肺动脉高压治疗的日常措施

肺动脉高压患者对血红蛋白水平的降低耐受性很差,即使轻度贫血也应及时处理。另一方面,长期处于低氧血症患者(如存在右向左分流)往往出现红细胞增
多症,红细胞比积升高。当患者出现头痛,注意力不集中等症状,伴有红细胞比积超过65%时,可考虑放血疗法以降低血液粘度,增加血液向组织释放氧的能力。

上海远大心胸医院专家提出,肺动脉高压患者发病年龄较早(年龄中位数为40岁),因体力活动受限而打乱了以往的生活方式。而且常受到一些来自非专业人员有关此病不正确信息的影
响,所以许多患者存在不同程度的焦虑和抑郁。因此应为患者提供足够的信息,与家属配合积极治疗。必要时建议患者接受心理医师的治疗。

产后至少应住院监护1周。心功能Ⅲ级以上不宜哺乳。

3.预防感染

肺动脉高压患者易发生肺部感染,且耐受性差。肺炎占总死亡原因的7百分号,因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。采用静脉导管持续给予前列环素的患者,若出现持续发热,应警惕导管途径的感染。

世界首例肺移植产妇去世!面对妊娠合并肺动脉高压,产科医生能做什么?

尽管有肺动脉高压患者成功怀孕、分娩的报道,但通常怀孕和分娩会使患者病情恶化、导致死亡。因此推荐育龄期妇女都应采取适宜的方法避孕。若怀孕应及时终止妊娠。对于何种避孕方法是最佳选择,目前尚无确切定论。若采用激素药物避孕,应考虑到对凝血功能的影响。绝经期妇女是否应采用激素替代治疗,尚不明确。指南建议仅在症状无法耐受的情况下使用激素,并考虑加用抗凝剂。

肺动脉高压治疗指南——体力活动

1、一般处理:

6.心理治疗

肺动脉高压治疗指南之日常措施

同时应告知肺动脉高压的患者禁止再次妊娠,根据病情择期选用相应的绝育或避孕手段;禁用口服避孕药,因其可增加栓塞的危险。

目前尚不清楚体力活动能否延缓肺动脉高压的发展。但患者体力活动强度应以不出现症状(如呼吸困难、晕厥和胸痛)为宜。活动应避免在餐后、气温过高及过低的情况下进行。适当的调整日常活动,可以提高生活质量,减少症状发生。

肺动脉高压治疗指南——血红蛋白水平

如已妊娠至30周,可积极治疗,尽量降低心功能恶化程度,延长孕周,同时给予促胎儿肺成熟治疗。

肺动脉高压患者发病年龄较早(年龄中位数为40岁),因体力活动受限而打乱了以往的生活方式。而且常受到一些来自非专业人员有关此病不正确信息的影响,所以许多患者存在不同程度的焦虑和(或)抑郁。因此应为患者提供足够的信息,与家属配合积极治疗。必要时建议患者接受心理医师的治疗。

低氧能够加重肺动脉高压患者肺血管收缩。海拔1500米到2000米为轻度低压性低氧区,因此,应建议患者避免到此类地区。商业飞机上的环境类似于海拔1500米到2500米的状态,应建议患者乘坐时吸氧。

严重的心脏病、心功能Ⅲ~Ⅳ级或重度肺动脉高压孕妇尽早终止妊娠。

5.血红蛋白水平

上海远大心胸医院专家指出,目前尚不清楚体力活动能否延缓肺动脉高压的发展。但患者体力活动强度应以不出现症状(如呼吸困难、晕厥和胸痛)为宜。活动应避免在餐后、气温过高及过低的情况下进行。适当的调整日常活动,可以提高生活质量,减少症状发生。

4月1日,接受过世界首例高龄肺动脉高压产妇肺移植手术的吴梦,在从医院回家的途中去世,享年43岁。

肺动脉高压患者易发生肺部感染,且耐受性差。因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。采用静脉导管持续给予前列环素的患者,若出现持续发热,应警惕导管途径的感染。

影响抗凝剂药效或增加胃肠道出血风险的药物应避免使用。虽然一项病例对照研究显示非甾体类抗炎药似乎与PAH的发生无关,但对于心输出量降低和肾前性氮质血症患者,它能进一步减少肾小球滤过率。新一代5-羟色胺相关食欲抑制剂对PAH的影响尚不清楚,至今尚无与肺相关的副作用的报道。治疗全心衰的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂,对于PAH的疗效还没有得到证实,而且,单凭经验给予这些药物,即使是小剂量,也有可能引起严重的副作用,如低血压和右心衰竭,因此,指南建议不使用。

五年后,吴梦在全麻ECMO辅助下剖宫产生下了一个孩子,术后又因为迟迟不能脱机,做了房间隔缺损介入封堵术同期肺移植手术,母子才双双存活下来。

4.怀孕、避孕、绝经期后激素替代治疗

肺动脉高压治疗指南——择期手术

NO联合O2吸入的疗效可能优于单一气体吸入,应用NO必须监测高铁血红蛋白。

低氧能够加重肺动脉高压患者肺血管收缩。海拔1500米到2000米为轻度低压性低氧区,因此,应建议患者避免到此类地区。商业飞机上的环境类似于海拔1500米到2500米的状态,应建议患者乘坐时吸氧。

肺动脉高压治疗指南——旅行与海拔高度

国内倾向均采取剖宫产术终止妊娠。

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肺动脉高压治疗指南——怀孕、避孕、绝经期后激素替代治疗

根据统计结果,妊娠合并肺动脉高压发病率约为百万分之十一,但围产期死亡率却高达30%~50%。

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肺动脉高压患者对血红蛋白水平的降低耐受性很差,即使轻度贫血也应及时处理。另一方面,长期处于低氧血症患者往往出现红细胞增
多症,红细胞比积升高。当患者出现头痛,注意力不集中等症状,伴有红细胞比积超过65百分号时,可考虑放血疗法以降低血液粘度,增加血液向组织释放氧的能
力。

NO可以经鼻导管、面罩或者气管内插管给予。

2.旅行与海拔高度

肺动脉高压治疗指南——心理治疗

目前证实前列环素和一氧化氮(NO)是有效的选择性肺血管扩张剂。

1.体力活动

爱心提示:为了方便心脏病患者及有需要的人,上海远大心胸医院特别开设(在线咨询

在很多人眼里,这是世界上绝无仅有的医学奇迹,她的主刀医生,被称作「中国肺移植第一人」的陈静瑜,却感到无比沉重。

随着一系列新药问世,多项随机对照临床试验的完成,肺动脉高压的治疗有了显著进步。上海远大心胸医院专家介绍,肺动脉高压治疗指南介绍了一般措施、药物治疗、介入和手术治疗以及治疗流程。

每次就诊时进行心功能的评估,可应用地高辛和利尿剂控制心衰,心衰纠正后,应及时终止妊娠。

肺动脉高压治疗指南——药物的合用

(1)早、中期妊娠:

肺动脉高压患者的手术风险增加,且随患者的NYHA功能分级升高而增大,胸、腹部手术时风险亦大。哪种麻醉方式更适合尚无定论,硬膜外麻醉的耐受性可能优于全身麻醉。采用口服或吸入前列腺素治疗的患者,用药会受到全身麻醉或辅助通气的影响,如预期手术时间较长(超过12~24小时),应暂时改为静脉
给药。围术期抗凝治疗的中断时间应尽量减少,同时注意预防深静脉血栓形成。

由于PAH患者对血红蛋白水平降低的耐受性很差,即使是轻度贫血也应及时处理;

尽管有肺动脉高压患者成功怀孕、分娩的报道,但通常怀孕和分娩会使患者病情恶化、导致死亡。其中重度肺血管病患者的病死率高达30百分号~50百分
号,上海远大心胸医院专家推荐育龄期妇女都应采取适宜的方法避孕。若怀孕应及时终止妊娠。对于何种避孕方法是最佳选择,目前尚无确切定论。若采用激素药物避孕,应考虑到对凝血功能的影响。绝经期妇女是否应采用激素替代治疗,尚不明确。指南建议仅在症状无法耐受的情况下使用激素,并考虑加用抗凝剂。

产后严密观察阴道流血量和血氧饱和度,出血多时及时对因治疗及补充血制品,因为重度肺动脉高压患者对避免血容量减少耐受性极差,易造成心衰死亡。

肺动脉高压治疗指南——预防感染

(2)晚期妊娠:

若选择经阴道分娩,应在重症监护病房进行,并给予持续心电监护,产妇不能屏气,以免突然升高的体循环压力导致晕厥,避免第二产程延长,可选择性进行产钳助产。

2、终止妊娠的方式:

休息、低盐饮食以及补充维生素,最低限度地减轻心脏负担。

(2)定期产检:

在预产期前几周至分娩期内短期应用依前列醇可稳定肺动脉压力,从而改善产妇预后。

2013年,吴梦被诊断出Esen-menger综合症,合并严重的肺动脉高压。

3、产后处理:

已经有给予该药成功经阴分娩或者剖宫产结束妊娠的报道,用于艾森曼格综合征的孕妇也能降低肺动脉压。

去年6月,吴梦的手术被称为「奇迹」。

最后,对于那些像吴梦那样以命换命,力求人生完整的孕妇,小编想说:

2孕期处理

家庭的纽带也不是孩子,是爱!

对难以控制的严重心衰,特别是危及孕妇生命时,不论胎儿是否能够成活,都应及时终止妊娠。

1妊娠合并肺动脉高压(PAH)是最危险的疾病之一。

麻醉可减少手术疼痛等不良刺激对心脏的影响,同时有麻醉医师进行手术中心电监护则更安全,麻醉应选择对血液动力学影响小的连续性硬膜外麻醉。

2、肺血管扩张药物:

3分娩期处理

监测血氧饱和度,这是反映肺动脉血流量,监测艾森曼格综合征患者心脏内右向左分流的重要指标。

因此,国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议:肺动脉高压女性避免妊娠,一旦妊娠应在12周内终止。

可在手术过程中及产后留置肺动脉导管,以获得准确的肺动脉压力、心输出量等一系列血流动力学指标,并可以此为依据调整药量。

依前列醇(前列环素,PGI2)或其类似物伊洛前列素(iloprost)静脉滴注持续给药,能够降低患者肺血管阻力,改善右心室功能。

术中应注意防治仰卧位低血压综合征,即左侧15,上半身抬高30,适当限制输液量,以24h内静滴1000ml为宜。

对于心功能维持在I~Ⅱ级,肺动脉压轻、中度升高者,可在严密监护下观察、治疗,争取延长孕周至32周以上,以提高新生儿的存活率;

(1)休息及饮食:

(3)吸氧:

1、终止妊娠的时机:

根据孕妇的心功能状况,决定产前检查的次数和是否需要住院治疗等。建议患者在孕中期开始甚至更早,到条件较好的三级医院住院治疗。

由于无法监测NO吸入浓度,使用不方便而无法长期应用,国内外均不建议将其作为长期治疗药物。

女性生命的完整不是有没有生孩子,是活出自己;

行走时可穿弹力袜,及时纠正血容量不足。

应根据患者心功能状态、肺动脉压力高低和孕周综合决定。

孕晚期避免仰卧位,侧卧位卧床,减少胎儿对下腔静脉的压迫,保持静脉回流通畅,避免血容量的急剧变化;

剖宫产可在较短时间内结束分娩,避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化,减轻疲劳和疼痛等引起的耗氧增加,选择在持续硬膜外麻醉下进行手术,产妇血压、平均动脉压及心率均较经阴道分娩者变化小。

面对这类患者,产科医生能做的就只有与心内科、麻醉科、重症监护病房等密切合作,加强监护,争取安全度过妊娠和分娩期。

严重的肺动脉高压和长期的低氧血症还可致胎儿宫内缺氧,导致流产、早产、胎儿窘迫和胎儿生长受限,低体重儿和早产儿呼吸窘迫综合征发生率明显增加,围生儿病死率和死亡率显著增加。

早期妊娠应在麻醉下行人工流产或钳刮术,而孕中期终止妊娠时,宜行剖宫取胎术。

但是,由于部分患者有强烈的生育愿望,临床上此类患者并不罕见,就像42岁的吴梦,还有人间世里25岁的吴莹。

尽管目前尚没有证据表明吸氧能改善母儿结局,但目前仍建议夜间或感觉呼吸困难时采取面罩吸氧。

进行硬膜外麻醉时应慎重,麻醉平面不宜过高,最低限度地降低周围血管扩张,避免使血流动力学恶化。

与静脉给药相比,短期应用雾化吸入则可以更有效地降低肺动脉压。目前雾化吸入依前列醇及其类似物是控制非妊娠患者肺动脉高压的重要药物治疗手段。

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