外胚层发育不全缺牙的种植治疗

 除了正常儿童的牙齿需要细心呵护外,西南医院的口腔专家汪昆教授还特别提醒要关注先天缺牙患儿的口腔健康和全身健康。

 外胚层发育不全(ED)患者从幼儿期到青少年期会面临不同的临床问题,成年后也会需要长期的医疗帮助。对患者和口腔医生来讲,牙齿稀少以及由此带来的面部骨骼发育问题和面容问题是最为重要的问题,治疗的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中,第三军医大学西南医院口腔科汪昆博士将分享他在外胚层发育不全患者缺牙的种植治疗经验。

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文 / 蔡娘婉 编 / 袁月

汪昆教授告诉记者,与正常同龄人相比,先天缺牙患儿的童年是极其悲惨的,患儿往往除了没有牙齿,还会合并其它全身健康问题。

外胚层发育不全缺牙的种植治疗

如何面对没有牙齿的人生?

 

 

8455澳门游戏 ,住在河北农村的天宇,从1岁多开始,就被家人发现,和别人家孩子不太一样。

先天性外胚层发育不全常常导致患儿缺牙或无牙,该病的发病率约十万分之一,是一种较为罕见和严重的疾病,其典型的临床表现包括:毛发稀少,常常为头皮和全身毛发稀少,包括眉毛和睫毛;牙齿缺如,少牙或无牙,牙齿畸形,牙齿萌出延迟等;少汗,表现为皮肤干燥、出汗障碍、怕热等。

ED缺牙种植治疗历史

天宇不长牙齿!

 

 

到了两岁多,天宇还是没长牙齿。

几乎所有先天性外胚层发育不全患儿都存在出汗功能减退和热不耐受问题,发生猝死的风险非常高。另外,患儿咽喉、气管、支气管黏膜腺体数量明显减少,导致患儿易于罹患呼吸道感染疾病。

牙种植治疗在非系统疾病患者缺牙修复中获得的高成功率,促使种植医师将其适应证扩大,并被植入到因系统性疾病而先天缺牙的ED患者颌骨中,为修复体提供固位和支撑。早在1985年,瑞典医师即将种植体用于下颌无牙ED患儿的义齿修复,并且获得了较高的成功率。ED患者的种植修复获得成功说明种植体能与ED患者的颌骨组织发生骨性结合;另外,植骨技术在ED患者颌骨内也可以获得成功。

到了十岁,天宇也就长了两三颗牙齿,而且头发稀少。

 

 

天宇妈妈带天宇到北京看病,医生说,这种病叫先天性外胚叶发育不全,是治不了的……

因此,反复高热和呼吸道感染是幼儿面临的两大致命威胁。有统计显示30%患儿在2岁以前会死于高热或呼吸道感染,然而患儿若能活过5岁,则他们大部分会拥有正常的智商和寿命。

此后,大量的临床报道陆续出现,不同缺牙类型的ED患者在不同年龄阶段接受了不同的种植修复治疗,获得了较好的修复效果。王(Wang)
等综述发现儿童(≤16岁)ED患者的植体存留率高达98.6%(140/142),成人为97.9%(547/559),两者之间无显着差异。

因为没有牙齿,天宇嘴巴内瘪,说话吐字不清晰,越发显老,经常被同学们嘲笑为“不长牙齿的天宇”。

 

 

医生告诉天宇妈妈,最理想的治疗方法就是做种植牙修复,但高昂的治疗费用,没有医疗保险的农村家庭又怎能承受呢?

先天缺牙不光影响进食功能,而且会引发患儿、甚至其家长出现严重的心理问题,每一个先天缺牙患儿家庭都有无数令人心酸的成长故事,促进先天缺牙患儿的口腔健康、全身健康、心理健康显得更为迫切,全社会应给予更大关注,专业医疗机构可以早期介入,采用先进的理念、先进的技术给予他们及时、有效、长期的治疗,促进健康成长。

种植修复治疗的关键问题——植入时机

2017年8月,北京协和医院口腔种植中心主任宿玉成邀请天宇到北京,参加一个救治项目。宿玉成告诉天宇,这个项目可以让你得到免费治疗。

 

 

经过一年的救治项目,天宇终于有牙齿了。而且看起来比普通人的牙齿还要好。

患者从幼儿期到青少年期会面临不同的临床问题,成年后也会需要长期的医疗帮助。对患者和口腔医生来讲,牙齿稀少以及由此带来的面部骨骼发育问题和面容问题是最为重要的问题,治疗的迫切性、必要性也最高。口腔治疗的总目标是:为患者提供的修复体可恢复患者的咀嚼功能、牙齿的美观、恢复面部高度,并为口唇组织提供支撑,使其显得丰满。

虽然众多临床个案报道取得了理想的治疗效果,但是关于ED患者的种植治疗依然存在许多争议,其中最大的争议就是种植体植入时机的确定。上世纪八十年代中后期开始,博根特(Bergendal)、古克斯(Guckes)、卡恩斯(Kearns)等为3~6岁下颌无牙ED患儿实施种植覆盖义齿修复,获得成功。1998年,斯堪的纳维亚国家的口腔医生在瑞典延雪平省(J?nk?ping)开共识研讨会时建议:为促进患儿的心理健康,使其更好地融入周围环境,应在学龄前(6~7岁)为ED患儿的下颌无牙颌植入种植体进行修复。选择在儿童早期为这些ED患者进行下颌种植修复的原因有两点:一是与下颌前部的生长发育特点有关,即在早期(5~6岁)下颌骨尖牙之间的宽度就发育达到了一定程度,此后的变化相对有限;二是,无牙状态导致下颌前部的牙槽突生长非常有限,早期种植可为患者提供固位力可靠的修复体,并能刺激颌骨的发育和提高患儿的营养摄入。

先天缺牙是最常见的人类发育畸形之一,人群发病率高达1.6%—9.6%。最常见的先天缺牙综合征是外胚叶发育不全(Ectodermal
Dysplasia),其发病率约为0.07%,目前疾病认知率不高,甚至一些医生对这个疾病都不太了解。通常患者外胚层来源的结构及其附属器发育异常,表现为毛发稀疏、汗腺发育不良、牙齿数目和形态异常等。患者因牙齿缺失导致他们没有咀嚼能力,造成患者生活障碍甚至是出现不同程度的心理及社会活动问题。

 

 

宿玉成教授是中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心主任、首席专家;中华口腔医学会口腔种植专委会主任委员、北京口腔种植培训学院首席教官,他告诉搜狐健康,先天缺牙综合征的治疗难度很高,每个患者具体情况有差异,需要针对不同的病情采取多学科、序列性、综合性及个性化治疗,部分患者可能需要通过1—2年的时间才能恢复和正常人一样的咀嚼功能。“患者来自全国各地,他们虽然非常年轻,但是每个患者都有因为疾病带来的心酸故事,每次患者来,我们总是带领种植外科及种植修复科医生进行集体会诊,确认纳入项目后进行全院的病例讨论,确定最终治疗方案。”宿玉成教授回忆。

汪昆教授从2012年起连续接诊来自贵州、川南、川东地区的先天缺牙患儿,年龄10~16岁不等,最少的缺牙数为10颗,最多24颗恒牙全部缺失。他们采用常规活动修复技术、固定修复技术、植骨技术、种植牙技术,为不同年龄阶段的先天缺牙患儿修复了缺牙,改善了面部美观度,取得了理想的治疗效果。

2015年,Bergendal发表文章回顾一例ED患者30年(3~33岁)的口腔修复治疗经过,其缺牙分类符合“多个牙缺失Ⅱ”分类,6岁时为该患儿下颌尖牙区植入2枚植体,植体唇侧的骨缺损未进行植骨,半年后行种植覆盖义齿修复,上颌无活动义齿修复,19岁时下颌前牙区补种2枚植体,上颌在正畸治疗后行固定桥修复,下颌完成种植固定义齿修复。考虑到学龄前患儿颌骨量的严重不足,左右颏孔间松质骨含量小、血供较差等具体因素,有可能是导致学龄前患儿植体失败率较高的原因,作者建议下颌前部种植应再推迟数年。目前,越来越多学者将下颌前部种植术选择在生长迸发期开始前进行,即10岁左右,与学龄前相比,此阶段患儿的体质进一步改善,抗感染能力加强,围手术期治疗依从性提高。

救助天宇的公益项目叫“先天缺牙患者微笑行动”。中华口腔医学会名誉会长王兴教授说,这个公益项目自2017年8月正式启动以来,面向全国招募患者,得到士卓曼集团的资助和支持。目前接受免费种植和序列治疗的患者中,年纪最小的仅仅15岁,年纪最大的也才25岁,其中部分患者已经完成了大部分的手术治疗,渐渐可以像正常人一样,用牙齿品尝食物的滋味。“这个公益项目的展开,充分体现了口腔界医生的公益境界,以及医生们的社会责任感。”

 

 

在早期即为患儿修复缺牙极大地提升了患者的自信心,有利于身心健康成长,其中一位患者在镶牙后考上了当地重点高中,另两位患者顺利完成了技校学业,找到了工作,顺利地融入到社会中去

对于国内口腔同行而言,10岁左右行下颌前部种植面临较多挑战,例如全身麻醉的实施、患儿年龄小配合差等,一般会建议患儿成年后再复诊考虑种植治疗,最早也需年满16岁(生长迸发期完成后)。

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从患儿成长角度看,10~16岁是其学习知识的重要阶段,也是其人生观、价值观形成的关键时期,缺少一副功能良好的义齿会严重损伤患儿的心理健康,影响其与周围环境的正常交流。所以,早期即为患儿提供固位力良好、美观效果好的种植义齿是“雪中送炭”,有利于患儿的心身发育。

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