿块与深部组织粘连,不能推动,无压痛,表面皮肤无破溃。患者通常无自觉症状,一般情况良好。

四 临床表现

四 检查

初发时前鼻甲肿胀,进展较慢,偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧,偶可单侧。肿块扩大可逐渐累及前额、全鼻部、颊、上唇,呈连续肿块,造成以面中部为中心的奇特毁容外观。肿块可触及与其上方皮肤不粘连,但可与下方组织结构粘连紧密(黏着),凸凹不平,推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道,伴发的水肿可波及颊部前额嘴唇,眼皮也可因肿胀而闭合,导致眼的角膜白斑。肿块无明显疼痛,附近淋巴结无肿大、无全身发热等症状,免疫功能正常。周边骨质不受累,损害界限清楚,皮肤表面结构完整,病呈慢性。X线显示鼻窦不透明,通气空间消失,黏膜增厚,病人血象正常。

皮损组织病理检查可见嗜酸细胞性肉芽肿,内见短粗、薄壁、分枝或分隔的菌丝,菌丝外围有嗜伊红样物质,称为Splendore-Hoeppli现象。组织真菌培养和菌种鉴定可确诊。

五 检查

五 诊断

1.实验室检查

根据典型临床表现,结合组织病理检查及真菌培养结果可确诊。

(1)直接镜检
 取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片,见宽菌丝,偶见分隔,菌丝壁见有双折光性,分枝。

六 治疗

(2)真菌培养
 沙堡培养基(不含放射菌酮)上菌落初为白色光滑,渐变为淡棕色,菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。

首选口服碘化钾,或复方磺胺甲噁唑。上述药物均应服至皮损消退1个月以后。

(3)血清学  免疫扩散试验可作为诊断和判断疗效的辅助方法。

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2.其他辅助检查

组织病理:呈肉芽肿改变多为嗜酸粒细胞浸润,偶有小片灶状坏死,经常在多核巨细胞内见到不规则分枝、壁薄、偶尔有隔的宽菌丝,并在其周围有(PAS染色)厚的嗜酸性结构呈袖套状环绕。

六 诊断

根据临床表现、实验室检查、组织病理检查,发现类似孢子丝菌的星状体,可以诊断。临床上应与深部硬皮病和皮下恶性淋巴瘤相鉴别。

七 治疗

可给予碘化钾治疗,连续治疗3个月以上。类固醇甲氧苄啶(磺胺增效剂)和磺胺甲恶唑及两性霉素B也可选用。

八 预后

预后较好。

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