id=”hi-177295″>第一节 中耳气压伤

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鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及牙齿

预防措施:

 中耳鼓室内气压必须与外界保持平衡,才能保证鼓膜振动、传导声波的功能正常进行,以维持鼓室内外气体压力平衡的通道即咽鼓管。
飞机在上升和下降的过程中,周围环境压力发生变化,导致中耳鼓室内外压力不平衡,从而导致胀满感、疼痛等一系列症状,严重时鼓膜可发生破裂、穿孔。
航空性中耳炎的发生?
01、高度
不同高度的大气密度不同,越接近地面,密度越大,故下降速率相同时,越接近地面,气压增加率就越大,发生航空性中耳炎的概率也大。
02、下滑率
单位时间内的下降高度愈大,鼓室内外压差也愈大,在做高速率、大下滑角的下滑、俯冲或特技飞行时,极易发生耳痛。着陆下降时,飞行员的注意力高度集中于操纵飞机,对于缺乏主动做咽鼓管通气动作训练的新飞行员来说,此时较易发生中耳气压伤。
03、感冒
此时有上呼吸道炎症发生,咽鼓管的咽口周围黏膜组织肿胀,咽鼓管开放困难。
如何预防航空性中耳炎?
1、如有影响咽鼓管通气功能的疾病存在时,飞行前应及时进行矫治,痊愈后方可参加飞行,感冒时不得参加飞行。
2、主动做咽鼓管通气动作。飞机下降增压过程中,应断续地做咽鼓管通气动作。飞行前,应使飞行员充分了解中耳气压性损伤的产生机制,并学会做咽鼓管通气的动作。若已发生耳痛,而进行咽鼓管通气动作又不能使咽鼓管开放时,可重新上升高度,降低周围环境压力,继续做咽鼓管通气动作。待咽鼓管已通气,耳痛已消失,即有了一定适应时,再缓慢下降高度。
3、凡飞行中有习惯性压耳、间断飞行压耳的飞行员,在上飞机前用手捏鼻鼓气,吹张鼓膜,然后做吞咽动作,使鼓膜复原,如是连续做3~5次,即可收到良好效果。
常用的咽鼓管通气方法有哪些?
(1)吞咽法:简单易做,飞行人员使用此法的较多。其缺点是使用此法须吞咽唾液,多次吞咽,常感唾液不足,尤其在飞行中用氧时,容易导致口、咽腔干燥,而且并非每次吞咽动作均能使咽鼓管开放。
(2)捏鼻鼓气法:低压舱下降中可用;空中不便使用。方法的要领是用手指捏紧鼻孔,闭口用力向鼻咽腔鼓气,以增加鼻咽腔气体压力,而冲开咽鼓管。正确的鼓气动作应在短时间内运用比较猛烈的空气冲力去冲开咽鼓管。如经过两三次鼓气仍不能鼓开咽鼓管时,可稍停一会,正常呼吸几次,使胸内压降至正常时,再重新进行。
(3)运动下颌法:是用张大口、闭口、下颌前伸、下颌左右运动或用力咬牙等动作,使咽鼓管开放。
(4)运动软腭法:腭帆张肌和腭帆提肌的收缩,能促使咽鼓管开放,同时亦能引起软腭的运动,故可利用运动软腭的办法使以上二肌收缩,而引起咽鼓管开放。干咽,模拟呃逆动作,模拟打呵欠动作等,都是运动软腭的方法。

正常人咽鼓管每分钟开放多次,睡眠时每5秒亦可开放一次。飞行下降中若每秒下降15m,多不发生损伤。特别是密闭座舱气压变异缓慢,不致发生中耳气压性损伤。但当离地面愈低,下降速度过快,短时间内发生较大的气压差,若无主动通气动作时,易发生中耳气压性损伤。潜水时,可因下降时未能自行吹张咽鼓管以恢复中耳压力与外界压力之平衡而导致鼓膜破裂。

当外界气压急剧增加时,如飞机骤降,鼓室内就相对地形成负压状态,鼓膜内陷;咽鼓管软骨部因呈单向活瓣作用,咽口受到周围较高气压影响不易开放,以致外界气体不易进入鼓室,导致中耳负压增加。中耳负压可使粘膜血管扩张而血清外漏或出血,粘膜水肿。鼓室内积液,严重者可发生粘膜下出血或鼓室内积血;鼓膜充血、内陷、甚至破裂。同样,潜水员每下潜10米深就增加一个大气压,如不吸人压缩空气.亦可引起中耳气压损伤。

在治疗鼻腔及鼻咽等疾病后,咽鼓管仍不通畅时,可能为咽鼓管周围淋巴组织增生,可行放射治疗。

1.
耳闭:当飞机上升或潜水员逐渐上升至水面时,外界压力小,中耳压力大,可感到耳闭、耳内不适感,如咽鼓管及时开放调节则耳闭会消失,如不能开放则耳闭不减轻,甚至可能会引起耳鸣和听力下降。

飞机上升时外界气压降低,鼓室内气压相对较高形成正压。上升约60m时,可感到轻度耳胀,鼓膜向外膨隆。随高度的增加,耳胀感及鼓膜膨隆更加明显,并出现听力减退。当上升至150m,耳内可听到“嘀答”声响,为鼓室内气体冲开咽鼓管逸出之声。鼓室内气压与外界气压达到平衡,耳症状消失,继续上升时上述现象可周期性重复发生。

严格选拔飞行员和潜水员,定期体检,发现有鼻腔、鼻咽部疾病或中耳感染者应暂停飞行或潜水,并积极治疗,加强有关卫生宣教工作,平时应进行咽鼓管开放运动训练,如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。飞机下降时乘客不可入睡,并不断做吞咽动作,如嚼口香糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气,以促使咽鼓管不断开放。

图15-1 气压损伤性中耳炎发病机理

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鼓室内负压可引起粘膜下组织的血管扩张而致血清漏出,甚至出血,形成中耳积液或积血,鼓膜本身随着中耳负压的加重,可出现内陷、充血、粘膜层与纤维层剥离,甚至穿孔。因此,表现突感耳闷、耳鸣、头痛、头晕等症状。轻者仅感耳闷,数小时后即愈。重者可耳痛、耳鸣及吸力减退明显,日后亦可恢复。如因鼓室积液、积血不易吸收,可持续数日不愈,个别严重者全鼓膜皆可充血,偶可见鼓膜穿孔。反复多次损伤后,鼓膜常内陷,混浊增厚,活动度差,呈传音性聋。

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飞行中由于高度的变化或潜水时深度的变化,大气压力也随之产生变化,咽鼓管功能不良,不能及时调节鼓室内压力,致使鼓室内外压力不平衡造成中耳创伤称为中耳气压伤。

耳气压伤是一种很常见的耳损伤,又称气压损伤性中耳炎是由于气愤鼓室内气压不但不能随外界大气压急剧变化而改变时引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳损伤飞行时因飞机从高空急速下降所致者称航空性中耳炎;潜水沉箱作业等引起者称潜水员耳炎

合不良等,皆可影响咽鼓管通气机能,为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。初学飞行的人员,常因注意力高度集中,对耳内受压感不灵敏,忘记作吞咽动作,如下降过速,常造成中耳气压性损伤。空运伤员入睡或昏迷者,亦易患此类损伤。

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合不良应予矫正。

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飞机下降时外界气压不断增高,鼓室内气压相对降低形成负压,鼓膜内陷。随高度的不断降低,鼓室内负压增大。鼓膜内陷明显,有耳受压感及听力障碍。由于咽鼓管的单向活门作用,外界气体不能自动进入鼓室,只有在做吞咽动作时才能使咽鼓管开放,鼓室内外气压获得平衡,鼓膜复位,症状消失。若咽鼓管不能及时开放,外界气体不能进入鼓室,鼓室内负压不断增加,就会引起中耳气压性损伤,当鼓室内负压达6.7~8.0KPa时,耳有疼痛感觉。负压达10.7~12.0KPa时,鼓室内负压超过13.3KPa时,可发生鼓室积液,甚至鼓膜破裂。

2.
耳痛:飞机下降或潜箱急速下降时,外界压力骤升,可引起耳痛。中耳内外压力差达到8kPa(60mmHg)时,可伴有耳鸣和听力下降,如压力差继续迅速增大,可造成鼓膜破裂,疼痛可蔓延至面部、腮腺部。

中耳气压伤应重预防。教会每一乘员怎样做吞咽及捏鼻鼓气方法,对飞行人员主要做咽鼓管肌开放训练,包括吞咽、提喉、软腭运动和下颌运动等方法。感冒时在乘机前宜于鼻内滴用1%麻黄素液,使鼻腔通畅,咽鼓管不致闭塞,必要时暂时停飞。驾驶人员下降中有耳痛者可飞回原高度,再低速下降并连续作咽鼓管开放动作,以免引起中耳损伤。

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道,在一般情况下,咽鼓管处于关闭状态,当张口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻时作瞬间开放以调节鼓室气压。当患鼻炎、咽炎、鼻窦炎、鼻及鼻咽部肿瘤、牙咬合不良、腭裂或咽鼓管粘膜肿胀、瘢痕狭窄等病变,以及卫生预防知识缺乏,当飞机下降时入睡等非病理性因素,均可影响咽鼓管的通气功能而易患本病。

对反复发作气压性损伤的伤员进行仔细检查,去除病因,以免转成慢性不易治疗。凡鼻腔及鼻咽部疾病皆应先行诊治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除术。扁桃体肥大者可摘除扁桃体。下颌关节疾病或

治疗方案:

症状轻微,鼓膜轻度充血者,休息数小时或1~2日多可自愈。鼓膜充血明显,鼓室内有积液者,可行咽鼓管吹张,使积液逸出,同时行超短波治疗,促进积液吸收。若经治疗症状不减,积液或积血不吸收,可行鼓膜穿刺或鼓膜切开术,术后进行咽鼓管导管吹张,使积液或积血排出,避免积液化气机化形成粘连经久不愈。

首先应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施,如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作,施行咽鼓管吹张术。鼻或鼻咽部使用减充血剂,耳部可进行红外线或超短波等物理治疗。全身应用抗生素,以防继发感染。有鼓室积液或积血者,可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术。鼓膜破裂者应保持外耳道清洁、干燥,待其自愈。有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。

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江阴环城北路惠耳听力服务中心地址:江阴环城北路20号

3.
眩晕和恶心:因中耳内外压力差加大,可造成对内耳的压力,引起眩晕及恶心。

在1000m以下的大气压力变化最大。当外界气压急速下降时,如飞机上升,鼓室处于相对高压态,鼓室内正压使鼓膜外凸,当鼓室内外的气压差达到2.0kPa时,鼓室内的气压超过咽鼓管软骨部周围组织挤压的力量,鼓室内的气体即可冲出咽鼓管外逸,使鼓室内外的气压基本保持平衡,所以当飞机上升时,一般不易发生中耳气压损伤。

临床表现:

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