8455澳门游戏人工种植牙

 磨牙症

摘要:

 一 概述

 

人工种植牙是生物材料制成的一种仿生牙,分为植入人体颌骨起支持固位作用的种植体和承担咀嚼作用的牙冠两部分。医生根据患者失牙后牙槽骨及颌骨的变化情况选用计算机精确计算加工出的牙种植体将其植入人颌骨内,作为造牙根,然后在其露出口腔内的种植桩安装牙冠,获得与天然牙一样的形态和功能。

种植固位/支持式覆盖义齿,即种植覆盖义齿,是指在种植体上覆盖有患者可以自行摘戴的义齿。种植体与义齿之间通过各种附着方式的组合构件相连接。组合构件中的一部分固定于种植体之上,另一部分固定于义齿基托的组织面内。二者之间依靠摩擦、弹性卡抱、锁扣等形式的机械式附着,或者是磁性附着而产生固位。种植覆盖义齿极大地丰富了无牙颌患者修复治疗的可选择性。

磨牙症是咀嚼系统的一种运动障碍,表现为颌―肌节律性的活动,上下颌牙齿非功能性的接触,以牙齿的磨动和(或)紧咬为主要特征,伴或不伴“咔咔”声。磨牙症可分为睡眠磨牙症和觉醒磨牙症。磨牙症比较常见,大约有85%-90%的人有过不同程度的磨牙经历。文献报导磨牙症患者合力的密度和强度都要高于非磨症患者。有研究认为在切牙区磨牙症患者的最大咬合力105.1±34.2N,而非磨牙症患者则为81.3±31.0N。同样在第一磨牙区磨,牙症患者也被检测到较高和较持久的咬合力。因此合力过载、过频更容易出现在磨牙症人群当中。

牙齿缺失后有多种方式可以进行修复,但总的来说可分为活动义齿和固定义齿修复的两种方式。

二 适应证和禁忌证

 

活动义齿顾明思义是活动的,患者可以自行摘戴的假牙。这种假牙需在旁边的好牙上安装相应的固定装置和支持装置。它存在以下缺点:固位不好时松动、脱落、咀嚼无力,微笑或笑时会露出固位装置影响美观;
长期使用可引起旁边牙齿龋坏,牙周病等问题。

1.适应证

磨牙症的病因尚不清楚,多数学者认为是多因素共同作用。有一种理论认为磨牙症主要是有外周局部形态学紊乱和中枢基底神经节阻断两大致病因素;也有观点认为形态学、病理生理学、社会心理因素为其可能的三大致病因子。而其他的一些促进因素可能还包括低龄、女性、吸烟、酗酒、滥用药物内分泌紊乱和遗传等。

固定假牙无须摘戴,主要有铸造的金属冠和烤瓷冠等。但这种方式需要磨除约2mm厚的邻近好牙,患者在磨除好牙这个过程中感受很不舒服且万一失败破换性非常大。

(1)牙列缺失的槽嵴骨吸收严重,预计常规修复的效果不佳者。

 

除以上修复方式外,近年来在国际、国内都流行的一种新的修复方式——种植牙。种植牙被誉为人类的第三副牙齿,它是当代高新技术的结晶,是多种学科综合发展结果。种植牙技术是采用与人类组织非常相溶的材料,制备成类似自然牙根的形态,植入到颌骨内,待其在骨内长好后,然后再在其上做假牙,这种方式即方便患者,不用摘戴又不损伤邻牙故很快流行开来。

(2)以往有传统义齿修复的经历,希望进一步改善修复体的功能者。

磨牙症对修复体的影响

1、种植机。种植机是种植修复的主要机器,它用于在牙槽骨上钻种植体窝,并旋入种植体,以及修复时上紧上部结构,瑞典诺贝尔公司的500型种植机,快转转速2000转/分,慢速16—20转/分,有正反转及10—45牛顿力量控制,是一种与BRANEMARK种植体配套的较理想的设备。

(3)上颌牙列缺失,不能耐受义齿腭部的基托者。

 

2、种植器械盒。口外种植机械盒包括:钛架、钛盘、钛镊及钛夹持器具,用于接触种植体。
3、BRANEMARK种植系统:这套系统因其创始人BRANEMARK教授而得名,又同其生产厂家而被称为NOBELPHARMA系统。

(4)牙列缺失伴有部分颌骨缺损者。

磨牙症虽然不会对人的生命构成威胁,但通常认为是诸多口周疾患的危险因素。有文献
报导磨牙症会造成牙支持结构以及颞颌关节损伤、肌肉疼痛、修复失败等。

BRANEMARK种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植体系统,即首次手术将植入体埋入颌骨后缝合黏膜切口,使植入体在封闭的环境中变成骨整颌后再施行第二次手术,显露种植体,安装基台。第二次手术1—2周后即可印膜开始修复体制作程序。

(5)符合种植条件的牙列缺失患者,其牙槽嵴的软、硬组织的缺损严重,需要用义齿的唇或颊侧翼基托恢复唇或颊丰满度时。

 

BRANEMARK种植系统在长期观察成功方面具有无可置疑的修复地位,是最经典的成功的种植系统。

(6)受患者自身的局部解剖条件或全身健康状况或其经济状况的限制,种植体植入的位置或者种植体植入的数量不适合种植体支持的固定修复条件时。

磨牙症通常作为贴面修复的禁忌症来对待。有文献报导当磨牙症存在时,贴面修复的成功率将下降到60%,磨牙症也会导致金属烤瓷修复的成功率下降类似程度。系统文献报导传统固定修复体的五年和十年的成功率分别为94%和89%,对于磨牙症患者通常临床牙冠因严重磨耗而变得短小,因此也失去重要的固位和抗力作用,导致修复体成功率下降。磨牙症与活动义齿的剩余牙槽嵴吸收、相关组织疼痛有关,但尚缺乏足够证据,对于口腔副功能与剩余牙槽嵴吸收之间的关系也没有明确的研究。

8455澳门游戏 ,4、FRIALIT—2是当今国际上较为推崇的一种骨内种植系统。此系统种植体外观类似天然牙根的形状,并在基台与种植体之间的连接上实现了创新改进,利用了内连接方式,基台上的内部活动连接体及内六面体抗旋转设计,在临床操作时,可较容易的将基台滑入就位于种植体,使修复时较易达到无应力被动就位。该种植体适用于失牙后即刻或早期种植,可减少颌骨萎缩;宽大的种植体的顶端,可更好地模拟天然牙颈部形态。

(7)具有一定的口腔卫生维护能力者

 

种植义齿由下部的种植体和上部义齿组成,是一种较复杂的修复方式,因而独具特色。种植义齿的下部结构种植体不同于常规义齿的基牙,种植义齿依靠种植体支持,种植体植入骨内或骨膜下后,与周围组织发生结合,该结合方式与天然牙根在颌骨内的结合是不同的。,并且牙龈上皮从龈沟底部开始,向根尖方向附着于牙釉质或牙骨质表面,形成一理想的龈沟底
。而种植体同骨的结合方式是骨性结合颈部为软组织包绕,形成紧密粘合的上皮袖口。

2.禁忌证

磨牙症对种植修复的影响:

适应症:
1.无牙合患者,因牙槽骨吸收.外伤或手术造成牙槽骨有较大的形态改变.致使修复体固位不良专利号.种植体可为总义齿提供足够的支持与固位力;
2.口腔肌肉协调不良,影响可摘义齿的固位者;
3.口腔粘膜组织耐受性差,无法适应可摘义齿者;

(1)牙列缺失龈合间距过小,又不具备通过降低牙槽嵴骨的高度来获得足够的龈合间距之条件者。

 

4.异常的口腔习惯.致使发生疼痛以及可摘义齿不稳定者;
5.对修复的要求较高.而常规义齿又无法满足者;

(2)口腔卫生维护能力完全丧失者。

由于种植体周围缺乏牙周韧带,种植体周围的本体感受和闭颌肌群的本体感受反馈机制都受到限制。因此过载和过频的合力对种植体以及支持结构可能更容易造成损伤。最常见的有力学并发症和生物学并发症。力学并发症主要包括瓷折裂、中央螺丝或种植体松动、中央螺丝或种植体折裂、种植体脱落和固位丧失等等;而生物学并发症主要见于种植体周围骨重建与吸收的失衡、种植体周围炎等等。

6.咽反射过于敏感,因恶心,呕吐反应,无法使用传统可摘义齿者;
7.使用可摘义齿感觉发音不便或因职业关系要求使用固定义齿者;
8.精神及心理因素.无法适应可摘义齿者;
9.口内牙列的基牙数目.位置.方向不宜行可摘义齿者,同时又适合种植义齿者;
10.个别牙缺失邻牙不宜作基牙或为避免牙受损伤者;
11.单侧或双侧游离端缺失的患者;
12.多数牙缺失,自愿接受牙种植.局部及全身情况良好,可望取得较好结果.并能定期复查和保持口腔卫生者.

三 覆盖义齿类型选择

 

全身禁忌症: 1.心脏病 2.糖尿病 3.甲状腺功能异常者 4.呼吸系统疾患 5.肾脏病
6.血液系统疾病 7.骨疾患 8.神经系统疾患 9.胶原病
10.精神病及严重心理障碍无法配合者 11.严重酗洒者

目前临床上可用于种植覆盖义齿修复的附着形式主要有:杆卡式附着、球帽式附着、按扣式附着、磁性附着、套筒冠式和切削杆式。

磨牙症通常被认为是口腔种植的禁忌症,但磨牙症与种植失败之的关系尚存在争议。我们通过系统回顾及Meta分析探索了二者之间的关系,试图探讨磨牙症与牙种植失败之间的关系。我们在2013年11月对以往文献进行了检索。以修复体为研究单位对象,磨牙症组与非磨牙症组的OR为
4.72 (95% CI: 2.66-8.36,
P=0.07);以患者为研究单位对象,磨牙症组与非磨牙症组的OR为3.83 (95% CI:
2.12-6.94,
P=0.22)。这些数据均表明磨牙症与种植失败之间存在显着的统计学意义,即与非磨牙患者相比,磨牙症患者中的种植体支持的修复体存在更高的失败率。

局部禁忌症: 1.口腔有急性炎症 2.埋伏牙.残根.颌骨囊肿

影响附着方式选择的因素有:种植体数量及分布;龈合间距;固位力大小;患者双手的灵活性等等。

 

3.有愈合不良的病史者 4.齿槽骨过度吸收蒌缩 5.种植部位缺少足够的附着龈
6.相邻的基牙骨质不良 7.咬合异常 8.开口度不足,妨碍操作 9.磨牙症
10.口腔不良习惯 11.口腔卫生差,并无法保持口腔卫生者
12.不能按要求定期复查者等

四 种植覆盖义齿的维护

小结

种植义齿的发展,是种植材料不断革新与进步的产物,其革新的关键是人工牙根材料的研制。近年来,应用较多的材料主要有以下几类:

1.患者要学会义齿摘戴方法和清洁方法,有夜磨牙或紧咬牙习惯的患者,要在对合天然牙列佩戴软合垫。

 

①金属与合金材料类:包括金、316L
不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好,但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。

2.定期复查,检查口腔卫生状况,种植体周围黏膜情况,义齿构成部件有无松动,固位力是否减弱,义齿基托是否密合,咬合是否发生了变化。定期拍摄X片,观察和比较种植体颈部边缘骨吸收的变化情况。

基于Meta分析的系统综述表明,磨牙症患者的种植失败率更高。因而,对于磨牙症患者的种植修复要更加注重修复设计,减小对种植体的负荷

②陶瓷材料类:包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高,耐腐蚀,无刺激和毒性,与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。

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③碳素材料类:包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性,无生物降解作用。缺点是脆性大,黑色,使用范围受限。

④高分子材料类:包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构,但易被生物体降解并刺激生物体。

目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金,钛金属比重轻,强度高,无磁性,收缩性小,化学性质稳定,具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性,其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。

第一步:

治疗前医患沟通,充分了解病人的期待和愿望。

排除急性病理状态、急性感染。

对没有治疗价值的牙齿,根据具体情况拟定拔除时间。

调改或制作临时性修复体,使它具有恰当的垂直距离、牙弓形态及颌平面,能完成一定的功能和维持一定的美学要求。

第二步:1)牙周病牙的治疗确不能保留的牙齿予以拔除。

2)相邻病灶牙根管治疗。

3)种植前手术,包括:软组织成形术、牙槽嵴成形术、牙槽骨增量、上颌窦提升等无法与种植体植入同期进行的手术。

4)制作手术导板。

第三步:种植手术

第四步:

1)骨整颌期应维持种植区无创健康环境。

2)制作过渡义齿,保证种植区无创基础上,让病人有一能行使一定功能,具有美学外观的过渡性修复体。

3)完成牙周治疗和相继的维护步骤。

4)完成所有的根管治疗及必要的牙冠预备。

第五步:

1)暴露种植体,放入牙龈形成器。

2)牙龈成形。

3)重新评估,并按要求拔除对预后有影响的任何余留天然牙,完成牙齿预备。

第六步:

1)印模。

2)试戴,将制作完成的金属铸件放入口内试戴,确定达到被动就位,摄片证实基台与种植体间无任何间隙。

3)修复体就位必要的摄片证实就位状况。

4)调整咬颌。

5)固定。

第七步:

1)维护及随访,口腔卫生和家庭维护指导。

全口牙缺失的种植修复

全口牙缺失后的修复方法

全口义齿是专门为全口无牙的患者而制作的以恢复面形、咀嚼、发音的口腔修复体。它是靠大气压力、黏膜吸附力及两颊肌肉的夹持力等而固位的。由于全口牙齿缺失后牙床会明显吸收,加之全口假牙又较大较厚,故存在张口、说话、打呵及咀嚼食物时假牙易脱位,咀嚼功能不良、说话不清、恶心、疼痛、面形恢复不理想等现象,是这部分人们陷入痛苦之中。

随着人们生活水平的提高,这种假牙已不能满足人们的要求了。近年国际、国内都流行一种新的修复方式—–种植牙。种植牙被誉为人类的第三副牙齿,它是当代高新技术的结晶,是多种学科综合发展的结果。种植牙技术是采用与人体组织非常相容的材料,制备成类似自然牙根的形态,植入到人的颌骨内,待其在骨内长好后,然后再在其上做假牙。这种方式既方便患者,不用摘戴,外形美观,固位强,可大大提高咀嚼功能。种植义齿的成功应用,为全口无牙患者带来了希望和光明,成功的种植全口义齿完全解决了面形、发音、固位和咀嚼功能。

一、术前注意事项:

1、在考虑行种植义齿修复前,患者应充分去了解人工种植牙概念、治疗原则、适应症、及预期效果等相关内容,以便确定自己合不合适进行种植义齿修复。

2、在治疗前要对口腔内相关病灶牙进行根管治疗,牙周治疗、拔掉影响手术及预后效果的牙齿。

3、拍牙片及全景片以了解植入牙人工牙根区的骨密度,确定植入人工牙根的长度和直径。了解周围牙齿的根周情况。

4、进行一些必要的化验检查。

二、种植牙术后的注意事项:

1、种植牙一般分为两个步骤:第一次:植入人工牙根;第二次:在已经稳固后的人工牙根上完成义齿修复。植入人工牙根后,在未拆线前不能戴临时的假牙,待7-10天拆线后,看是否需要再决定是否配戴临时义齿。

2、在拆线后的三到六个月内,切忌损伤人工牙根而制人工根晃动,不能用它用力咀嚼,从而影响种植效果,这是保证种植效果极为重要的问题。

3、在植入人工牙根后应注意口腔卫生,饭后及时漱口,也可用药液漱口,每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。

4、镶上烤瓷牙后,不宜咀嚼过硬的东西,一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器,因此,牙根组织易受损伤;另一方面,烤瓷牙较脆,损坏后也不容易修补。

5、防止受外力撞击,一旦撞击有伤到牙根的可能,应该立即到医院检查和处理。

6、认真执行医嘱,定期回医院复诊。一般1、3、6、12个月时复诊。

7、在镶上烤瓷牙后,要注意与邻牙之间区域的卫生,以防邻牙发生龋坏。

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