脚踝扭伤快速疗法有哪些

 一 概述

在外力作用下,关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时,引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤,称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱,甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见,其中以踝关节最多,其次为膝关节和腕关节。

踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节,在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折,大多是因为身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现,扭伤时,局部会发生关节肿胀,疼痛,严重时甚至造成骨折。

手指扭伤(fingers
sprain)后会引起肌腱韧带等软组织损伤,从而造成疼痛、关节变粗、弯曲疼痛。韧带伤后容易导致关节不稳定,关节软骨非正常摩擦,有可能发展成创伤性关节炎。伤后及时就医诊治,减少活动量,以静养休息为主。口服消肿止痛、活血化淤的药物,外用膏药等缓解症状。

一、解剖概要、损伤原因及病理

踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位,可有不同的临床表现:

二 病因

踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成,后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接,使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带,止于跟骨、距骨和舟骨,能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带,此韧带比较薄弱,作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当,韧带过度松弛,可造成踝关节不稳,易引起反复扭伤,甚至关节软骨损伤,发生创伤性关节炎,严重影响行走功能。

1.外侧韧带损伤:

损伤多由于剧烈运动,如体育竞赛、舞蹈等时,容易出现韧带损伤,严重者造成韧带断裂。日常生活中,车祸、高空跌下等意外,也会引起同类损伤。

图3-114 踝关节内、外侧副韧带

由足部强力内翻引起,因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱,使足内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见,外侧韧带部分撕裂,较多见,其临床表现是踝外侧疼痛,肿胀,走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧,外侧韧带完全断裂:较少见,局部症状更明显,由于失去外侧韧带的控制,可出现异常内翻活动度,有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱,叫撕脱骨折,内翻位摄片时,胫距关节面的倾斜度远远超过5~10°的正常范围,伤侧关节间隙增宽。

三 临床表现

1.外侧韧带断裂 2. 内侧韧带断裂 3.外侧韧带撕脱骨折 4. 内侧韧带撕脱骨折

2.内侧韧带损伤:

手指关节扭伤后,手指关节变粗,弯曲疼痛等。

图3-115 踝部韧带断裂与撕脱骨折

由足部强力外翻引起,发生较少,其临床表现与外侧韧带损伤相似,但位置和方向相反,表现为内侧韧带部位疼痛,肿胀,压痛,足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,也可有撕脱骨折。

四 检查

二、临床表现与诊断

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1.外科视诊检查

1.外侧韧带损伤

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2.X线检查

8455线路检测,由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱,使足内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂,较多见,其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧。

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五 诊断

外侧韧带完全断裂:较少见,局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制,可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱,叫撕脱骨折。内翻位摄片时,胫距关节面的倾斜度远远超过5~10°的正常范围,伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

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根据受伤史、临床表现、检查进行诊断。

2.内侧韧带损伤

饮食保健

六 鉴别诊断

由足部强力外翻引起,发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似,但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,也可有撕脱骨折。

早期(1~2周)

1.手指撞伤 

三、治疗

此时受伤部位肿胀疼痛明显,经络阻滞不通,气血运行不畅,此一时期的治疗以活血化淤,行气消肿为主。饮食上以清淡为主,宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻,尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品,如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等,否则可能导致淤血积滞难以消散,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

手指受到外力作用以致软组织受伤。

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时,早期可抬高患肢,冷敷,以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2~3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物,适当休息,并注意保护踝部。如损伤较重,可用5~7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部,胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置,使韧带松弛,以利愈合,固定约3周。如为内侧韧带损伤,包扎固定位置相反。

推荐食疗方――桃仁粥:取桃仁15克,红糖适量,将桃仁捣烂,水浸后研汁去渣,加入红糖、粳米,加水400毫升,一起熟烂成粥即可。每天吃2次,连续吃7~10天,具有活血化淤、消肿止痛的作用。

2.手指冻肿

图3-116踝部内侧韧带损伤,轻型,胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位

中期(2~4周)

手指冻肿是冻疮的前期症状。手脚和耳郭是人体血液循环的末梢部分,是冻疮的好发部位。深秋以后,气温突然降低,末梢血管内的血流也随即变得缓慢。当温度低于10摄氏度时,上述部位的皮下小动脉遇冷收缩,静脉回流不畅,从而发生冻疮。也有部分患者是因为血管先天性变异、血管狭窄导致血流不畅而诱发冻疮的。

若症状严重,或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矫枉过正”的位置,约4~6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大,且复位不良,则应切开复位和内固定。

此时骨折处的淤肿有所减轻,但淤伤尚未化尽,骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充,可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等,以补充更多的维生素A、D,钙及蛋白质。

七 治疗

图3-117踝部韧带损伤,重型,短腿石膏固定,足底加橡皮垫

推荐食疗方――当归排骨汤:取当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排骨或牛排骨250克,加水炖煮1小时以上,连汤带肉一起服用,每天1次,连吃1~2周。有助于祛淤续断。

手指扭伤后要马上停止活动,以防疼痛和肿胀加重。伤势较重可发生骨折,最好送医院或医生处理,以防加重伤势或造成手指骨畸型。搬运时应先用胶布将患部固定好。

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者,可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

后期(4周以上)

1.扭伤起始

关节扭伤后应及时处理,原则是制动和消肿散瘀,使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者,应在无菌技术下及时抽出,以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者,需行手术复位修补,以免引起反复扭伤,关节软骨损伤和创伤性关节炎。

此时,骨折部淤肿已基本吸收,骨痂开始生长,治疗上讲究一个“补”字――通过补益肝肾、气血,促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

宜用冰块包于毛巾中或冷湿布局部冷敷。不可立即入浴或按摩,两天后宜热敷和按摩以消肿。局部可用伤湿膏止痛。

推荐食疗方――当归生姜羊肉汤:取当归20克,生姜12克,羊肉300克,加水1500毫升,一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤,每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用,特别适于骨折后期及年老体虚患者。

2.关节脱臼

治疗方法

要限止活动争取及早复位,不会复位者不要随意复位,应及时送医院处理。复位后可局部冷敷减少疼痛。

1.伤后踝部即觉疼痛,跛行或不能着地步行,伤处肿胀、压痛,甚至出现瘀斑。

3.手指扭伤严重

2.内翻扭伤时,外踝前下方压痛明显。外翻扭伤时,内踝前下方压痛明显。严重损伤者,在韧带断裂处可摸到凹陷,甚至摸到移位的关节面。

可选用外敷治疗,韧带治疗需要20天,软骨或骨膜修复需要20-30天。外用红花油,内服活血化淤药物。

踝关节扭伤中医治疗方法

八 预防

一、手法治疗见‘推拿按摩’栏。

1.运动前做好准备活动。

二、药物治疗:早期治宜活血祛瘀,消肿止痛,内服七厘散及舒筋丸,外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。中后期宜温经止痛、舒筋活络,内服小活络丹,外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物,如四肢损伤洗方等。

2.避免意外伤害。

三、固定疗法:理筋手法之后,将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位,内翻损伤固定于外翻位,一般固定2~3周。

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四、练功疗法:见‘康复’栏。 踝关节扭伤西医治疗方法

1.外伤初期可行局部冷敷。

2.部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定,内翻扭伤外翻位固定。固定时间2~3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼,并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。

3.韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者,足外翻位以U形石膏固定。三角韧带断裂者,可用U形石膏于内翻位固定,4~6周后解除石膏,逐步下地活动。

4.陈旧性损伤疼痛者,可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。

5.陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者,应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。

并发症

本病如早期治疗不当,韧带过度松弛,可造成踝关节不稳,易引起反复扭伤,甚至关节软骨损伤,发生创伤性关节炎,严重影响行走功能,踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种:

1,肌力不足,运动能力下降

2,踝关节活动区域降低

3,足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀。

4,踝关节不稳定,行走感到不稳,容易出现习惯性踝部损伤。

热敷和冷敷都是物理疗法,作用却截然不同。血遇热而活,遇寒则凝,所以在受伤早期宜冷敷,以减少局部血肿;在出血停止以后再热敷,可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言,受伤24小时后始用热敷。

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